ΕΙΔ/ΝΗ Ω.Ρ.Λ ΟΓΚΟΛΟΓΙΚΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΤΡΑΧΕΙΟΣΤΟΜΙΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΑΓΓΕΛΗ ΔΗΜΗΤΡΑ ΕΙΔ/ΝΗ Ω.Ρ.Λ ΟΓΚΟΛΟΓΙΚΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ¨ΘΕΑΓΕΝΕΙΟ¨ Α.Ν.Θ

ΟΡΙΣΜΟΣ ΤΡΑΧΕΙΟΣΤΟΜΙΑ:χειρουργική πράξη με την οποία δημιουργείται τεχνητό άνοιγμα στο πρόσθιο τοίχωμα της τραχείας

ΙΣΤΟΡΙΑ ΤΗΣ ΤΡΑΧΕΙΟΣΤΟΜΙΑΣ Αναφέρεται από τους Αιγυπτίους περίπου το 3600 π.χ. 15ο αιώνα:πρώτη επιτυχής τραχειοτομή έγινε από τον Prasolava 1718: χρησιμοποείται ο όρος τραχειοστομία από τον Lorenz Heinster 1909 Chevalier Jackson : αναφέρθηκε στις ενδείξεις και τις τεχνικές της τραχειοτομής και προειδοποίησε για τις επιπλοκές της υψηλής τραχειοτομής

ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗΣ ΤΡΑΧΕΙΑΣ Παρεμβάλλεται ανάμεσα στο λάρυγγα και τους κυρίους βρόγχους Η λειτουργία της είναι η μεταφορά αέρα από το ανώτερο αναπνευστικό σύστημα προς τους πνεύμονες Μέσο του τραχήλου Μεγάλα αγγειακά στελέχη Θυρεοειδής αδένας Οισοφάγος

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ Απόφραξη αεροφόρων οδών Παρατεταμένος μηχανικός αερισμός Προστασία και περιποίηση του τραχειοβρογχικού δέντρου Τραύματα και μεγάλες επεμβάσεις κεφαλής-τραχήλου Η απόφραξη μπορεί να οφείλεται σε νεόπλασμα , παράλυση των φ.χ, οίδημα ...... Ο μηχανικός αερισμός για πάνω από 7 ημέρες και ενω δεν υπάρχουν ενδείξεις για αποσωλήνωση Πολλές εκκρίσεις , ελλατωση του νεκρού χωρου Προφυλακτικά σε μεγάλες νευροχειρουργικές ή άλλες επεμβασεις στην περιοχη ή σε κακωσεις οποτε αναμενεται δυσκολη διασωληνωση

ΕΙΔΗ ΤΡΑΧΕΙΟΣΤΟΜΙΑΣ Χειρουργική Διαδερμική ►Επείγουσα ►Προσωρινή ή μόνιμη

ΕΙΔΗ ΤΡΑΧΕΙΟΣΩΛΗΝΩΝ Μεταλλικοί Πλαστικοί Σιλικόνης Με cuff ή χωρίς Δίαυλοι Ομιλητικοί ή όχι Διάμετρος ,μήκος

ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ Σκοπός είναι: Η διατήρηση της βατότητας του αεραγωγού. Η καθαριότητα και η αποτροπή εμφάνισης λοιμώξεων. Η πρόληψη ξηρότητας του βλεννογόνου.

ΑΜΕΣΗ ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ Οξυγόνωση Εφύγρανση Αναρροφήσεις Καθαρισμός εσωτερικού σωλήνα Χορήγηση Ο2 με υγραντήρα για 20min κάθε 2-3 ώρες ή συνέχεια εφόσον είναι απαραίτητο Καθαρισμός του εσωτερικού σωλήνα κάθε 1 ώρα περίπου το πρώτο 24ωρο Αναρρόφηση μέσω του σωλήνα κάθε 1 ώρα περίπου τις πρώτες μτχ ώρες όχι για περισσότερο από μερικά sec Ενστάλλαξη φυσιολογικού ορού ( μερικές σταγόνες ) στην περίπτωση που οι εκκρίσεις είναι ξηρές Χορήγηση 100% Ο2 για 2-3 min πριν από κάθε αναρρόφηση Η συσκευή αναρρόφησης βρίσκεται δίπλα από το κρεβάτι του ασθενούς Οι σωλήνες αναρρόφησης χρησιμοποιούνται μόνο μια φορά

Όταν δεν γίνονται

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΑΜΕΣΕΣ Αιμορραγία Απόφραξη τραχειοσωλήνα Φλεγμονή Απόφραξη τραχειοσωλήνα Φλεγμονή Υποδόριο εμφύσημα Πνευμοθώρακας ΑΠΩΤΕΡΕΣ Υπογλωττιδική στένωση Τραχειοοισοφαγικό συρίγγιο Διάβρωση μεγάλων αγγείων τραχήλου

ΠΕΡΙΠΟΙΗΣΗ Τα υλικά που είναι: ψαλίδι φυσιολογικός ορός και γάζες φακαρόλα αποστειρωμένη γάζα ή ειδικό επίθεμα τραχειοστομίας, υπεροξείδιο του υδρογόνου αντιμικροβιακή αλοιφή

ΠΕΡΙΠΟΙΗΣΗ Ενημέρωση ασθενούς Τοποθέτηση του αρρώστου σε θέση ημικαθιστική Έλεγχος του cuff Επισκόπηση Απομάκρυνση εκκρίσεων / καθαρισμός του δέρματος Περιποίηση του τραχειοσωλήνα Καθαρισμός της στοματικής κοιλότητας

