ΜΗΡΟΚΟΤΥΛΙΑΙΑ ΠΡΟΣΚΡΟΥΣΗ (FAI) Μιχαλησ ζενιοσ MBCHB, msC, MRCS,FRCS(ORTH) CONSULTANT ROYAL MANCHESTER CHILDRENS HOSPITAL (2007-2012)

ΣΤΟΧΟΙ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΔΙΑΦΟΡΙΚΕΣ ΔΙΑΓΝΩΣΕΙΣ ΑΙΤΙΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

ΠΟΝΟΣ ΣΤΟ ΙΣΧΙΟ Παθολογια ισχίου = Πόνος στη βουβωνική χώρα ΠΟΝΟΣ ΣΤΟ ΙΣΧΙΟ Παθολογια ισχίου = Πόνος στη βουβωνική χώρα Πόνος στη βουβωνική χώρα ≠ Παθολογια ισχίου Πόνος στη βουβωνική χώρα > 6 εβδομάδες χρειάζεται διάγνωση Για να ξεκινήσει θεραπεία Αποφυγή χρόνιου πόνου Μείωση ψυχολογικής επίδρασης.

“Φυσιολογικές” ακτινογραφίες Φλεγμονή Τραυματισμός στο χόνδρο Οστεονέκρωση Τενοντίτιδα Οστεοειδές οστέομα/ Όγκοι Όγκος στην κοιλιακή χώρα Παθολογία στη σπονδυλική στήλη Όγκος στην λεκάνη

Φλεγμονη Ιστορικό Εξέταση Ακτινογραφία Aspirate 19,000 WBC/ ml3 Πόνος όλη την ώρα, δεν σχετίζεται με άσκηση Σταδιακά συμπτώματα Δεν έχουμε ιστορικό τραύματος ή παιδιατρική παθολογία. Εξέταση Πόνος στην κάμψη και έσω στροφή Ακτινογραφία Aspirate 19,000 WBC/ ml3 33 Seg 21 Lymphs 15 Monos

Οστεονεκρωση Ιστορικό Εξέταση Ακτινολογικός έλεγχος Σταδιακά συμπτώματα συνήθως με άσκηση Εξέταση Πόνος στην κάμψη και έσω στροφή Χωλότητα, Trendelenberg Ακτινολογικός έλεγχος Αρχικά φυσιολογικές ακτινογραφίες Ευρήματα στο MRΙ.

ΠΑΘΟΛΟΓΙΕΣ ΜΟΡΦΟΛΟΓΙΑΣ Δυσπλασία (DDH) Οπίσθια κλίση λεκάνης Μεγάλη κεφαλη/ Ιδιοπαθής αρθροκατάδυση Μειωμένο Offset κεφαλής-αυχένα Οπίσθια κλήση μηριαίου Συνδιασμός των πιο πάνω

ΠΑΘΟΛΟΓΙΕΣ ΜΟΡΦΟΛΟΓΙΑΣ

δυσπλασια Ιστορικό Εξέταση Ακτινολογικός έλεγχος Πόνος στη βουβωνική χώρα με την άσκηση +/- συμπτώματα επιχείλιου χόνδρου. Εξέταση Φυσιολογική κίνηση Ακτινολογικός έλεγχος

ΑΚΤΙΙΝΟΛΟΓΙΚΕΣ ΠΑΡΑΜΕΤΡΟΙ Acetabular Index < 20o Center Edge Angle < 25o Anterior C E Angle < 20o Acetabular Slope < 10o Acetabular Contour Upgoing Neutral Downgoing

Τι ειναι η ΜΗΡΟΚΟΤΥΛΙΑΙΑ ΠΡΟΣΚΡΟΥΣΗ? Cam Παθολογία στην κεφαλή του μηριαίου Παθολογία στην κίνηση Ενδο-αρθρική (Κεντρικά) Εξω-αρθρική (περιφερικά) Pincer Παθολογική κοτύλη Συνδιασμός Normal anatomy !

Προσκρουση ‘CAM’ Παθολογία στο πρόσθιο μέρος του αυχένα. Dutch Abnormal Cog Μειωμένο offset μηριαίο. Παθολογική στροφή του μηριαίου. Πιο συνηθισμένο στους άνδρες.

Cam Impingement “Cam” ‘Μηχανισμός που μετατρέπει την περιστροφική κίνηση σε κίνηση προώθησης ’

Pincer impingement Παθολογία κοτύλης Οπίσθια κλήση Protrusion Πρόσθιο ‘beaking’ ράμφος Ελεύθερο οστικό θραύσμα Os acetabulare Πιο συνηθισμένο στις γυναίκες?

