Širdies laidumo sutrikimai (blokados) Austėja Vaičiulytė VI kursas

Širdies laidžioji sistema SA mazgas Prieširdžių laidieji takai AV mazgas Hiso – Purkinje sistema

Širdies laidžioji sistema

Laidumo sutrikimai Sinuatrialinė (SA) blokada Atrioventrikulinė (AV) blokada Intraventrikulinio laidumo sutrikimai: Hiso pluošto kojyčių blokados Monofascikulinės blokados Bifascikulinės blokados Trifascikulinės blokados

Sinuatrialinė blokada SA jungtį sudaro T ląstelės P ląst. → T ląst. → prieširdžių miokardo Purkinje sk. SA laidumo sutrikimų atveju sulėtėja arba visai nutrūksta laidumas pro SA jungtį

Priežastys I Sukeliančios organinius SM pakitimus: Idiopatinė degeneracinė liga Koronarinė širdies liga Kardiomiopatija Hipertenzija Infiltraciniai procesai (amiloidozė, hemachromatozė, augliai) Kolagenozės (sklerodermija, SRV) Uždegiminės ligos (miokarditas, perikarditas) Chirurginė trauma (ortotopinis širdies persodinimas, Mustardo operacija, tuščiųjų venų kaniuliavimas) Skeleto raumenų ligos (Diušeno ar miotoninė raumenų distrofija) Apšvitinimas

Priežastys II Vaistai β-adrenoreceptorių blokatoriai Nesukeliančios organinių SM pakitimų: Vaistai β-adrenoreceptorių blokatoriai Kalcio kanalų blokatoriai Širdį veikiantys glikozidai Simpatolitiniai antihipertenziniai vaistai (klonidinas, metildopa, rezerpinas) Antiaritminiai vaistai Kiti (ličio karbonatas, cimetidinas, amitriptilinas, fenitoinas) Autonominės nervų sistemos įtaka Padidintas n. vagus tonas Karotidinio sinuso sindromas Vazovagalinė sinkopė Gerai treniruoti atletai

SA blokada Dalinė Visiška I laipsnio II laipsnio 1 tipo (sinusinis Venkebachas) 2 tipo (sinusinis Miobicas) Visiška

I laipsnio SA blokada Sinusiniai impulsai patenka į prieširdžius pavėluotai dėl sulėtėjusio laidumo SA jungtyje EKG-je tiesioginių požymių nėra (SA laidumo laiko pailgėjimas, nustatomas EFT metu)

II laipsnio 1 tipo SA blokada EKG požymiai: P-P int.laipsniškai trumpėja, po to pauzė Pauzės trukmė trumpesnė nei prieš pauzę buvusio trumpiausio sinusinio P-P int.dviguba reikšmė P-P int.po pauzės yra ilgesnis nei prieš pauzę

Sinusinis Venkebachas

II laipsnio 2 tipo SA blokada EKG požymiai: Prieš ir po pauzės P-P int.trukmė vienoda Pauzės trukmė lygi dviejų sinusinių P-P int.trukmei G.b.blokuojamas kas 2-as,3-ias,4-as sinusinis impulsai

Sinusinis Miobicas

Visiška SA blokada Visi sinusiniai impulsai blokuojami ir nepatenka į prieširdžius Izoelektrinė linija be P ir QRS kompl. Atsiranda AV jungties gelbstintis ritmas SkV, klinikinė mirtis

Klinikinė reikšmė ir gydymas Sinusinio Venkebacho blokados atveju skilv.susitrauk. 50-70 k/min. Gydymo nereikia Sinusinio Miobico blok.atveju žymi bradikardija; Ligoniai jaučia stiprų širdies susitraukimą, sustojimą Atropinizacija, KŠL – nitratai, BAB; ≤35 k/min., alpimo epizodai - kardiostimuliatorius

Atrioventrikulinė blokada Tai sulėtėjęs arba sutrikęs sužadinimo bangos patekimas iš prieširdžių į skilvelius pro atrioventrikulinį mazgą.

Priežastys Su amžiumi susijusi širdies laidžiosios sistemos degeneracija Lėtinė išeminė širdies liga Ūminis miokardo infarktas, miokarditinė kardiosklerozė Vaistų poveikis (beta adrenoblokatoriai, antiaritminiai vaistai, kalcio kanalų blokatoriai, širdį veikiantys glikozidai) Parasimpatinės nervų sistemos tonuso vyravimas naktį miego metu Širdies operacijų metu (dažniausiai koreguojant įgimtas širdies ydas, chirurginiai veiksmai viršutinėje tarpskilvelinės pertvaros dalyje) Tiek II°, tiek III° AV blokada gali būti įgimta

AV blokada Dalinė Visiška I laipsnio II laipsnio 1 tipo (Venkebacho) 2 tipo (Miobico) 3 tipo (ženkli, ang.advanced) Visiška

I laipsnio AV blokada Dažniausiai impulso plitimas sulėtėja AV mazgo srityje, retai prieširdžiuose ar Hiso - Purkinje sistemoje EKG požymiai: Pailgėjęs P-R int. (sg.>0,21, v.>0,18 s) P banga pastovi, registr.skilvelinis kompleksas QRS n/o, pailgėjęs (≥0,12 s) ŠSD priklauso nuo sinusinio ritmo dažnio

