Σπιρομετρία και Προβλεπόμενες τιμές Τα αέρια αίματος στον έλεγχο της πνευμονικής λειτουργίας Παύλος Μ. Μυριανθεύς Επίκουρος Καθηγητής Νοσοκομείο ΚΑΤ, 2 Οκτωβρίου 2009, 12.00 – 14.00

Ερώτηση: Σε τι είναι χρήσιμη μια σπιρομέτρηση Διάγνωση Παρακολούθηση θεραπείας Εκτίμηση βαρύτητας νόσου Εκτίμηση ανικανότητας Όλα τα ανωτέρω

Σπιρομέτρηση Εκτίμηση Χρήσιμη Της αναπνευστικής αντλίας Της ανταλλαγής αερίων Χρήσιμη Στην εκτίμηση της βαρύτητας της νόσου Της πορείας της νόσου Στην διαφορική διάγνωση Της αποκατάστασης

Ενδείξεις σπιρομέτρησης Διαγνωστικά Ενδείξεις σπιρομέτρησης Διαγνωστικά Αξιολόγηση συμπτωμάτων ή παθολογικών εργαστηριακών εξετάσεων Αξιολόγηση νόσου (βαρύτητα) To screening των ανθρώπων σε κίνδυνο (π.χ. καπνιστές) Εκτίμηση προεγχειρητικού κινδύνου Εκτίμηση πρόγνωσης Εκτίμηση κατάστασης υγείας πριν την έναρξη έντονης άσκησης Miller et al. Standardisation of spirometry. Eur Respir J 2005; 26: 319–338 SERIES ‘‘ATS/ERS TASK FORCE: STANDARDISATION OF LUNG FUNCTION TESTING’’

Ενδείξεις σπιρομέτρησης Παρακολούθηση Εκτίμηση θεραπευτικού αποτελέσματος Περιγραφή πορείας – εξέλιξης νόσου που επηρεάζει την αναπνευστική λειτουργία Παρακολούθηση ασθενούς που εκτίθεται σε βλαπτικούς παράγοντες (π.χ. μεταλλωρύχος) Παρακολούθηση ανεπιθύμητων ενεργειών φαρμάκων με τοξικότητα στους πνεύμονες Miller et al. Standardisation of spirometry. Eur Respir J 2005; 26: 319–338 SERIES ‘‘ATS/ERS TASK FORCE: STANDARDISATION OF LUNG FUNCTION TESTING’’

Ενδείξεις σπιρομέτρησης Εκτίμηση ανεπάρκειας/ ανικανότητας Ενδείξεις σπιρομέτρησης Εκτίμηση ανεπάρκειας/ ανικανότητας Εκτίμηση για ένταξη σε πρόγραμμα αποκατάστασης - rehabilitation Εκτίμηση κινδύνων για ασφαλιστικούς λόγους Εκτίμηση ασθενών για νομικούς λόγους Miller et al. Standardisation of spirometry. Eur Respir J 2005; 26: 319–338 SERIES ‘‘ATS/ERS TASK FORCE: STANDARDISATION OF LUNG FUNCTION TESTING’’

Ενδείξεις σπιρομέτρησης Δημόσια Υγεία Ενδείξεις σπιρομέτρησης Δημόσια Υγεία Επιδημιολογική αποτύπωση Εξαγωγή προβλεπόμενων τιμών Κλινική έρευνα

Τι μετρούμε; FVC (Forced Vital Capacity) – ο όγκος του αέρα που εκπνέεται μετά από πλήρη εισπνοή. Δείκτης κυρίως σε περιοριστικά νοσήματα FEV1 (Forced Expiratory Volume in 1 Second) – ο όγκος αέρα που εκπνέεται μετά από μέγιστη προσπάθεια μέσα στο 1ο δευτερόλεπτο. Δείκτης κυρίως σε αποφρακτικά νοσήματα FEV1/FVC – το ποσοστό της ζωτικής χωρητικότητα που εκπνέεται στο 1ο δευτερόλεπτο μετά από μέγιστη εκπνοή. Φυσιολογικά ~ 70%. Δείκτης κυρίως σε αποφρακτικά νοσήματα FEF 25-75% (Forced Midexpiratory Flow Rate) – Ροή αέρα κατά την μέση της δοκιμασίας για FVC. Δείκτης σε αποφρακτικά και περιοριστικά νοσήματα.

Σπιρομέτρηση Αποφρακτικά νοσήματα Περιοριστικά νοσήματα Διαταραχή στην ροή αέρα με μείωση ή αύξηση των όγκων Δείκτης βαρύτητας νόσου: FEV1 και FEV1/FVC MMF μεγαλύτερη ευαισθησία στην πρώιμη διάγνωση Περιοριστικά νοσήματα Μείωση των όγκων χωρίς απόφραξη Μειωμένη έκπτυξη πνευμόνων

Σπιρόμετρα

1. Volume Time Graph 2. Flow-volume loops

όγκος vs. Χρόνος

Forced Vital Capacity (FVC) ο όγκος του αέρα που εκπνέεται μετά από πλήρη εισπνοή. Δείκτης κυρίως σε περιοριστικά νοσήματα

FEV1 : ο όγκος αέρα που εκπνέεται μετά από μέγιστη προσπάθεια μέσα στο 1ο δευτερόλεπτο. Δείκτης κυρίως σε αποφρακτικά νοσήματα

FEV1/FVC : το ποσοστό της ζωτικής χωρητικότητα που εκπνέεται στο 1ο δευτερόλεπτο μετά από μέγιστη εκπνοή. Φυσιολογικά ~ 70%. Δείκτης κυρίως σε αποφρακτικά νοσήματα

Φυσιολογική σπιρομέτρηση

Ερώτηση: Σε αποφρακτικό νόσημα (π.χ. Άσθμα) ο λόγος FEV1/FVC – Αυξάνεται Μειώνεται Παραμένει αμετάβλητος

Άσθμα

Εμφύσημα

Ερώτηση: Σε περιοριστικό νόσημα (π.χ. Άσθμα) ο λόγος FEV1/FVC – Αυξάνεται Μειώνεται Παραμένει αμετάβλητος

Ίνωση

Κακή αρχική προσπάθεια

Παράγοντες που επιδρούν στην αξιοπιστία της σπιρομέτρσης

Καλή και κακή συνεργασία ασθενών

Καμπύλη ροής όγκου Αναπνεόμενοι όγκοι σε μέγιστη εισπνοή – εκπνοή

Διάφορες παθολογικές καταστάσεις

Καμπύλη ροής – όγκου

- σπιρομέτρηση και καμπύλη ροής – όγκου σε άσθμα

Ερώτηση: Ο λόγος FEV1/FVC είναι φυσιολογικά ≥ 80% 70% 60% 40-60%

FEV1 και απόφραξη αεραγωγών - βαρύτητα Οριακή τιμή: 70 %. *Predictors: Sex, Age, Ht

Αντενδείξεις Αιμόπτυση Πνευμοθώρακας Ασταθής στηθάγχη Πρόσφατο έμφραγμα Ανεύρυσμα αορτής Κοιλιακά ανευρύσματα Ανευρύσματα εγκεφάλου Πρόσφατο χειρουργείο στα μάτια Πρόσφατες επεμβάσεις σε κοιλιά και θώρακα Ιστορικό συγκοπτικού επεισοδίου Ασταθής θώρακας Ακράτεια ούρων Συγχυτική κατάσταση

FEMALES

MALES

Ερώτηση: Οι σπιρομετρικές τιμές εξαρτώνται από Ύψος Βάρος Φύλο Ηλικία Έθνος Όλα τα ανωτέρω