ΗΛΕΚΤΡΟΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΗΜΑΤΑ 12,15,18 ΑΠΑΓΩΓΩΝ ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΝΟΣ/ΚΗ - ΜΕΘ ΑΝΤΩΝΗΣ ΖΕΣΤΑΣ, MSc- ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΝΟΣ/ΚΗ - ΜΕΘ

ΓΕΝΙΚΕΣ ΕΠΙΣΗΜΑΝΣΕΙΣ Τυπικό ΗΚΓ: 12 απαγωγών ΗΚΓ 15 απαγωγών: έμφαση στις δεξιές απαγωγές V4R, V5R, V6R επί του δεξιού ημιθωρακίου ΗΚΓ 18 απαγωγών: οπίσθιων απαγωγών (V7, V8, V9) Απαγωγές που καταγράφουν τα ηλεκτρικά δυναμικά της καρδιάς: α)κλασσικές διπολικές (Ι:συνδέει τα δύο χέρια, ΙΙ:το Α πόδι με το Δ χέρι, ΙΙΙ: το Α πόδι με το Α χέρι) β)αυξημένες μονοπολικές των άκρων (aVR από το δεξιό ώμο, aVL από τον αριστερό ώμο, aVF από το αριστερό πόδι) γ)προκάρδιες V1, V2, V3, V4, V5, V6. ΑΝΤΩΝΗΣ ΖΕΣΤΑΣ, MSc- ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΝΟΣ/ΚΗ - ΜΕΘ

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ Για την υποβοήθηση της διάγνωσης οξείας ισχαιμίας, βλάβης ή εμφράγματος του μυοκαρδίου Για τη διάγνωση αρρυθμιών και λοιπών διαταραχών της αγωγής Διενέργεια ΗΚΓ 12 απαγωγών το πολύ σε 10 λεπτά από την άφιξη στο ΤΕΠ ΗΚΓ 15 απαγωγών για τη διάγνωση εμφράγματος Δ κοιλίας ΗΚΓ 18 απαγωγών για τη διάγνωση οπισθίου εμφράγματος (όταν διαπιστώνεται πτώση του διαστήματος S-T) ΑΝΤΩΝΗΣ ΖΕΣΤΑΣ, MSc- ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΝΟΣ/ΚΗ - ΜΕΘ

ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ - ΠΡΟΦΥΛΑΞΕΙΣ Ευαισθησία ΗΚΓ 12 απαγωγών στη διάγνωση ΟΕΜ: 50% κατά την προσέλευση στα ΤΕΠ (άλλο ένα 20%-30% δείχνει απλά αρρυθμίες). Καλή γείωση για αποφυγή ηλεκτροπληξίας και ηλεκτρικών παρεμβολών στον ΗΚΓ Αν όχι λήψη κλασσικού ΗΚΓ 12 απαγωγών=>σημείωση πάνω στην εκτύπωση Λόγω διαφορών στα Hz απόκρισης κάθε συσκευής=>πιθανή διαφορά στην απεικόνιση σε monitor (1-40Hz) από την εκτύπωση (1-150Hz) ΑΝΤΩΝΗΣ ΖΕΣΤΑΣ, MSc- ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΝΟΣ/ΚΗ - ΜΕΘ

ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΑΣΘΕΝΗ Τοποθέτηση ασθενή στο μέσο του κρεβατιού για να μην ακουμπάει σε κανένα σημείο του κρεβατιού Τοποθέτηση κεφαλής κρεβατιού όσο πιο χαμηλά μπορεί να ανεχθεί ο ασθενής Τοποθέτηση μαξιλαριού για παροχή επιπλέον άνεσης. Του ζητάμε να παραμείνει κατά το δυνατόν ακίνητος Να μη μιλάει κατά τη διάρκεια λήψης του ΗΚΓ ΑΝΤΩΝΗΣ ΖΕΣΤΑΣ, MSc- ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΝΟΣ/ΚΗ - ΜΕΘ

ΒΗΜΑΤΑ ΤΗΣ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑΣ (1) 1.Σύνδεση καλωδίου σε γειωμένη πρίζα και άνοιγμα της συσκευής. 2.Προσθήκη ατομικών στοιχείων ασθενή 3.Τοποθέτηση ηλεκτροδίων στην έσω επιφάνεια του κάτω τμήματος των 2 κνημών και στην έσω επιφάνεια των 2 αντιβραχίων 4.Tοποθέτηση προκάρδιων απαγωγών: V1 στο 4ο ΜΠΔ (δεξιό χείλος στέρνου), V2 στο 4ο ΜΠΔ (αριστερό χείλος στέρνου), V3 στο 5ο ΜΠΔ (μεταξύ V1 και V2), V4 και V5 στο 5ο ΜΠΔ στη μεδοκλειδική γραμμή, V6 στo 5ο ΜΠΔ στη μέση μασχαλιαία γραμμή. ΑΝΤΩΝΗΣ ΖΕΣΤΑΣ, MSc- ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΝΟΣ/ΚΗ - ΜΕΘ

