Αγγειακά Εγκεφαλικά Επεισόδια Γεώργιος Ντάιος Παθολογική Κλινική & Ομώνυμο Ερευνητικό Εργαστήριο Ιατρική Σχολή, Πανεπιστήμιο Θεσσαλίας Αγριά Βόλου 21/09/2013

Disclosures Support to attend conferences: Bayer; Sanofi-Aventis; Pfizer; Lundbeck; Boehringer-Ingelheim; Galenica; Elpen; Bristol Myers Squibb. Honoraria: Quintiles; CHUV; Medtronic. Speaker fees: Sanofi Scholarships: European Stroke Organization; Hellenic Society of Atherosclerosis. Participation in trials National coordinator (Greece) for the ENOS trial. Sub-investigator (AMGEN, 20110118).

Το ισχαιμικό ΑΕΕ είναι σύνδρομο, όχι νόσος Το ισχαιμικό ΑΕΕ είναι σύνδρομο, όχι νόσος

66 ετών 80 pack/years CASE 1 PTCA Δεξιά ημιπληγία με αφασία

TOAST classification Antiplatelets

Aspirin vs. control in acute ischemic stroke: recurrence Cochrane Database of Systematic Reviews 2008; 3: CD000029

Aspirin vs. control in acute ischemic stroke: death or dependence Cochrane Database of Systematic Reviews 2008; 3: CD000029

N Engl J Med 2013; 369:11-9

N Engl J Med 2013; 369:11-9

N Engl J Med 2013; 369:11-9

N Engl J Med 2013; 369:11-9

Aspirin Lancet 2009; 373: 1849–60

Dipyridamole Chen ZM, et al. Stroke. 2000; 31:1240-9

Aspirin/dipyridamole vs. Aspirin: stroke recurrence

CAPRIE: Clopidogrel vs. aspirin Lancet 1996; 348: 1329–39

CAPRIE: Clopidogrel vs. aspirin Lancet 1996; 348: 1329–39

PROFESS: Clopidogrel vs. aspirin/dipyridamole N Engl J Med 2008;359:1238-51

Triflusal

TACIP: Triflusal vs. Aspirin Matias et al. Stroke 2003;34:840-848

TACIP: Triflusal vs. Aspirin Matias et al. Stroke 2003;34:840-848

MATCH – Primary end point (Stroke, MI, death) Lancet 2004; 364: 331–37

MATCH – ICH rates Lancet 2004; 364: 331–37

CHARISMA: Clopidogrel/aspirin vs. aspirin N Engl J Med 2006;354:1706-17

AHA guidelines Stroke 2011;42:31-98

TOAST classification Antiplatelets Statins

N Engl J Med 2006;355:549-59

SPARCL: Atorvastatin in stroke survivors N Engl J Med 2006;355:549-59

TOAST classification Antiplatelets Statins Revascularization

Carotid endarterectomy (CEA) European Heart Journal; 2009:2693–2704

Meta-analysis: 50-69% stenosis Lancet 2003; 361: 107–16

Meta-analysis: 70-99% stenosis Lancet 2003; 361: 107–16

Meta-analysis: Near occlusion Lancet 2003; 361: 107–16

Meta-analysis: How soon to operate? Ideally <2 weeks Lancet 2004; 363: 915–24

Carotid artery stenting (CAS) European Heart Journal (2009) 30, 2693–2704

CEA vs. CAS studies Arch Neurol 2011;68:172-84

Long-term outcome: EVA-3S, SPACE, ICSS meta-analysis Lancet 2010; 376:1062-73

TOAST classification Antiplatelets Statins Revascularization Smoking

CASE 2 72 ετών Βαριά δεξιά ημιπληγία με αφασία Υπέρταση LA diameter 44mm

TOAST classification Antiplatelets Anticoagulation Statins Revascularization Smoking

Target INR 2.5 (range 2-3) 20 Ischemic stroke 15 Intracranial hemorrhage Odds ratio 10 5 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 6.0 7.0 INR Courtesy of Patrik Michel, adapted from Hylek et al. NEJM 1996; 335:540-6

Μειονεκτήματα κουμαρινικών Στενό θεραπευτικό παράθυρο Ανάγκη για συχνή παρακολούθηση INR Συχνές τροποποιήσεις στη δόση Απρόβλεπτη απάντηση του ασθενούς Αλληλεπιδράσεις με φάρμακα και τροφές Αργή έναρξη & αποδρομή της δράσης

Μειονεκτήματα κουμαρινικών Στενό θεραπευτικό παράθυρο Ανάγκη για συχνή παρακολούθηση INR Συχνές τροποποιήσεις στη δόση Απρόβλεπτη απάντηση του ασθενούς Αλληλεπιδράσεις με φάρμακα και τροφές Αργή έναρξη & αποδρομή της δράσης

Ntaios, Papavasileiou, Diener, Makaritsis, Michel Ntaios, Papavasileiou, Diener, Makaritsis, Michel. Stroke 2012; 43: 3298-04

Ntaios, Papavasileiou, Diener, Makaritsis, Michel Ntaios, Papavasileiou, Diener, Makaritsis, Michel. Stroke 2012; 43: 3298-04

Ntaios, Papavasileiou, Diener, Makaritsis, Michel Ntaios, Papavasileiou, Diener, Makaritsis, Michel. Stroke 2012; 43: 3298-04

Ntaios, Papavasileiou, Diener, Makaritsis, Michel Ntaios, Papavasileiou, Diener, Makaritsis, Michel. Stroke 2012; 43: 3298-04

Ntaios, Papavasileiou, Diener, Makaritsis, Michel Ntaios, Papavasileiou, Diener, Makaritsis, Michel. Stroke 2012; 43: 3298-04

Σε σύγκριση με τους anti-VKA μειώνουν τον κίνδυνο ΑΕΕ ή συστηματικής εμβολής μειώνουν τον κίνδυνο αιμορραγικού ΑΕΕ μειώνουν τον κίνδυνο μείζονος αιμορραγίας σταθερή δοσολογία χωρίς αλληλεπιδράσεις με φαγητό/φάρμακα χωρίς μετρήσεις INR

CASE 3 76 ετών Δεξιά ημιπληγία Υπέρταση & ΣΔ Χωρίς αφασία, χωρίς διαταραχές αισθητικότητας

TOAST classification Antiplatelets Anticoagulation Antiplatelets Statins Revascularization Smoking

N Engl J Med 2012;367:817-25

N Engl J Med 2012;367:817-25

N Engl J Med 2012;367:817-25

TOAST classification Antiplatelets Anticoagulation Antiplatelets Statins Antihypertensives Revascularization Smoking

Rashid P, et al. Stroke 2003;34;2741-48

TOAST classification Antiplatelets Anticoagulation Antiplatelets Statins Antihypertensives Revascularization Antidiabetics Smoking

Stratton I, et al. BMJ 2000;321:405–12

Stratton I, et al. BMJ 2000;321:405–12

Intensive glucose-lowering versus standard treatment for stroke prevention Ray K, et al. Lancet 2009; 373: 1765–72

Intensive glucose-lowering versus standard treatment to reduce mortality Ray K, et al. Lancet 2009; 373: 1765–72

N Engl J Med 2008;358:2545-59

38 ετών Κανένας παράγοντας κινδύνου CASE 4 Αριστερή ημιπληγία PFO

Ntaios, Papavasileiou, Makaritsis, Michel. Int J Cardiol 2013, in press

TOAST classification Antiplatelets Anticoagulation Antiplatelets PFO – Don’t close (yet) ! Statins Antihypertensives Revascularization Antidiabetics Smoking