ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΑΓΓΕΙΟΧ/ΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ

Slides:



Advertisements
Παρόμοιες παρουσιάσεις
Περιφερικά ανευρύσματα: σπλαγχνικά αγγεία
Advertisements

ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΑΓΓΕΙΟΧ/ΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ
Παυλόπουλος Χαράλαμπος Ειδικευόμενος Ορθοπαιδικής Β’ Ορθοπαιδική Κλινική 424 ΓΣΝΕ Δ/ντής: Αρχίατρος Βραγγάλας Βασίλειος.
ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΕΠΙΠΛΕΓΜΕΝΟΥ ΚΑΤΑΓΜΑΤΟΣ ΜΗΡΟΥ ΚΑΙ ΚΝΗΜΗΣ ΣΕ ΠΟΛΥΤΡΑΥΜΑΤΙΑ
Βασικοί κανόνες προεγχειρητικού ελέγχου
ΒΛΑΒΕΣ ΑΝΩΘΕΝ ΤΟΥ ΒΟΥΒΩΝΙΚΟΥ ΣΥΝΔΕΣΜΟΥ(ΑΟΡΤΙΚΟΣ ΔΙΧΑΣΜΟΣ-ΛΑΓΟΝΙΑ) ΕΝΔΟΑΥΛΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΣΤΑΥΡΟΣ ΓΑΛΑΝΗΣ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΟΣ ΑΚΤΙΝΟΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗΣ ΤΜΗΜΑ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΗΣ.
Ο ρόλος της εξωσωματικής λιθοτριψίας στην αντιμετώπιση των λίθων του ουροποιητικού συστήματος ΣΤΑΥΡΟΣ ΤΟΥΛΟΥΠΙΔΗΣ.
ΚΑΤΑΓΜΑ ΚΑΤΩ ΤΡΙΤΗΜΟΡΙΟΥ ΔΙΑΦΥΣΕΩΣ ΤΟΥ ΒΡΑΧΙΟΝΙΟΥ
Νεότερες τεχνικές αγγειοπλαστικής: Κρυοπλαστική
Δρ. Χατζηκώστας Παναγιώτης MD., PhD., FACS Βοηθός Διευθυντής
Περιφερικά ανευρύσματα: λαγόνιες αρτηρίες
Ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής, ενδαγγειακή αποκατάσταση
Ενδαγγειακή αποκατάσταση Μεσεντερίου Ισχαιμίας
Μυκωτικά Ανευρύσματα και EVAR
Περιφερικά ανευρύσματα: μηριαία & ιγνυακή αρτηρία
ΤΡΑΥΜΑΤΙΚΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΚΑΤΙΟΥΣΗΣ ΘΩΡΑΚΙΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ
ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΣΤΗΝ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΤΩΝ ΚΑΡΩΤΙΔΩΝ
ΑΝΕΥΡΥΣΜΑΤΑ ΝΕΦΡΙΚΩΝ ΑΡΤΗΡΙΩΝ
Περιφερικά ανευρύσματα: καρωτίδες αρτηρίες
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ
ΜΕΤΑΠΤΥΧΙΑΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ «ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ»
Η θέση της ανοικτής χειρουργικής στην ακράτεια ούρων
ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΚΑΚΩΣΗΣ ΛΕΚΑΝΗΣ
Ενδαγγειακη αντιμετωπιση διατιτραινωντων
ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΓΕΝΙΚΟΥ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ ΣΕΡΡΩΝ
Νεότερες τεχνικές αγγειοπλαστικής: Βραχυθεραπεία
ΑΠΟΜΑΚΡΥΣΜΕΝΗ ΕΝΔΑΡΤΗΡΕΚΤΟΜΗ (REMOTE ENDARTERECTOMY)
Υπερηχογραφία Αγγείων : Triplex περιφερειακών αρτηριών Β
Νεότερες τεχνικές αγγειοπλαστικής: Cutting balloon
ΚΑΘΕΤΗΡΕΣ ΥΠΟΘΕΡΜΙΑΣ Η ΜΕΧΡΙ ΤΩΡΑ ΕΜΠΕΙΡΙΑ ΣΤΗ ΜΕΘ ΤΟΥ ΓΝΑ «Γ. ΓΕΝΝΗΜΑΤΑΣ» (02/ /2009) Παπανικολάου Ιωάννης Εξειδικευόμενος Μ.Ε.Θ.
Μαζική Αιμόπτυση Φιδάνης θεόδωρος Επεμβατικός Ακτινολόγος
EVAR διαδερμική τοποθέτηση μοσχευμάτων.
ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΤΟΥ ΟΠΙΣΘΟΠΕΡΙΤΟΝΑΪΚΟΥ ΧΩΡΟΥ
