ΜΕΙΜΑΡΗΣ ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΕΠΙΜ.Α΄ Β΄ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ Π.Γ.Ν.ΝΙΚΑΙΑΣ ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΠΑΡΑΓΟΝΤΩΝ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΣΤΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΤΟΥ ΚΟΛΟΥ ΚΑΙ ΤΟΥ ΟΡΘΟΥ ΜΕΙΜΑΡΗΣ ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΕΠΙΜ.Α΄ Β΄ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ Π.Γ.Ν.ΝΙΚΑΙΑΣ

Η χειρουργική του κόλου και του ορθού μπορεί να είναι ανοικτή ή λαπαροσκοπική Έχει διάφορους τύπους επεμβάσεων για ποικίλες παθήσεις.

Λαπαροσκοπική προσέγγιση Η εκπαίδευση του χειρουργού ο όγκος των περιστατικών η καμπύλη εκμάθησης μεγαλύτερης ηλικίας ασθενείς ανέχονται καλύτερα την λαπαροσκοπική αντιμετώπιση της πάθησής τους

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΤΡΟΠΟΠΟΙΗΣΙΜΟΥΣ ΑΜΕΤΑΒΛΗΤΟΥΣ

ΗΛΙΚΙΑ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ Μελέτες έχουν δείξει ότι μεγαλύτερης ηλικίας ασθενείς ανέχονται καλύτερα την λαπαροσκοπική αντιμετώπιση της πάθησής τους και επομένως και γι’ αυτούς φαίνεται ότι η λαπαροσκοπική χειρουργική παραμένει μια ασφαλής επιλογή

ΦΥΛΛΟ Οι άνδρες ασθενείς έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο επιπλοκών από τις γυναίκες Οι άνδρες ασθενείς παρουσιάζουν μεγαλύτερη συχνότητα διαφυγών από την αναστόμωση σε χαμηλή πρόσθια εκτομή

ΠΑΧΥΣΑΡΚΙΑ Αύξηση του χειρουργικού χρόνου Αύξηση του χρόνου νοσηλείας Αύξηση του χρόνου νοσηλείας Αυξημένο ποσοστό διαπύησης τραυμάτων Αυξημένες μετεγχειρητικές επιπλοκές Αυξημένο ποσοστό μτχ κοιλιοκηλών ΒΜΙ > 25 Έτσι στην εκλεκτική χειρουργική που υπάρχει η δυνατότητα αναμονής συνίσταται η προεγχειρητική απώλεια βάρους

ΕΠΙΠΕΔΟ ΘΡΕΨΗΣ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΟΥ ΔΙΑΤΡΟΦΙΚΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΕΠΙΠΕΔΟ ΘΡΕΨΗΣ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΟΥ ΔΙΑΤΡΟΦΙΚΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΒΜΙ < 18.5 kg/m2 Μη σκόπιμη απώλεια βάρους >10% στους τελευταίους 3–6 μήνες BMI< 20 kg/m2 και απώλεια βάρους >5% τους τελευταίους 3 μήνες Αλβουμίνη ορού < 3 mg/dl (Στην απουσία ηπατικήςή νεφρικής δυσλειτουργίας) Νηστεία ή σημαντικά μειωμένη πρόσληψη τροφής τις τελευταίες 5 ημέρες και/ή χωρίς πιθανότητα πλήρους διατροφής τις επόμενες 5 ημέρες Μειωμένη απορροφητική ικανότητα του πεπτικού και/ή μεγάλες απώλειες θρεπτικών ουσιών

ΕΠΙΠΕΔΟ ΘΡΕΨΗΣ Ανεξάρτητος παράγοντας περιεγχειρητικής νοσηρότητας Ανεξάρτητος παράγοντας περιεγχειρητικής νοσηρότητας Μελέτες μεταξύ άμεσης ή πρώιμης και καθυστερημένης υποστήριξης είχαν σημαντική διαφορά υπέρ της πρώτης, όσον αφορά την έκβαση Προεγχειρητική χορήγηση συμπληρωμάτων διατροφής που ενισχύουν το ανοσοποιητικό Γρήγορη έναρξη της εντερικής σίτισης μετεγχειρητικά Το χαμηλό επίπεδο θρέψης αποτελεί από μόνο του ανεξάρτητο παράγοντα κινδύνου για την περιεγχειρητική νοσηρότητα .Οι μελέτες που έχουν γίνει έχουν δείξει ότι η προεγχειρητική χορήγηση συμπληρωμάτων διατροφής που ενισχύουν το ανοσοποιητικό ,καθώς και η γρήγορη έναρξη της εντερικής σίτισης μετεγχειρητικά μειώνουν σημαντικά την μτχ. Νοσηρότητα.

