DIABETUL ZAHARAT

Diabetul zaharat Diabet - în Greacă înseamnă “fântână” Zaharat – în Latină înseamnă “miere”

Insulina - secreţie

Insulina - efecte

Hormonii de contrareglare - secreţie

Hormonii de contrareglare - efecte

Clasificarea DZ DZ tip 1 mediat imunologic, insulinodependent DZ tip 2 cu insulinorezistenţă, insulinoindependent DZ secundar DZ gestaţional

1. Diabetul zaharat de tip I

1. Diabetul zaharat de tip I

2. Diabetul zaharat de tip II

2. Diabetul zaharat de tip II

DZ de tip I şi DZ de tip II DZ tip I DZ tip II Vârsta de debut < 40 ani > 40 ani Greutatea corporală normală crescută (80% = obezi) Deficitul de insulină ABSOLUT RELATIV Complicaţia acută majoră coma cetoacidozică coma hiperosmolară Debutul clinic acut, cu simptomatologie clasică progresiv, simptomatologia clasică rară Tratament insulină - obligatoriu toată viaţa regim alimentar şi medicaţie antidiabetică orală

Simptomatologia DZ

3. DZ secundar

4. DZ gestaţional

Complicaţiile DZ

Complicaţiile DZ - Cetoacidoza diabetică

Complicaţiile DZ - Hipoglicemie

Diagnosticul de laborator în diabetul zaharat

Criterii de diagnostic în diabetul zaharat Simptome clinice poliurie, polidipsie, scădere în greutate Glicemie ocazională > 200 mg/dl Glicemie a jeun  126 mg/dl TTGO – glicemia la 2h după ingestia de 75g glucoză  200 mg/dl

Testele specifice în diabetul zaharat TESTE STATICE Glicemia à jeun Glicozuria Corpii cetonici urinari Hemoglobina glicozilată TESTE DINAMICE TTGO TTG iv Profilul glicemic TESTE SPECIALE Insulina serică

Glicemia à jeun TEHNICĂ post de 6-8 ore anterior determinării plasmă venoasă metoda enzimatică cu hexokinază - de referinţă

Glicemia à jeun VALORI NORMALE PATOLOGIC adult: 70 – 105 mg/dL; 3.9 – 5.8 mmol/L la copii până la 2 ani: 60–100 mg/dL nivele critice: 50 sau 400 mg/dL glicemia bazală normală nu exclude prezenţa DZ PATOLOGIC glicemia à jeun ≥ 126 mg/dl la 2 determinări

Modificări patologice  Glicemiei à jeun DZ glicemia de stres: efort intens, emoţii puternice, şoc, arsuri severe, IMA, AVC tulburări endocrine: feocromocitom, acromegalie, sindrom Cushing afecţiuni pancreatice: pancreatită acută şi cronică, fibroză chistică alte afecţiuni: IRC, afecţiuni hepatice cronice

Modificări patologice  Glicemiei à jeun afecţiuni pancreatice: insulinom tulburări endocrine: boala Addison, hipotiroidism tulburări hepatice severe: intoxicaţii cu arsenic tulburări funcţionale: postgastrectomie, malabsorbţie tumori

Testele specifice în diabetul zaharat TESTE STATICE Glicemia à jeun Glicozuria Corpii cetonici urinari Hemoglobina glicozilată TESTE DINAMICE TTGO TTG iv Profilul glicemic TESTE SPECIALE Insulina serică

Glicozuria şi cetonuria

Glicozuria şi cetonuria

Glicozuria şi cetonuria

Glicozuria şi cetonuria

Glicozuria METODE cantitative, enzimatice (< 0,5 g/zi, 1-15 mg/dL) calitative: Urine dipstick – glucose: Clinistix, Diastix, Chemstrip majoritatea bandeletelor utilizează metoda oxidazei sau peroxidazei pot detecta valori de 50 mg/dl

Interpretarea glicozuriei glicozurie  dacă glicemia > pragul renal: DZ, tireotoxicoză, acromegalie, sindrom Cushing glicozurie  în absenţa hiperglicemiei afecţiuni tubulo-interstiţiale absenţa glicozuriei + glicemie > pragul renal, pe fond de DZ clinic manifest glomerulopatie diabetică