Περιφερικά ανευρύσματα: καρωτίδες αρτηρίες
Κ. Διπλάρης, Μ. Σίλελη, Κ. Αντωνίου,
Ιωάννης Δ. Κακίσης Αν. Καθηγητής Αγγειοχειρουργικής
Αγγειοχειρουργική Ενδαγγειακές τεχνικές
ΕΓΧΡΩΜΗ ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΙΑ (TRIPLEX) ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΩΝ ΑΡΤΗΡΙΩΝ
ΚΑΘΕΤΗΡΙΑΣΜΟΣ ΤΩΝ ΚΕΝΤΡΙΚΩΝ ΦΛΕΒΩΝ
Εξάρθρημα επιγονατίδας
Ρήξη χιαστών συνδέσμων
ΣΤ΄ Εξάμηνο / Κλινική Σημειολογία
Η νεκρωτική παγκρεατίτιδα θα πρέπει να χειρουργείται όσο το δυνατόν αργότερα ΑΦΟΡΙΣΜΟΣ.
Χειρουργικές επιλογές για θεραπεία του Καρκίνου του Προστάτη Πληροφορίες από τη Mayo Clinic Σοκολάκης Ε. Ιωάννης Ειδικευόμενος Ιατρός Β΄ Ουρολογικής Κλινικής.
Επείγοντα Αγγειοχειρουργικά προβλήματα
ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΤΩΝ ΑΓΓΕΙΩΝ.
ΒΑΣΙΚΟΚΥΤΤΑΡΙΚΑ ΚΑΡΚΙΝΩΜΑΤΑ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ Dr. Dr.
Αν. Καθ. Αγγειοχειρουργικής Α΄ Προπαιδευτική Χειρουργική Κλινική
1 ΑΘΗΡΟΣΚΛΗΡΩΣΗ μια νόσος της εποχής 2 Αθηροσκλήρωση Αθηροσκλήρωση (ή αρτηριοσκληρωτική αγγειακή νόσος) είναι μια κατάσταση όπου στις αρτηρίες εμφανίζεται.
Νόσος των καρωτίδων αρτηριών Εγκεφαλική ισχαιμία
ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΤΩΝ ΠΑΘΗΣΕΩΝ ΤΩΝ ΑΡΤΗΡΙΩΝ Κώστας Α. Φίλης Αν. Καθ. Αγγειοχειρουργικής Α΄ Προπαιδευτική Χειρουργική Κλινική Παν/μίου Αθηνών.
TASC FOR FEMOROPOPLITEAL ATHEROSCLEROTIC LESIONS Κωσταντίνος Α. Φίλης Αναπλ. Καθηγητής Αγγειοχειρουργικής Μονάδα Αγγειοχειρουργικής Α’ Προπαιδευτική Χειρουργική.
Θεματική ενότητα: Stenting Γ. Κούβελος, MD, MSc, PhD Clinical and Research Fellow in Vascular and Endovascular Surgery, Klinikum Sud, Nuremberg.
Κωνςταντινιδης Κωνςταντινος Λαττας πετρος Παγωνης νικος
Ενδαγγειακή αντιμετωπισή ανευρυσμάτων αορτής Υβριδικές επεμβάσεις
Χρήστος Δ. Κάρκος, FRCS, EBIR Αγγειοχειρουργός
Θεματική ενότητα: Stenting
Προεγχειρητική CTA και CTA Reconstruction
Καθετηριασμός Κεντρικών Φλεβικών Γραμμών
ΛΗΨΗ ΔΕΙΓΜΑΤΩΝ ΑΡΤΗΡΙΑΚΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ (για μέτρηση αερίων αίματος)
ΑΓΧΟΣ ΚΑΙ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗ
Θεματική ενότητα: Stenting
ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΑΓΓΕΙΟΧ/ΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ
Fontaine’s Stages Stage Clinical Presentation I Asymptomatic IIa Mild Claudication IIb Moderate to Severe Claudication III Ischemic Rest Pain IV Ulceration.
Διευθυντής Β΄Παιδοχειρουργικής Κλινικής Νοσοκομείου Παίδων ΜΗΤΕΡΑ
ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΕΝΔΟΔΙΑΦΥΓΗΣ ΤΥΠΟΥ V - Endotension
Αγγειοπλαστικη & Stenting για μηροϊγνυακες βλαβες
Θεματική ενότητα: Stenting
ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΑΓΓΕΙΟΧ/ΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ
Μεταγράφημα παρουσίασης:

ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΑΓΓΕΙΟΧ/ΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΣΥΝΔΥΑΣΜΕΝΗ ΑΟΡΤΟΛΑΓΟΝΙΟΣ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΚΑΙ ΕΠΑΝΑΓΓΕΙΩΣΗ ΚΑΤΩΘΕΝ ΤΟΥ ΒΟΥΒΩΝΙΚΟΥ ΣΥΝΔΕΣΜΟΥ-ΥΒΡΙΔΙΚΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ ΧΡΥΣΟΣΤΟΜΟΣ ΜΑΛΤΕΖΟΣ ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΑΓΓΕΙΟΧ/ΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΓΝΑ «ΚΑΤ»

Παρουσία αλληλοδιαδόχων αποφρακτικών αλλοιώσεων στα κάτω άκρα Ποια είναι η πιο σημαντική; Ανατομικά σημαντική Αιμοδυναμικά σημαντική ΕΡΩΤΗΜΑΤΑ: Πρέπει να αποκατασταθούν η μία ή και οι δύο αλλοιώσεις; Αποκατάσταση σε ένα ή σε δύο χρόνους των αλλοιώσεων; Με ποια σειρά θα γίνει η αποκατάσταση;

ΟΙ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΙΣΜΟΙ Σοβαρή ισχαιμία απαιτεί την επαναγγείωση σε 2 επίπεδα. Ύπαρξη τροφικών αλλοιώσεων:απαιτείται μια σημαντική αύξηση της αιμάτωσης στο επίπεδο των σφυρών. Διαλείπουσα χωλότητα: διόρθωση σε ένα επίπεδο θα οδηγήσει σε βελτίωση αλλά θα παραμείνει κάποιος βαθμός διαλείπουσας χωλότητας. Απαιτείται αιμοδυναμική μελε΄τη των αλλοιώσεων με Duplex scan.

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΕΠΑΝΑΓΓΕΙΩΣΗΣ ΣΕ ΔΥΟ ΕΠΙΠΕΔΑ Σοβαρού βαθμού διαλείπουσα χωλότητα ή κρίσιμη ισχαιμία. Οι δύο στενώσεις εμφανίζονται αιμοδυναμικά σημαντικές. Οι λειτουργικές απαιτήσεις είναι μεγάλες.

Aoρτολαγόνιες αποφρακτικές αλλοιώσεις Αορτο – μηρο ή διμηριαίες παρακάμψεις Ενδοαγγεική αποκατάσταση Σχετικά μικρή επεμβατική μέθοδος Μπορεί να συνδυαστεί σε ένα χρόνο με αποκαταστάσεις κάτωθεν του βοθβωνικού συνδέσμου

ΤΕΧΝΙΚΗ Τοποθέτηση ασθενούς σε ακτινοδιαφανές χειρουργικό τραπέζι. Διαθεσιμότητα C-ARM. Σε περίπτωση αποτυχίας της ενδαγγειακής μεθόδου θα πρέπει να υπάρχουν όλα τα μέσα για την μετατροπή σε ανοικτή επέμβαση.