ΒΗΜΑΤΑ ΤΗΣ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑΣ (2) 5.Σύνδεση των αυτολλήτων με τα αντίστοιχα ηλεκτρόδια (έχουν την κατάλληλη επισήμανση) 6.Ο ασθενής να παραμείνει ακίνητος για λίγα δευτ. 7.Πάτημα του κουμπιού του ΗΚΓ για να αρχίσει η καταγραφή 8.Τέλος: αφαίρεση καλωδίων από αυτοκόλλητα ΑΝΤΩΝΗΣ ΖΕΣΤΑΣ, MSc- ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΝΟΣ/ΚΗ - ΜΕΘ

ΗΚΓ 15 Ή 18 ΑΠΑΓΩΓΩΝ 15 απαγωγών: V1R: 4ο ΜΠΔ (αντί της V2), V2R 4ο ΜΠΔ στη θέση της V1, V4R 5o ΜΠΔ στη μεσοκλειδική γραμμή, V3R μεταξύ V2R και V4R, V6R στη δεξιά μέση μασχαλιαία γραμμή και η V5R μεταξύ V4R και V6R. 18 απαγωγών: V7: στην οπίσθια μασχαλιαία γραμμή, V8: στην οπίσθια μεσοκλειδική γραμμή, V9: στο αριστερό χείλος της Σ.Σ. V7 έως και V9 στον ίδιο οριζόντιο άξονα με V4-V6. Επανάληψη των βημάτων 5-7 για την καταγραφή των επιπλέον απαγωγών ΑΝΤΩΝΗΣ ΖΕΣΤΑΣ, MSc- ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΝΟΣ/ΚΗ - ΜΕΘ

ΠΙΘΑΝΑ ΤΕΧΝΙΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ 1.Παρεμβολή AC ρεύματος 2.Αστάθεια ισοηλεκτρικής γραμμής 3.Τρόμος (συνήθως από δυσφορία ασθενή) 4.Διαλείπουσα εμφάνιση ή παραμόρφωση ΗΚΓ κυμάτων ΑΝΤΩΝΗΣ ΖΕΣΤΑΣ, MSc- ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΝΟΣ/ΚΗ - ΜΕΘ

ΣΥΝΕΧΗΣ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΔΙΑΣΤΗΜΑΤΟΣ S-T (1) 1.Για την πρόωρη ανίχνευση ισχαιμίας ή ΟΕΜ σε ασθενείς με συμπτώματα οξέως στεφανιαίου συνδρόμου 2.Ιδαίτερη έμφαση για την αναγνώριση του εμφράγματος STEMI, δηλ. του εμφράγματος με ανάσπαση του διαστήματος S-T (S T Elevation Myocardial Infraction) 3.Για την πρόωρη ανίχνευση της μυοκαρδιακής ισχαιμίας ή του Ε.Μ. σε περίπτωση μη επικοινωνίας του ασθενή με το προσωπικό υγείας (π.χ. κωματώδης ασθενής). ΑΝΤΩΝΗΣ ΖΕΣΤΑΣ, MSc- ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΝΟΣ/ΚΗ - ΜΕΘ

ΣΥΝΕΧΗΣ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΔΙΑΣΤΗΜΑΤΟΣ S-T (2) 4.Για τον αποκελισμό του Ο.Ε.Μ. σε ασθενείς χαμηλού ή μέσου κινδύνου (χωρίς πόνο και με αρνητικό εργαστηριακό έλεγχο) 5.Για την παρακολούθηση ασθενών με ασυμπτωματικές μορφές ισχαιμίας και ασταθή στηθάγχη 6.Για την παρακολούθηση ασθενών με πιθανή επαναστένωση κατά τη διάρκεια θρομβολυτικής θεραπείας ή διαδερμικής παρέμβασης στα στεφανιαία αγγεία 7. Για την παρακολούθηση της κλινικής εξέλιξης του ΟΕΜ. ΑΝΤΩΝΗΣ ΖΕΣΤΑΣ, MSc- ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΝΟΣ/ΚΗ - ΜΕΘ

ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ ΠΟΥ ΕΠΗΡΕΑΖΟΥΝ ΤΟ ΔΙΑΣΤΗΜΑ S-T Οξεία περικαρδίτιδα Υπερκαλιαμία (>>5,5mEq/lt) Περικαρδιακός επιπωματισμός Ενδοκράνιος αιμορραγία Υπερτροφία αριστεράς κοιλίας Υπερασβεστιαιμία (Φ.Τ. 8,5-10,5mg/dl) Υπεραερισμός Αλλά και λόγω τεχνικών λαθών, όπως: Κακή τοποθέτηση ή/ και επαφή των ηλεκτροδίων Κινήσεις του ασθενούς Κακή θέση του ασθενούς. ΑΝΤΩΝΗΣ ΖΕΣΤΑΣ, MSc- ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΝΟΣ/ΚΗ - ΜΕΘ