Testele specifice în diabetul zaharat TESTE STATICE Glicemia à jeun Glicozuria Corpii cetonici urinari Hemoglobina glicozilată TESTE DINAMICE TTGO TTG iv Profilul glicemic TESTE SPECIALE Insulina serică

Cetonuria INDICAŢII diagnosticul şi monitorizarea tratamentului cetoacidozei diabetice monitorizarea controlului diabetului screeningul cetonuriei din afecţiuni acute stress, alcoolism, tulburări metabolice

Cetonuria - interpretare Normal - negativ în ser şi urină  în: cetoacidoză în DZ de tip I decompensat post prelungit, restricţie severă de carbohidraţi afecţiuni hepatice severe exces de catecolamine

Testele specifice în diabetul zaharat TESTE STATICE Glicemia à jeun Glicozuria Corpii cetonici urinari Hemoglobina glicozilată TESTE DINAMICE TTGO TTG iv Profilul glicemic TESTE SPECIALE Insulina serică

Hemoglobina glicozilată monitorizarea DZ pe 6-8 săptămâni anterioare efectuării analizei determinări Hb A1c de 2-4 ori/an

Hemoglobina glicozilată

Hemoglobina glicozilată Hb glicozilată: 4-7% din Hb totală

Diabet zaharat bine controlat

Testele specifice în diabetul zaharat TESTE STATICE Glicemia à jeun Glicozuria Corpii cetonici urinari Hemoglobina glicozilată TESTE DINAMICE TTGO TTG iv Profilul glicemic TESTE SPECIALE Insulina serică

Testul toleranţei la glucoză pe cale orală (TTGO) INDICAŢII glicemia à jeun: 100-125 mg/dl ereditate diabetică obezitate + HTA esenţială dislipidemii (HDL<35 mg/dL sau TG >250 mg/dL) afecţiuni pancreatice cronice glicozurie persistentă gravide cu AHC de DZ, feţi macrosomi, avort spontan, cu glicozurie

Testul toleranţei la glucoză pe cale orală (TTGO) CONTRAINDICAŢII glicemie à jeun normală DZ diagnosticat

Interpretarea TTGO Glicemia à jeun NORMAL < 110 mg/dl STG – 110-126 mg/dl Diabet zaharat ≥ 126 mg/dl

Interpretarea TTGO Glicemia la 2h ore NORMAL < 140 mg/dl STG – 140-199 mg/dl Diabet zaharat ≥ 200 mg/dl

Testele specifice în diabetul zaharat TESTE STATICE Glicemia à jeun Glicozuria Corpii cetonici urinari Hemoglobina glicozilată TESTE DINAMICE TTGO TTG iv Profilul glicemic TESTE SPECIALE Insulina serică

Testul de toleranţă la glucoză intravenos indicat acelor bolnavi la care TTGO nu este posibil (gastrectomizaţi, cu sindroame de malabsorbţie) pentru a evidenţia scăderea toleranţei la glucoză injectarea iv a glucozei şi urmărirea în continuare a variaţiilor glicemiei: stabilirea consumului periferic al glucozei calcularea unui coeficient de asimilare periferică a glucozei mai sensibil decât TTGO

Testele specifice în diabetul zaharat TESTE STATICE Glicemia à jeun Glicozuria Corpii cetonici urinari Hemoglobina glicozilată TESTE DINAMICE TTGO TTG iv Profilul glicemic TESTE SPECIALE Insulina serică

Profilul glicemic se realizează la pacienţii diagnosticaţi cu DZ dozarea repetată a glicemiei la ora 7.00, à jeun la 1-2 ore după fiecare dintre cele 5 mese la ora 24.00 la ora 3.00 - glicemia atinge valoarea cea mai mică

Testele specifice în diabetul zaharat TESTE STATICE Glicemia à jeun Glicozuria Corpii cetonici urinari Hemoglobina glicozilată TESTE DINAMICE TTGO TTG iv Profilul glicemic TESTE SPECIALE Insulina serică

Insulina serică metodă radioimunologică Valori Normale: 6-26 μU/ml Patologic:  în DZ  în insulinom insulinorezistenţa din obezitate acromegalie sindrom Cushing boli hepatice severe

Controlul DZ Cea mai bună apreciere a echilibrului metabolic din DZ Hb A1c profilul glicemic

Monitorizarea glicemiei SMBG = Self Blood Glucose Monitoring

Monitorizarea glicemiei

Monitorizarea glicemiei

Monitorizarea glicemiei