Commonest

FAI - ιστορικο Σταδιακά συμπτώματα ή μετά από τραυματισμό Πόνος στη βουβωνική χώρα. Δυσκολία στο κάθισμα > 90 μοίρες ?Βάδιση με το πέλμα σε έξω στροφή

FAI – Κλινικη εξεταση Πόνος στην πίεση του επιχείλιου χόνδρου (κάμψη, προσαγωγή και έσω στροφή) Πονος με το τεστ Patrick (κάμψη, απαγωγή και έξω στροφή) Πόνος στην κάμψη > 100 μοίρες +/- κλικ με παθητική κάμψη και έκταση

FAI - ακτινογραφιεσ Οπίσθια κλήση κοτύλης Cam (Μηριάιο) Διασταυρούμενες γραμμές οπίσθιου και πρόσθιου χείλους. Σημάδι οπίσθιου τοιχώματος Σημάδι ισχιακής ακανθώδους απόφυσης. ‘Ράμφος’ στην πλευρική ακτινογραφία. Επιβεβαίωση με αξονικό. Cam (Μηριάιο) Μειωμένο Offset Αυξημένη γωνία άλφα Οπίσθια κλήση της κεφαλής (επιφυσιολίσθηση)

Ακτινολογικοσ ελεγχοσ Ακτινογραφίες Συνήθως καθαρές Ειδικές ακτινογραφίες Λοξές, Προφίλ Αξονικός– Λιγότερη ακρίβεια από το MRI MRI Προβλήματα στην εικόνα του αρθρικού και υποχείλιου χόνδρου. MRI + Gadolinium arthrogram Η πιο ακριβής διερεύνηση.

Alpha Angle > 50 degrees

Alpha angle

Head-Neck Offset

Pincer μεγαλη κεφαλη/αρθροκαταδυση

Pincer crossover sign

Posterior Wall Sign

3D RECONSTRUCTIONS

Γιατι η ΜΗΡΟΚΟΤΥΛΙΑΙΑ ΠΡΟΣΚΡΟΥΣΗ προκαλει πονο? Γιατι η ΜΗΡΟΚΟΤΥΛΙΑΙΑ ΠΡΟΣΚΡΟΥΣΗ προκαλει πονο? Τραυματισμός του επιχείλιου χόνδρου. Ασυμπτωματικός! Φθορά αρθρικού χόνδρου. Αποκόλληση επιχείλιου χόνδρου

συμπερασμα Διάγνωση ! Το πιο σημαντικό είναι να ξεκαθαρίσουμε την ανατομία/παθολογία. Συζήτηση με τον ασθενή Αυτή τη στιγμή δεν έχουμε μακροπρόθεσμες έρευνες. Δεν είμαστε σίγουροι ότι μπορούμε να αλλάξουμε τη φυσιολογική εξέλιξη.

Θεραπευτικεσ επιλογεσ Ξεκούραση, αντι-φλεγμονώδη. Αποφυγή κάμψης > 90 μοιρών (ψηλή καρέκλα) Μπορεί να είναι αδύνατο σε κάποια επαγγέλματα. Ενδυνάμωση τών μυών tου ισχίου. Stretch του θύλακα. Ενδο-αρθρικές ενέσεις – στεροειδή Οστεοτομές. Διόρθωση της ανατομίας Αρθροσκόπηση του ισχίου. Ανοικτή επέμβαση αποσυμπίεση/συρραφή

Open Decompression

Os Acetabulare

FAI Αποκατασταση Προ-εγχειρητικά Μετ-εγχειρητικά Προσαγωγοί Απαγωγή Stretch Διόρθωση λόρδωσης. Μετ-εγχειρητικά Αποφυγή παθητικής κάμψης > 90 μοίρες για μίνιμουμ 6 εβδομάδες. Αποφυγή πλήρους φόρτισης για 6 εβδομάδες σε περίπτωση συρραφής.

Τι χειροτερευει την προσκρουση?

Lunge ball booty ?

Προσπελαση ganz – χειρουργικη αντιμετωπιση

Προσπελαση ganz

Οστεοτομη Ganz

αΡΘΡΟΣΚΟΠΗΣΗ

labral avulsion cartilage flap

συμπερασμα Επίμονος πόνος στη βουβωνική χώρα. Διάγνωση Αποφυγή ασκήσεων που χειροτερεύουν την προσκρουση. Lunges, squats Απακατάσταση απότην επέμβαση μπορεί να είναι αργή. Αποφυγή φόρτιση κρούσης.

Thank you