ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΕΠΙΠΛΕΓΜΕΝΟΥ ΚΑΤΑΓΜΑΤΟΣ ΜΗΡΟΥ ΚΑΙ ΚΝΗΜΗΣ ΣΕ ΠΟΛΥΤΡΑΥΜΑΤΙΑ ΦΑΡΚΑΤΣΗΣ ΠΕΤΡΟΣ ΣΑΡΙΔΗΣ ΑΛΚΗΣ ΛΑΖΑΡΟΣ ΚΟΣΤΡΕΤΖΗΣ Γ.Ν. ΣΕΡΡΩΝ

ΙΣΤΟΡΙΚΟ- ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ ΚΑΚΩΣΗΣ Άρρεν 64 ετών ατύχημα με μηχανή

ΑΡΧΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Άνω- κάτω άκρα: Ανοικτό κάταγμα ΔΕ μηριαίου Ανοικτό κάταγμα ΔΕ κνήμης Σοβαρή βλάβη μαλακών μορίων ΔΕ σκέλους Ευαισθησία- παραμόρφωση ΑΡ ΠΔΚ

ΑΡΧΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Μηχανικός και χειρουργικός καθαρισμός του τραύματος Έλεγχος της ραχιαίας του ποδός αρτηρίας με τη χρήση συσκευής Doppler- Ύπαρξη σφύξεων Έλεγχος βλάβης των μαλακών μορίων- Έντονη αιμορραγία, προσπάθεια απολίνωσης αγγείων

ΑΡΧΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Αιμοδυναμική αστάθεια ασθενούς Εφαρμογή ίσχαιμης περίδεσης( Tourniquet ) Χορήγηση υγρών και πλάσματος για την αντιμετώπιση του ολιγαιμικού shock Συνοψίζοντας: Ανοικτό κάταγμα μηριαίου Gustillo IIIB Ανοικτό κάταγμα κνήμης Gustillo IIIB MΕSS score 7 ( οριακή βιωσιμότητα μέλους )

Προτάσεις ;

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Ανάταξη των καταγμάτων του ΔΕ μηριαίου και κνήμης και σταθεροποίηση αυτών με σύστημα εξωτερικής οστεοσύνθεσης Orthofix

ANTIMETΩΠΙΣΗ

ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ

ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ

ΠΕΡΑΙΤΕΡΩ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Ο ασθενής οδηγείται στη ΜΕΘ 12 μονάδες ερυθρών και 8 μονάδες ffp Γίνεται πλήρης α/α έλεγχος: Κάταγμα ΔΕ κλείδας Τρισφύριο κάταγμα ΑΡ ΠΔΚ

ΠΕΡΑΙΤΕΡΩ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Tην επόμενη μέρα: Ελεγχος ραχιαίας του ποδός αρτηρίας με Doppler- ύπαρξη σφύξεων Πτώση άκρου ποδός- Πάρεση περονιαίου νεύρου Διακομιδή για πλαστική και αγγειοχειρουργική εκτίμηση. Μετά από αγγειογραφία το μέλος έχει επαρκή αιμάτωση Γίνονται αλλαγές και χειρουργικός καθαρισμός των νεκρωτικών εστιών του τραύματος

ΠΕΡΑΙΤΕΡΩ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Μετά από μία εβδομάδα ο ασθενής διακομίζεται εκ νέου στο Γ.Ν. Σερρών Γίνεται εσωτερική οστεοσύνθεση στο τρισφύριο κάταγμα της ΑΡ ΠΔΚ

ΠΕΡΑΙΤΕΡΩ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Από την καλλιέργεια που είχε παρθεί από το υγρό τραύματος προκύπτει Ps. Aeruginosa και τίθεται σε iv Meronem 1/52 p. op.

ΠΕΡΑΙΤΕΡΩ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ 1/12 p.op.

ΠΕΡΑΙΤΕΡΩ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ 2 μήνες μετά διόρθωση υπερκονδύλιου καταγματικού άκρου με Ilizarov στον μηρό 2/12 p.op.

2/12 p.op.

ΠΕΡΑΙΤΕΡΩ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ 3/12 p.op.

ΠΕΡΑΙΤΕΡΩ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ 3,5 μήνες μετά διακομιδή σε πλαστική χειρουργική κλινική Μετακίνηση περονιαίων μυών και χρήση δερματικών μοσχευμάτων μερικού πάχους από την πρόσθια επιφάνεια του ΑΡ μηρού

ΠΕΡΑΙΤΕΡΩ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ 3,5/12 p.op. Mετά από 4,5 μήνες νοσηλείας στο νοσοκομείο ο ασθενής διακομίζεται σε κέντρο φυσικής αποκατάστασης

5,5/12 p.op. ΔΕ ΑΡ ΑΡ

5,5/12 p.op.

5,5/12 p.op.

5,5/12 p.op.

10/12 p.op. Καθυστερημένη πώρωση- ψευδαρθρωση

Κνημοποίηση της περόνης 10/12 p.op

10/12 p.op

Ευχαριστώ