KARDIOMARKERY ...včera... ...dnes... ...zajtra... MUC. Ján Gofus

Definícia? Ideálne vlastnosti? Špecifickosť typu poškodenia Biochemický marker, ktorý odzrkadľuje poškodenie srdca. Ideálne vlastnosti? Špecifickosť typu poškodenia Vysoké konc. v srdci, nízke inde Uvoľnenie tesne po vzniku poškodenia Pretrvávanie niekoľko dní, ale zároveň citlivosť na ďalšie poškodenie Jednoduché a rýchle lab.stanovenie

ŠPECIFICKOSŤ POŠKODENIA 2 hlavné skupiny: Markery funkčného poškodenia(NT-proBNP) Markery štruktúrneho poškodenia Markery štruktúrneho poškodenia: Zápal cievnej steny(CRP) Markery destabilizácie plátu(MPO, IL-18) Markery ruptúry plátu(PAPP-A) Markery ischémie myokardu(IMA, FFAs) Markery nekrózy myokardu

VYSOKÉ KONCENTRÁCIE V SRDCI ... a nízke inde ... Prečo? Aby nevznikali falošne pozitívne výsledky!!! /pri poškodení kostrového svalu, pečene, sleziny, mozgu, obličiek.../

ČAS UVOĽNENIA Znova jednoduché pravidlo – Čím skôr, tým lepšie – včasná diagnostika ACS a oddiferencovanie nekardiálnych ochorení.

PRETRVÁVANIE ZVÝŠENÝCH HLADÍN 2 významy: Schopnosť oddiferencovať aj subakútne poškodenie Schopnosť diagnostikovať prípadný reinfarkt

...VČERA... 1954 – Karmen et.al. – niekoľkonásobné zvýšenie hladiny AST u pacientov po AIM. To však malo svoje značné nevýhody. Neskôr – LDH, αHBD, CK To potencovalo vynájdenie nových kardiomarkerov: Špecifickejších Rýchlejšie reagujúcich na poškodenie Zrýchlenie laboratórnych postupov atď...

...DNES... KREATÍNKINÁZA - CK Existujú 3 izoformy: Prítomná v CP, katalyzuje premenu Krea na KreaP, výskyt v energeticky náročných tk. Existujú 3 izoformy: CK BB – mozog, placenta CK MM – priečne pruhovaný sval a myokard CK MB – myokard a priečne pruhovaný sval(len asi 5% celkovej CK) Dif.Dg.: trauma, im inj., epi záchvat, operácia, maratónsky beh Zvýšenie: 3-4 hodiny po vzniku AIM, pretrvávajú 24-36 hod. Využitie: ak v laboratóriu nerobia troponíny – vzostup hladiny 2násobne, dynamika

TROPONÍNY – TnT, TnI !!! ABSOLÚTNA KARDIOŠPECIFICITA !!! Poznáme 3 typy Tn: TnC – viaže Ca TnI – inhibuje väzbu aktínu a myozínu TnT – viaže C a I na tropomyozín !!! ABSOLÚTNA KARDIOŠPECIFICITA !!! Vzostup hladín: 4-6 hodín po vzniku nekrózy, pretrvávanie hladiny až do 2 týždňov Využitie: hlavné kritérium na Dg AIM spolu s EKG a klinickým obrazom Dif Dg: poranenie hrudníka s poškodením myokardu, el.kardioverzia, myokarditída, nCMP, pľúcna embólia, CHRI, chemoterapia...

Hemoproteín z cytoplazmy buniek kostrového a srdcového svalu. MYOGLOBÍN - Mb Hemoproteín z cytoplazmy buniek kostrového a srdcového svalu. Výhoda – najvčasnejší marker poškodenia – už 2 hod., zvýšené hladiny v krvi pretrvávajú do 24 hod. Nevýhoda – nízka špecificita – stráca diagnostický význam pri poškodení kostrového svalu

Zhrnutie

NT-proBNP BNP funguje ako „ochranca“ komôr pri ich tlakovom preťažení – antagonizmus RAA – Vazodilatácia, natriuréza, diuréza, antimitogénny účinok NT-proBNP je N-terminálny fragment jeho prekurzora(proBNP) Využitie: koreluje so stupňom srdcového zlyhávania, diferenciálna diagnostika ak.dyspnoe

C-REAKTÍVNY PROTEÍN – hsCRP Reaktant akútnej fázy, stúpa pri zápale cievnej steny – pri ateroskleróze, pri nestabilite koronárnych plátov(nestabilná angina pectoris, akútny infarkt myokardu). Význam: predikcia náhlej kardiálnej smrti

... ZAJTRA ... Ischémiou modifikovaný albumín(IMA) Voľné mastné kyseliny(FFAs) a proteín viažúci FFA(H-FABP) Karboanhydráza III Cholín IL-18 Myeloperoxidáza PAPP-A

Nesmieme sa nikdy riadiť iba biochémiou! Klinický obraz AIM: tlaková, zvieravá, pálivá bolesť na hrudníku s vyžarovaním do ĽHK, mandibuly, brucha, potenie, nauzea a vomitus, tachykardia, úzkosť, dyspnoe, strata vedomia EKG zmeny pri AIM: ST elevácie, Negativizácia T vlny, Patologický Q kmit...