ΕΠΙΠΕΔΟ ΘΡΕΨΗΣ Η εντερική σίτιση υπερέχει της παρεντερικής. Βασική αρχή είναι η χρησιμοποίηση της φυσιολογικής οδού από του στόματος και όπου δεν είναι εφικτό χορήγηση των θρεπτικών ουσιών μέσω σωλήνα στο στόμαχο ή τη νήστιδα (πλήρης εντερική διατροφή)

ΕΠΙΠΕΔΟ ΘΡΕΨΗΣ Σε περίπτωση που η εντερική σίτιση είναι ανεπαρκής, οι θρεπτικές ανάγκες καλύπτονται με συμπληρωματική παρεντερική χορήγηση (μικτή εντερική/παρεντερική) Όταν η εντερική διατροφή είναι αδύνατη, η υποστήριξη γίνεται με πλήρη παρεντερική διατροφή Η υποστήριξη πρέπει να καλύπτει πλήρως τις ενεργειακές και μεταβολικές ανάγκες Η χορήγηση 25-35 kcal/kgΣΒ/ημ. καλύπτει τη συντριπτική πλειονότητα των ασθενών

ΑΛΛΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ Το επείγον του χειρουργείου Αλβουμίνη<3,5gr / L Κρεατινίνη>1,4 mmol / L Νευρολογικές διαταραχές Αναιμία Η διόρθωση της αναιμίας πρέπει να γίνεται με χορήγηση Β12,σιδήρου και φυλλικού οξέως.Τα αποτελέσματα από την χορήγηση ερυθροποιητίνης παραμένουν αντιφατικά.

ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΕΝΤΕΡΟΥ Δεν συνίσταται ως ρουτίνα Δεν μειώνονται οι διαφυγές από την αναστόμωση Δεν μειώνονται οι μτχ. λοιμώξεις

SCORING SYSTEMS Σκοπός τους η επιτυχής πρόβλεψη τόσο της θνητότητας όσο και της νοσηρότητας Προσπαθούν να αξιολογήσουν το θεραπευτικό όφελος .Χρησιμοποιούν δεδομένα προνοσοκομειακά ,από την νοσηλεία και εισάγουν δεδομένα που υπολογίζουν την βαρύτητα του χειρουργείου

SCORING SYSTEMS ASA(American society of anesthesiologists) APACHE(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation) POSSUM(Physiological and operative severity score for enumeration of mortality and morbidity) AFC(4-item predictive score of mortality after colorectal surgery) Cleveland Clinic Foundation colorectal cancer model

SCORING SYSTEM APACHE II Calculator Age:           Hematocrit:         WBC:           Rectal Temp:  ->CMAP          MAP= [(2 x diastolic)+systolic] / 3 Heart Rate:             Respiratory Rate:         Serum Sodium(meq/L)    Serum K+(meq/L)                                                                                  (Oxygenation)Arterial pH:                                                                                                         Serum Creatinine (mg/dl):                                                                                          History of severe organ insufficiency (heart, liver, kidney, other)  or immunocompromised?                             Glasgow Coma Scoring: Eye Opening:                                    Verbal:                                               Motor:                                                     

Scoring systems Το POSSUM υπολογίζει την αναμενόμενη θνητότητα και νοσηρότητα βασιζόμενο σε 18 παραμέτρους τις διαφορές μεταξύ των χειρουργών, των αναισθησιολόγων ,διάρκειας του χειρουργείου παράγοντες που επηρεάζουν το αποτέλεσμα.

Scoring systems Χειρουργικό ένστικτο Μύθος ή πραγματικότητα

Συγκριτική μελέτη μεταξύ Possum και χειρουργικού ένστικτου έδειξε πως το πρώτο υπερεκτιμά τη θνητότητα και τη νοσηρότητα ,ενώ το δεύτερο είναι πιο αξιόπιστο στα τακτικά περιστατικά, ενώ υποεκτιμά τον κίνδυνο των επιπλοκών στα επείγοντα χειρουργεία