ΤΕΧΝΙΚΗ Στην πλειονότητα των περιπτώσεων η επέμβαση κάτωθεν του βουβωνικού συνδέσμου διενεργείται πρώτη και ακολουθείται από την αγγειοπλαστική της λαγονίου αρτηρίας. ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ Διενέργεια διεγχειρητικής αγγειογραφίας της απομεμακρυσμένης επαναγγείωσης. Η κοινή μηριαία αρτηρία δεν χρειάζεται να αποκλειστεί ακριβώς άπω από μια λαγόνιο αρτηρία που έχει υποστεί αγγειοπλαστική, κάτι το οποίο θα μπορούσε να οδηγήσει σε θρόμβωση.

ΤΕΧΝΙΚΗ Αποκλεισμός της μηριαίας αρτηρίας απαγορεύεται σε περίπτωση που η αγγειοπλαστική διενεργείται σε βλάβη της έξω λαγονίου αρτηρίας. Σε αγγειοπλαστική της κοινής λαγονίου αρτηρίας, η ροή μέσω της έσω λαγονίου αρτηρίας, ένα είναι βατή, είναι δυνατό να αποτρέψει το ενδεχόμενο της θρόμβωσης. Αντίστροφα, αγγειοπλαστική της λαγονίου αρτηρίας δεν θα πρέπει να καθυστερεί την διενέργεια της άπω χειρουργικής επαναγγείωσης.

ΤΕΧΝΙΚΗ Προτιμάται η τοποθέτηση του καθετήρα σε αρτηρία που αιματούται καλώς. Η παρακέντηση θα πρέπει να γίνει σε εγγύς ή άπω της αναστόμωσης ή στο επίπεδο της μηριαίας αναστόμωσης. Στόχος να προτιμηθεί μαλακή περιοχή παρακέντησης με σκοπό να αποφευχθούν αιμοστατικά προβλήματα ή θρομβοεμβολικές επιπλοκές .

Παρακέντηση πάνω από την εγγύς αναστόμωση του bypass

ΤΕΧΝΙΚΗ Σε περίπτωση βαρειάς ασβέστωσης της αρτηρίας, προτιμάται η παρακέντηση να γίνει σε περιοχή αρτηρίας που έχει προτύτερα αρθεί η απόφραξη ή σε τοποθετημένο patch ή μόσχευμα. Η αιμόσταση στο σημείο της παρακέντησης μπορεί να επιτευχθεί με τοποθέτηση ράμματος 6-0 prolene. Άλλη τεχνική παρακέντησης είναι η τοποθέτηση του καθετήρα σε σημείο αρτηριακού ράμματος πριν την ολοκλήρωση της συρραφής του patch ή του μοσχεύματος.

Πλάγια παρακέντηση σε ενδαρτηρεκτομησθείσα περιοχή

Τοποθέτηση του καθετήρα μεταξύ των τελευταίων ραμμάτων

ΤΕΧΝΙΚΗ Εάν υπάρχει αμφιβολία σχετικά με την επιτυχία της αγγειοπλαστικής, είναι προτιμότερο να διενεργείται η χειρουργική επαναγγείωση μετά την αγγειοπλαστική. Παρακέντηση σε λεία περιοχή, συνήθως στην περιοχή τοποθέτησης του μοσχεύματος ή του patch. Μετά την διενέργεια της αγγειοπλαστικής και την απομάκρυνση του οδηγού σύρματος, οι αρτηρίες αποκλείονται και η αρτηριοτομή αρχίζει από το σημείο παρακέντησης.

ΤΕΧΝΙΚΗ Υπάρχουν υποστηρικτές της σε δύο χρόνους αποκατάστασης των δύο επιπέδων των αποφρ. αλλοιώσεων PTA λαγονίων μερικά 24h προ της χειρ/κής επαναγγείωσης Πιθανά η PTA των λαγονίων να γίνει σε ακτινολογικό εργαστήριο όπου είναι καλύτερος ο εξοπλισμός Στο μεσοδιάστημα μεταξύ των επεμβάσεων εκτιμάται και αξιολογείται το αποτέλεσμα της ΡΤΑ

ΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ ΤΗΣ ΜΕΘΟΔΟΥ Πρόβλημα λοίμωξης της χειρ/κής τομής και του μοσχεύματος; Ο ασθενής εκτίθεται σε δύο επεμβάσεις σε μικρό χρονικό διάστημα

ΤΕΧΝΙΚΗ – ΕΠΑΝΑΙΜΑΤΩΣΗΣ ΤΩΝ ΔΥΟ ΕΠΙΠΕΔΩΝ ΒΛΑΒΗΣ ΣΕ ΕΝΑ ΧΡΟΝΟ Μικρή διάρκεια νοσηλείας Αποφυγή σύο ξεχωριστών επεμβάσεων Παρακέντηση για ΡΤΑ σε μια ήδη παρασκευασμένη μηριαία αρτηρία Καλή αιμόσταση Αποφυγή αιματώματος, ψευδούς ανευρύσματος, διαχωρισμού Η ΡΤΑ λαγονίου στο χειρουργείο είναι αρκετά ευχερής Ελεγχος σ΄ένα χρόνο με το ίδιο θηκάρι της ΡΤΑ και της χειρουργικής επαναγγείωσης κάτωθεν του βουβωνικού συνδέσμου

Βλάβες μετρίου βαθμού σε 2 επίπεδα-Προεγχειρητική αγγειογραφία. Η αντιμετώπιση της μιας βλάβης είναι δυνατόν να είναι ανεπαρκής.

Αγγειοπλαστική κοινής λαγονίου αρτηρίας

Μετεγχειρητική αγγειογραφία που δείχνει το μηροϊγνιακό bypass άνωθεν του γόνατος.

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΜΕΘΟΔΟΥ Branchereau et all. 92 ασθενείς με βλάβες σε 2 επίπεδα Ενδαγγειακή αποκατάσταση στην εγγύς βλάβη και χειρουργική αποκατάσταση για την βλάβη κάτωθεν του βουβωνικού συνδέσμου. Μέση ηλικία 68 έτη(44-88). 113 λαγόνιες βλάβες.

Κατανομή λαγονίων βλαβών

Αγγειοπλαστική και stent on demand Εντόπιση Αγγειοπλαστική Primary stent Αγγειοπλαστική και stent on demand Απόφραξη κοινής λαγονίου αρτηρίας 2 1 Στένωση κοινής λαγονίου αρτηρίας 56 26 8 22 Απόφραξη έξω λαγονίου αρτηρίας Στένωση έξω λαγονίου αρτηρίας 53 31 4 18 Σύνολο 113 57 13 43 Εγγύς ενδαγγειακές επεμβάσεις Proximal endovascular revascularizations

Προσθετικό ή allograft Yλικό Αυτογενές Composite Προσθετικό ή allograft Επαναγγείωση του μηριαίου διχασμού 11 35 Μηροιγνιακό bypass άνωθεν γόνατος 8 12 Μηροιγνιακό bypass κάτωθεν γόνατος 3 4 Μηροποδικό bypass 1 Χειρουργικές επεμβάσεις κάτωθεν βουβωνικού συνδέσμου

Survival curve of patients after combined endovascular and surgical treatment

Overall primary patency rate(both reconstructions patent)

Overall secondary patency rate(both reconstructions patent)

Primary and secondary patency rates of aortoiliac angioplasties

Primary and secondary patency rates of infra-inguinal reconstructions

Limb salvage rate during follow-up

Overall primary patency (both reconstructions)as compared with angioplasties combined with above-knee and below-knee surgical reconstructions.

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Οι υβριδικές επεμβάσεις , συνδυάζοντας της εγγύς αγγειοπλαστική και την χειρουργική επέμβαση κάτωθεν του βουβωνικού συνδέσμου, αποτελεί την πιο αποδεκτή λύση για την αντιμετώπιση στενώσεων σε 2 επίπεδα. Η θνητότητα κυμαίνεται από 0-4,5 % και σχετίζεται άμεσα με την κατάσταση των ασθενών , οι μισοί από τους οποίους χειρουργήθηκαν με κρίσιμη ισχαιμία. Τα ποσοστά βατότητας και διάσωσης του σκέλους είναι άριστα.