ΑΝΑΡΡΟΦΗΣΕΙΣ ΣΚΟΠΟΣ: απομάκρυνση εκκρίσεων, πρόκληση βήχα, καλύτερος αερισμός, λήψη καλλιέργειας ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΑ: 1.αποστειρωμένοι καθετήρες αναρροφήσεων και γάντια 2.αποστειρωμένο δ/μα NaCl 9% και σύριγγες των 5 ml 3.αποστειρωμένο δοχείο για την πλύση του καθετήρα ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ: εργώδης,υγρή αναπνοή,δυσφορία,↑ αναπνοών/σφυξεων ΜΕΓΕΘΟΣ:Μέγεθος τραχειοσωλήνα ή ενδοτράχειου σωλήνα - 2)Χ 2 Π.χ, τραχειοσωλήνας Νο 8, καθετήρας αναρρόφησης που πρέπει να επιλεχθεί είναι (8 - 2) Χ 2 = 12. - Αλλαγή του τύπου της αναπνοής: αύξηση του ρυθμού, εμφάνιση δυσφορίας, εργώδης αναπνοή. - Εμφάνιση υγρών ρόγχων, που δηλώνουν τη συλλογή και τη στάση των εκκρίσεων. - Ακρόαση αναπνευστικών ήχων. - Αλλαγή της έκφρασης του προσώπου του αρρώστου (αγωνιώδες προσωπείο). 1. Την απαλλαγή της αεροφόρου οδού από βρογχικές εκκρίσεις και τη διατήρηση της βατότητας των αεραγωγών. 2. Την πρόληψη εμφάνισης λοίμωξης και ατελεκτασίας, λόγω της συλλογής εκκρίσεων στους βρόγχους. 3. Την καλύτερη μεταφορά οξυγόνου στους πνεύμονες και την βελτίωση της ανταλλαγής των αερίων. 4. Την πρόκληση βήχα, μέσω ερεθισμού της τραχείας, με σκοπό την αυτόματη αποβολή των εκκρίσεων ή την αναρρόφηση αυτών. 5. Τη λήψη δείγματος βρογχικών εκκρίσεων για καλλιέργεια και άλλους εργαστηριακούς ελέγχους

ΑΝΑΡΡΟΦΗΣΕΙΣ ΜΕΣΑ ΑΠΟ ΤΡΑΧΕΙΟΣΩΛΗΝΑ Ενημέρωση του ασθενούς Έλεγχος λειτουργίας του αναρροφητήρα Εισάγετε τον καθετήρα ανοικτό Ήπια περιστροφή και αφαίρεση με τον καθετήρα κλειστό Όχι περισσότερα από 15sec κάθε φορά Για παχύρρευστες εκκρίσεις ενστάλλαξη NaCl 9% Αφαιρέστε τον καθετήρα όταν ο άρρωστος βήχει

ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΑΡΡΩΣΤΟΥ ΜΕ ΤΡΑΧΕΙΟΣΩΛΗΝΑ ΜΕ CUFF Αναρρόφηση το στοματοφάρυγγα Το cuff ξεφουσκώνει αργά Αναρρόφηση μέσα από το σωλήνα Το cuff ξεφούσκωτο για 10-15min Ξαναφουσκώνουμε το cuff

ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΜΕΤΑΛΛΙΚΟΥ ΤΡΑΧΕΙΟΣΩΛΗΝΑ Καθαρισμός σε ψυχρό δ/μα 50% νερού και 50% υπεροξειδίου του υδρογόνου Αποστείρωση τραχειοσωλήνα Πάντα χωριστά εσωτερικός/εξωτερικός

ΑΛΛΑΓΗ ΤΡΑΧΕΙΟΣΩΛΗΝΑ ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΑ: 1.Γάζες 2.Νεφροειδές – ψαλίδι 3.Φακαρόλα 4.Τραχειοσωλήνα 5.Σύριγγα των 5ml 6.Διαστολέα τραχειοστομίας ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ 1.Αδυναμία τοποθέτησης 2.Τοποθέτηση μπροστά ή πίσω από την τραχεία 3.Αιμορραγία

ΑΛΛΑΓΗ ΤΡΑΧΕΙΟΣΩΛΗΝΑ

ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ

Prolonged intubation Facilitation of ventilation support Inability of patient to manage secretions Upper airway obstruction Inability to intubate Adjunct to major head and neck surgery Adjunct to management of major head and neck trauma

ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ Επισκόπηση της τραχειοστομίας και παρατήρηση οτιδήποτε μη φυσιολογικού (π.χ σημεία φλεγμονής) Απομάκρυνση εκκρίσεων γύρω από την τραχειοστομία με γάζες και φυσιολογικό ορό. Καθαρισμός του δέρματος γύρω από το στόμιο με υπεροξείδιο του υδρογόνου Εφαρμογή νέας ταινίας επίδεσης και στερέωση Τοποθέτηση αποστειρωμένης γάζας ή ειδικού επιθέματος Περιποίηση του τραχειοσωλήνα, Συνιστάται να γίνεται καθαρισμός της στοματικής κοιλότητας

ΑΝΑΡΡΟΦΗΣΕΙΣ ΜΕΣΑ ΑΠΟ ΤΡΑΧΕΙΟΣΩΛΗΝΑ

ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ Μη αποτελεσματικός καθαρισμός της αεροφόρου οδού Κίνδυνος εμφάνισης απόφραξης. Διαταραχή της ανταλλαγής των αερίων. Κίνδυνος εμφάνισης λοιμώξεων. Μη αποτελεσματική αναπνοή. Διαταραχή της ακεραιότητας του δέρματος. Αυξημένος κίνδυνος τραυματισμού. Μη ικανοποιητική προφορική επικοινωνία. Έλλειμμα γνώσεων. Άγχος.