Οξεοβασικές διαταραχές στο νεφροπαθή υπό περιτοναϊκή κάθαρση Σπύρος Κατσούδας Νεφρολόγος Π.Γ.Ν. Αθηνών «ΑΤΤΙΚΟΝ»

Παρουσίαση με θέμα: "Οξεοβασικές διαταραχές στο νεφροπαθή υπό περιτοναϊκή κάθαρση Σπύρος Κατσούδας Νεφρολόγος Π.Γ.Ν. Αθηνών «ΑΤΤΙΚΟΝ»"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Οξεοβασικές διαταραχές στο νεφροπαθή υπό περιτοναϊκή κάθαρση Σπύρος Κατσούδας Νεφρολόγος Π.Γ.Ν. Αθηνών «ΑΤΤΙΚΟΝ»

2 Συχνότητα οξεοβασικών διαταραχών στην περιτοναϊκή κάθαρση

3 Μεταβολική οξέωση Μόνο 25% των ασθενών σε ΣΦΠΚ με διάλυμα γαλακτικών 35 mmol/L είχε φυσιολογική συγκέντρωση διττανθρακικών στο αίμα Feriani, Kidney Int 1996 Μόνο το 10-12% των ασθενών σε ΣΦΠΚ και ΑΠΚ είχαν διττανθρακικά αίματος < 22mEq/L. 62-70% είχαν φυσιολογική συγκέντρωση διττανθρακικών στο αίμα Mujais, Kidney Int 2003;64(suppl 88)

4 Περιτοναϊκή κάθαρση και ΟΒΙ Ενδογενής παραγωγή οξέων PCR x 0,77 Απώλεια HCO 3 από τα ούρα Απώλεια HCO 3 από τα κόπρανα 35 mmol

5

6 Διαλύματα ΠΚ και ρυθμιστικός παράγων ΔΙΑΛΥΜΑΓΑΛΑΚΤΙΚΑ ΓΑΛΑΚ ΤΙΚΑ / ΔΙΤΤΑΝΘ ΡΑΚΙΚΑ pH5,57,4 Γαλακτικά35-40 mEq/L15 mEq/L0 Διττανθρακικά025 mEq/L35 mEq/L

7 Η επίδραση του ρυθμιστικού παράγοντα του διαλύματος στην ΟΒΙ: γαλακτικά CH 3 CH(OH)COONa + H 2 CO 3 = CH 3 CH(OH)COOH (γαλακτικό)+ NaHCO 3

8 Η επίδραση του ρυθμιστικού παράγοντα του διαλύματος στην ΟΒΙ: γαλακτικά

9 Η επίδραση του ρυθμιστικού παράγοντα του διαλύματος στην ΟΒΙ: Διττανθρακικά

10 Perit Dial Int 2006; 26:89-94

11 Nephrol Dial Transplant 2004;19: 195-202

12 Perit Dial Int 2008; 28: 35-43

13

14

15 ΟΒΙ και Αυτοματοποιημένη ΠΚ : γαλακτικά vs γαλακτικά/διττανθρακικά

16 154 ασθενείς Blood Purif 2005;23:459-465

17

18 154 ασθενείς 43% οξεωτικοί (HCO 3 - < 23mmol/L) Όσο καλύτερη η ΥΝΦ τόσο χαμηλότερα τα επίπεδα διττανθρακικών στο αίμα 8% με αυξημένο ΧΑ ενώ είχαν την υψηλότερη GFR και KT/V Blood Purif 2005;23:459-465

19 Perit Dial Int 1998; 18:294-302

20 Η επίδραση της διαπερατότητας του περιτοναίου στην ΟΒΙ 143 ασθενείς υπο ΣΦΠΚ με γαλακτικά Perit Dial Int 1998; 18:294-302

21 Η επίδραση της διαπερατότητας του περιτοναίου στην ΟΒΙ Perit Dial Int 1998; 18:294-302

22 Η επίδραση της διαπερατότητας του περιτοναίου στην ΟΒΙ Perit Dial Int 1998; 18:294-302

23 Η επίδραση της διαπερατότητας του περιτοναίου στην ΟΒΙ Perit Dial Int 1998; 18:294-302

24 Η επίδραση της διαπερατότητας του περιτοναίου στην ΟΒΙ Perit Dial Int 1998; 18:294-302

25 Περιτοναϊκή κάθαρση και ΟΒΙ ΣΦΠΚ έναντι ΑΠΚ

26 Η επίδραση της περιτονίτιδας στην ΟΒΙ Perit Dial Int 1994; 14:61-65

27 Η επίδραση της περιτονίτιδας στην ΟΒΙ Perit Dial Int 1994; 14:61-65

28 Mujais, Kidney Int 2003 Κατανομή των HCO 3 - ασθενών υπό ΣΦΠΚ και υπό ΑΠΚ n=160 n=77 88,7% 76,6%

29 Γαλακτικά Το 75% των γαλακτικών του σάκου διέρχονται το περιτόναιο και καταλήγουν στον ασθενή Άρα σε σάκο με περιεκτικότητα 40 mEq/L κερδίζονται σε κάθε αλλαγή: (75/100 x 40 x 2)=60 mEq, άρα 60 x 4=240 mEq/24h Uribarri et al 1995 Αν ο ασθενής έχει HCO 3 - ορού=24 mΕq/L και βγάζει ένα υπερδιήθημα 1,5 L/24ωρο (9,5 L συνολικά), περίπου 205 mEq αλκάλεων θα χαθούν το 24ωρο (θεωρώντας ότι θα επέλθει μ’ αυτά μία ισορροπία της τάξης του 90%) [(9,5 x24):90/100] Η διαφορά μεταξύ των δύο αυτών μετακινήσεων είναι περίπου 35 mEq/24h, τα οποία κερδίζονται από τον ασθενή Bushinsky et al 1983

30 n ασθενώνHCO 3 - (mEq/L) Γαλακτικά διαλύματος Blumenkrantz et al 1982 824,1±1,835 Gennari & Rimmer 1990 2026,3±2,540 Uribarri et al 1995 1928,8±3,040 Gennari 19951724,2±340 Διττανθρακικά σταθεροποιημένων περιτοναϊκών ασθενών

31 Μελετήθηκαν 200 ασθενείς υπό ΣΦΠΚ [100 με διάλυμα υψηλών γαλακτικών (40 mEq/L) και 100 με χαμηλά γαλακτικά (35 mEq/L)] για 1 χρόνο Α=40 mEq/LΒ=35 mEq/Lp pH7,44±0,0047,40±0,004<0,001 HCO 3 - 27,2±0,323,0±0,3<0,001  Βάρους σώματος6,1±0,663,71±0,56<0,05 Νοσηλείες (H/X)1,13±0,161,71±0,22<0,05 Stein et al, Kidney Int 1997

32