RABA ANTIBIOTIKOV V OTORINOLARIGOLOGIJI Klemen Jenko, dr. med. Klinika za otorinolaringologijo in cervikofacialno kirurgijo, Zaloška 2, Ljubljana UKC ljubljana

UVOD Akutni rinosinuzitis pri otrocih in odraslih Zapleti akutnega rinosinuzitisa Akutno vnetje srednjega ušesa pri otrocih Zapleti akutnega vnetja srednjega ušesa Vnetja žrela

Akutni rinosinuzitis Klasični povzročitelji: Odrasli: H. influenzae, S. pneumoniae, redkeje M. catharrhalis, α- in β- hemolitičnimi streptokoki Manj pogosto (odrasli): Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes Pri imunski pomanjkljivosti, pri umetno ventiliranih, pri zapletih (odrasli): Pseudomonas aeruginosa, Enterobacteriaceae, Pri odontogenem sinusitisu: anaerobi in glive

Akutni rinosinuzitis pri otrocih in odraslih

Akutni rinosinuzitis pri otrocih

Akutni rinosinuzitis pri otrocih Antibiotik prve izbire Amoksicilin 45 mg/kg/dan Amoksicilin 90 mg/kg/dan Večja verjetnost rezistence (antibiotik v preteklem mesecu) Če zdravljenje ni učinkovito po 72 urah zamenjamo z amoksicilinom 90 mg/kg/dan ali amoksicilinom s klavulansko kislino Pri preobčutljivosti na penicilin izberemo makrolide (klaritromicin, azitromicin) Š.Spudič, S. Lotrič Furlan 2004

Akutni rinosinuzitis pri odraslih

Akutni rinosinuzitis pri odraslih Antibiotično zdravljenje akutnega bakterijskega vnetja obnosnih votlin pri odraslih Bolnik/bolezen Zdravilo izbire Preobčutljivost na zdravilo izbire Blaga oblika, bolnik v amoksicilin 500-1000 mg/8h azitromicin 500 mg 1. dan, nato zadnjih 4-6 tednih 250 mg /dan 5 dni ali 500 mg/24h ni prejemal antibiotikov 3 dni ali klaritromicin 500 mg/12h ali telitromicin 800 mg/dan Ni odgovora na amoksicilin s klavulansko kislino moksifloksacin 400 mg/dan ali zdravljenje po 3 dneh 875/125 mg/12h ali 2000/125 mg/12h levofloksacin 500-750 mg/dan ali cefuroksim aksetil 500 mg/12h Blaga oblika, bolnik amoksicilin s klavulansko kislino moksifloksacin 400 mg/dan ali je prejemal antibiotike 2000/125 mg/12h levofloksacin 500-750 mg/dan v zadnjih 4-6 tednih ali telitromicin 800 mg/dan Hujša oblika amoksicilin s klavulansko kislino moksifloksacin 400 mg/dan ali 2000/125 mg/12 levofloksacin 500-750mg/dan ali napotitev v bolnišnico J. Podboj, A. Gros, K. Jenko, A. Grošelj, T. Jurca 2007

Trajanje antibiotičnega zdravljenja Navadno traja zdravljenje akutnega bakterijskega vnetja obnosnih votlin 10 do 14 dni. Učinkovito je krajše zdravljenje s posameznimi antibiotiki: Moksifloksacin 7 dni Telitromicin 5 dni Azitromicin 3 dni oziroma 5 dni

Zapleti akutnega rinosinuzitisa Akutni etmoiditis z orbitalnimi zapleti: vnetna oteklina-preseptalni edem, orbitalni celulitis, subperiostalni absces, orbitalni absces Cefuroksim ali Cefotaksim z oksacilinom (Cefotaksim 200mg/kg/dan) R. Rakar, J. Ahčan, M. Čižman 2003 Preseptalni edem – Amoksicilin s klavulansko kislino 120 mg/kg/dan Orbitalni celulitis, subperiostalni absces, orbitalni absces – Cefotaksim 200mg/kg/dan Dogovor klinike za ORL in CFK in klinike za infekcijske bolezni in vročinska stanja 2010

AVSU pri otrocih Otrok z znaki kataralnega vnetja ne zdravimo z antibiotiki. Otroke z akutnim gnojnim vnetjem srednjega ušesa zdravimo z antibiotiki. Antibiotik prve izbire – Amoksicilin 40 – 50 mg/kg Amoksicilin 80 – 90 mg/kg in ali dodatek zaviralca betalaktamaz, če je otrok prejemal antibiotik v preteklem mesecu ali po 2-3 dneh ni odgovora na zdravljenje. Če ni odgovora pa Ceftriakson 50 mg/kg ali Klindamicin 15-40 mg/kg/dan Ob alergiji – cefuroksim aksetil ali klindamicin M. Pokorn, A. Gros 2004

AVSU pri otrocih Ob alergiji uporabljamo tudi makrolide predvsem klaritromicin ali trimetoprim s sulfometoksazolom. Profilaksa ponavljajočih AVSU – Amoksicilin 20 mg/kg/dan Odvzem brisa ob spontani perforaciji. Odvzem brisa ob miringotomiji, kadar je potrebna zaradi izrazite bolečine ali neuspešnega izkustvenega zdravljenja.

Zapleti AVSU Akutni mastoditis in akutni mastoiditis s subperiostalnim abscesom: Cefotaksim 200 mg/kg/dan (do 2011) Amoksicilin s klavulansko kislino 120 mg/kg/dan Dogovor klinike za ORL in CFK in klinike za infekcijske bolezni in vročinska stanja 2010 Odvzem brisa ob miringotomiji in mastoidektomiji-

Vnetja žrela Flegmona in absces ustnega dna (Angina Ludowici) - klindamicin 600 mg/6ur iv ali amoksi/klav 1200 mg/8h iv Peritonzilarni absces - klindamicin 600-900mg/8ur IV ali klindamicin 300-450mg/6-8h po ali amoksi/klav 875/125 mg /12h po Retrofaringealni, parafaringealni in submandibularni absces - klindamicin 600-900 mg/6ur iv ali amoksi/klav 120 mg/8h iv J. Podboj, A. Gros, K. Jenko, A. Grošelj, T. Jurca 2007 Peritonzilarni absces – klindamicin, penicilin z metronidazolom ali cofoksitin R. Rakar, J. Ahčan, M. Čižman 2003