ΜΗΧΑΝΙΚΟΣ ΑΕΡΙΣΜΟΣ Περιλαμβάνει κάθε μέθοδο χρησιμοποίησης μηχανικής συσκευής για την υποστήριξη (μερική ή πλήρη) του αερισμού του ασθενή – σήμερα, επιτυγχάνεται με την εφαρμογή θετικής πίεσης μέσα στους αεραγωγούς, που υποχρεώνει τους πνεύμονες να εκπτυχθούν Κύρια κριτήρια έναρξης μηχανικής αναπνοής: α. συχνότητα: >35 αναπνοές/λεπτό (Φ.Τ. 12-20), β. αναπνεόμενος όγκος: <5ml/kgr Σ.Β. (Φ.Τ. 5-7), γ. μέγιστη εισπνευστική δύναμη: <25mmHg (Φ.Τ. 75-100), δ. PaO2 <60mmHg (Φ.Τ. 75-100), PaCO2 >60mmHg (Φ.Τ. 35-45)

Ενδείξεις μηχανικού αερισμού καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση, καρδιογενές ή σηπτικό shock, καταστολή αναπνευστικού κέντρου, ασταθής θώρακας, μεγάλες επεμβάσεις στο θώρακα η την κοιλιά. καταστάσεις όπου χρειάζεται αύξηση του κυψελιδικού αερισμού : ενδοκράνια υπέρταση, αυξημένη παραγωγή CO2

Τύποι μηχανικού αερισμού (1) Προκαθορισμένη πίεση: εφόσον αρχίσει η εισπνευστική ροή, ο αναπνευστήρας δίνει αέρα μέχρι η εισπνευστική πίεση στο κύκλωμα να φτάσει στην προκαθορισμένη τιμή, οπότε η ροή σταματά και αρχίζει η εκπνοή - Εάν μειωθεί η διατασιμότητα του αναπνευστικού συστήματος του ασθενή ή αυξηθούν οι αντιστάσεις των αεραγωγών, θα μειωθεί ανάλογα ο αναπνεόμενος όγκος (ώστε η μέγιστη πίεση να μείνει σταθερή)

Τύποι μηχανικού αερισμού (2) Προκαθορισμένος όγκος: χορηγείται ανεξάρτητα από τη πίεση που δημιουργείται μέσα στο κύκλωμα - Μείωση διατασιμότητας ή αύξηση αντίστασης αεραγωγών: αύξηση εισπνευστικής πίεσης - συνήθως υπάρχει βαλβίδα ασφαλείας για έγκαιρη εκτόνωση PEEP (θετική τελοεκπνευστική πίεση): διατήρηση θετικής πίεσης στις κυψελίδες στο τέλος της εκπνοής: α. ιδιαίτερα χρήσιμη στη θεραπεία καρδιογενούς ή μη καρδιογενούς πνευμονικού οιδήματος: αύξηση αερισμού γεμάτων με υγρό κυψελίδων, β. βελτίωση PaO2 όταν, παρά τη χορήγηση υψηλής συγκέντρωσης Ο2 (>50%), η οξυγόνωση του αίματος είναι ανεπαρκής, γ. συνήθεις τιμές PEEP: 5-15mmHg

Τύποι μηχανικού αερισμού (3) CPAP (συνεχής θετική πίεση αεραγωγών): θετική πίεση τόσο στην εισπνοή όσο και στην εκπνοή: α. εφαρμόζεται μέσω μάσκας που προσαρμόζεται στο πρόσωπο αεροστεγώς, β. χρησιμοποιείται στην οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια (αποφυγή διασωλήνωσης), στην αποφρακτική άπνοια του ύπνου και στη διαδικασία αποδέσμευσης από το μηχανικό αερισμό

Τύποι μηχανικού αερισμού (4) Υποβοηθούμενος αερισμός: ο αναπνευστήρας χορηγεί μια αναπνοή όταν ο ασθενής τον διεγείρει κάνοντας αναπνευστική προσπάθεια - ο ασθενής καθορίζει τη συχνότητα, εμείς τον όγκο αναπνοής - Για να μη σταματήσει να λαμβάνει αέρα ο ασθενής (παύση εισπνευστικών προσπαθειών): ρύθμιση ώστε να χορηγείται προκαθορισμένος αερισμός (π.χ. συχνότητα 10 αναπνοών/min: ο αναπνευστήρας χορηγεί μια αναπνοή κάθε 6 sec αν ο ασθενής δεν κάνει εισπνευστική προσπάθεια) - Επιτρέπει το συγχρονισμό του ασθενή με τον αναπνευστήρα

Τύποι μηχανικού αερισμού (5) Συγχρονισμένος διακεκομμένος υποχρεωτικός αερισμός: σε μεσοδιαστήματα που ρυθμίζονται από μας, ο αναπνευστήρας ευαισθητοποιείται στην όποια εισπνευστική προσπάθεια του ασθενή και χορηγεί μια υποβοηθούμενη αναπνοή - μεταξύ δύο τέτοιων αναπνοών, ο ασθενής αναπνέει με τη δική του συχνότητα και βάθος αναπνοών - Π.χ. συχνότητα 6 αναπνοών/min: ο αναπνευστήρας επιτρέπει την αυτόματη αναπνοή επί 10 sec – αφού αυτά περάσουν, περιμένει την επόμενη εισπνευστική προσπάθεια και δίνει μια αναπνοή προκαθορισμένου όγκου - εάν δεν υπάρξει εισπνευστική προσπάθεια, δίνει μια ελεγχόμενη αναπνοή κάθε 10 sec

Τύποι μηχανικού αερισμού (6) Αερισμός υποβοηθητικής πίεσης: ο αναπνευστήρας διεγείρεται από την εισπνευστική προσπάθεια και δημιουργεί σε όλη την εισπνευστική φάση μια σταθερή θετική πίεση που έχει προκαθοριστεί από μας - η αναπνευστική συχνότητα εξαρτάται αποκλειστικά από τον ασθενή (μηδενίζεται αν δεν κάνει εισπνευστικές προσπάθειες) - ο αναμενόμενος όγκος εξαρτάται από το ύψος της υποβοηθητικής πίεσης (5-15mmHg) - η εκπνοή είναι παθητική - Το επίπεδο υποβοηθητικής πίεσης προοδευτικά μειώνεται όσο ο ασθενής βελτιώνεται.

Επιπλοκές μηχανικού αερισμού Απουσία συγχρονισμού ασθενή-αναπνευστήρα Βαρότραυμα, οξύς τραυματισμός πνεύμονα: πνευμοθώρακας, τραυματισμοί αεραγωγών, υποδόριο εμφύσημα, ARDS Ατροφία διαφράγματος Μείωση φλεβικής επιστροφής ,καρδιακής παροχής Υπόταση, πτώση κορεσμού οξυγόνου αρτηριακού αίματος Τοξικότητα οξυγόνου Οξεία νεφρική ανεπάρκεια Αποτυχία συναγερμού χαμηλής πίεσης / αερισμού Πνευμονία σχετιζόμενη με αναπνευστήρα

Δέσμη φροντίδας Care bundle Φροντίδα ασθενών υπό μηχανικό αερισμό Προφύλαξη από την εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση Γαστροπροστασία και απουσία ελκών του γαστρεντερικού σωλήνα Πρόληψη της σχετιζόμενης με τον αναπνευστήρα πνευμονίας Ικανοποιητική καταστολή Έλεγχος της δυνατότητας αποσωλήνωσης Προκειμένου να γίνει κατανοητός ο τρόπος με τον οποίο λειτουργεί η μέθοδος με την δέσμη φροντίδας ας εξετάσουμε ένα παράδειγμα για τα συστατικά που στοιχειοθετούν την αξιολόγηση μιας χαρακτηριστικής κατάστασης τηςΜΕΘ. Έτσι προκειμένου για τις παρεμβάσεις που συνιστούν τη φροντίδα των ασθενών που βρίσκονται υπό μηχανικό αερισμό οι παράμετροι που θα πρέπει να ελεγχθούν είναι η προφύλαξη από την εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση, η γαστροπροστασία και η απουσία ελκών του γαστρεντερικού σωλήνα, η πρόληψη της πνευμονίας σχετιζόμενης με τον αναπνευστήρα με την ανύψωση με του ερεισίνωτου του κρεβατιού, και η ικανοποιητική καταστολή και ο έλεγχος της δυνατότητας αποσωλήνωσης. Έτσι για παράδειγμα η ανύψωση του κρεβατιού κατά 30ο είναι μια πολλή απλή παρέμβαση, το κατά πόσο όμως επιτέλεσε το σκοπό της φαίνεται και από την απουσία πνευμονίας σχετιζόμενης με τον αναπνευστήρα, μια παράμετρος που έχει σχετιστεί άμεσα με τη θνητότητα και τη θνησιμότητα[iii].

Νοσηλευτική φροντίδα σε άρρωστο υπό μηχανικό αερισμό (1) Λήψη αερίων αίματος για έλεγχο της σωστής οξυγόνωσης Εκτέλεση καθημερινά ακτινογραφίας θώρακα, συνήθως κάθε πρωί Μέτρηση της πίεσης του cuff του ενδοτραχειακού σωλήνα κάθε 8 ώρες (20-30mmHg) Έλεγχος του αναπνευστήρα (παράμετροι και συναγερμοί) Αλλαγή θέσεων των αιμοδυναμικά σταθερών αρρώστων

Νοσηλευτική φροντίδα σε άρρωστο υπό μηχανικό αερισμό (2) Διατήρηση βατότητας του ενδοτραχειακού σωλήνα ή του τραχειοστομίου με βρογχοαναρρόφηση Καταγραφή του ποσού, της ποιότητας, του χρώματος των βρογχικών εκκρίσεων στο νοσηλευτικό διάγραμμα Έλεγχος κάθε ώρα του εισπνεόμενου και εκπνεόμενου όγκου και καταγραφή στο διάγραμμα Παρακολούθηση ζωτικών σημείων και καταγραφή

Νοσηλευτική φροντίδα σε άρρωστο υπό μηχανικό αερισμό (3) Χορήγηση και καταγραφή καταστολής και μυοχάλασης Ενημέρωση του αρρώστου για κάθε ενέργεια Σίτιση του αρρώστου και καταγραφή Προαγωγή της επικοινωνίας του αρρώστου που βρίσκεται σε μηχανική αναπνοή

Αποδέσμευση από τον αναπνευστήρα Απογαλακτισμός – Weaning (1) Αποκατάσταση ή βελτίωση της αρχικής αιτίας Απουσία ή διόρθωση των επιπλοκών Καλό επίπεδο συνείδησης Αυτόματη αναπνοή Δεν υπάρχουν διαταραχές στην οξεοβασική ισορροπία Ικανοποιητική οξυγόνωση με χαμηλό μείγμα (FiO2: 50% και PEEP: 5 cmH2O)

Αποδέσμευση από τον αναπνευστήρα Απογαλακτισμός – Weaning (2) Αναπνεόμενος όγκος: 5ml/Kg και ζωτική χωρητικότητα τουλάχιστον 10ml/Kg Αναπνευστική συχνότητα <35/min και αερισμός < 10lt/min Ικανοποιητική ισχύς αναπνευστικών μυών, μέγιστη εισπνευστική πίεση τουλάχιστον -25cmH2O Αιμοδυναμική σταθερότητα