I laipsnio AV blokada

I laipsnio AV blokada

II laipsnio 1 tipo AV blokada AV mazge, rečiau Hiso pluošte ar jo kojytėse EKG požymiai: P-R int.ilgėja, iškrenta QRS-T kompl.ir susidaro pauzė R-R int.priešingai, trumpėja Trumpiausias P-R int.po pauzės (n/o,pailgėjęs) P-P int.vienodos trukmės QRS kompl.mažiau nei P bangų Skilvelių susitraukimo dažnį lemia QRS iškritimų dažnis Distalinės AV blokados metu QRS >0,12 s

II laipsnio 1 tipo AV blokada

II laipsnio 1 tipo AV blokada

II laipsnio 2 tipo AV blokada EKG požymiai: P-R int.pastovios trukmės (n/o, pailgėjęs) Registr.pauzės trukmė lygi dviejų sinusinių P-P ar R-R int.trukmei P-P int.vienodos trukmės QRS kompl.mažiau nei P bangų QRS plotis >0,12 s (g.b. Hiso pl.koj.blok.pož.) 2:1 blokada (2 P bangos - 1 QRS kompleksas), gali būti 3:1 ir t.t.

II laipsnio 2 tipo AV blokada

II laipsnio 2 tipo AV blokada

II laipsnio 3 tipo AV blokada Keleto QRS kompl.iškritimo periodai EKG požymiai: Ilgos pauzės, keletas P bangų be QRS; pauzės trukmė lygi trijų ar daugiau sinusinių P-P int.trukmei P-R int.pastovus, pailgėjęs QRS < P bangų QRS platūs, > 0,12 s

II laipsnio 3 tipo AV blokada

Visiška AV blokada Prieširdžius sužadina sinusiniai, skilvelius - skilveliniai impulsai EKG požymiai: P-P int.vienodos trukmės R-R int.vienodos trukmės, 2-3k.ilgesni už P-P Nėra jokio ryšio tarp prieširdžių ir skilvelių Skilv.susitraukimų dažnis 15-60 k/min. QRS forma ir SkSD priklauso nuo AV blokados lygio (prox – siauri, <30-40 k/min, distal. – platūs, 40-60 k/min.)

Visiška AV blokada

Visiška AV blokada

Klinikinė reikšmė ir gydymas I laipsn.hemodinamikos netrikdo II l. 2-3 tipo AV blokadų eiga sunkesnė nei 1 tipo. Būdinga žymi bradikardija, alpimo epizodai. Dažnai iškrentant QRS – ŠN. Pauzių metu – „permušimai“,“apmirimas“. Bradikardijų metu – galvos svaigimas, patamsėjimas akyse, silpnumas. Gydymas: atropinizacija, AV laidumo slopinimas, BAB, ŠVG, elektrinė širdies stimuliacija ir t.t.

Transformacija Distalinė I laipsnio AV blokada su plačiais QRS, MI metu gali progresuoti iki II laipsnio arba visiškos AV blokados. Tiek ūminė, tiek lėtinė II laipsnio 2 arba 3 tipo AV blokada neretai progresuoja iki visiškos AV blokados.

Pavojingiausia AVB komplikacija ADAMS – STOKES‘o sindromas. Būdingas sąmonės netekimas su epileptiforminiais traukuliais, dėl žymios smegenų hipoksijos bei išemijos. Pasireiškia, kai: sinusinis ritmas pereina į visišką AV blokadą su retu skilvelių ritmu ektopinis skilv.ritmas keičia savo vietą ir staiga suretėja skilv.susitraukimas tachikardiją keičia bradikardijos epizodai

Adams – Stokes‘o sindromas

VIDUSKILVELINIO LAIDUMO SUTRIKIMAI: Hiso pluošto kojyčių blokados Tai viduskilvelinio (intraventrikulinio) laidumo sutrikimais vadinamas sulėtėjęs arba sutrikęs sužadinimo bangos sklidimas skilveliuose, žemiau Hiso pluošto. Kadangi vėluoja depoliarizacija → plečiasi QRS ( >0,12 s)

Priežastys Lėtinė išeminė širdies liga Ūmus miokardo infarktas, pomiokarditinė kardiosklerozė Medikamentų poveikis (antiaritminiai vaistai, kai kurie psichotropiniai vaistai) Hiperkalemija Intraskilvelinio laidumo sutrikimai gali būti pastovūs, arba funkciniai, t.y. atsirandantys viršijus tam tikrą širdies susitraukimų dažnį

DHKB EKG požymiai: QRS trukmė > 0,12 s rSR' ar "M" formos QRS kompleksas V1 derivacijoje Gilios ir karpytos S bangos I, aVL, ir V4-6 derivacijose. Antriniai ST segmento ir T bangos pokyčiai (neigiamos T bangos) V1-3 derivacijose

DHKB

KHKB Sužadinimo banga nesklinda KH pluošto kojyte, todėl tarpskilvelinė pertvara yra sužadinama iš dešinės į kairę. Vėliau sužadinama kairiojo skilvelio šoninė sienelė, todėl QRS vienfazis: QS – V1 ir R forma – I, aVL, V6

KHKB EKG požymiai: QRS trukmė > 0,12 s Gilios ir plačios S bangos ar QS kompleksas V1 ir/ar V2 derivacijose Plačios karpytos R bangos V5-6 ir/ar I derivacijose ST dislokacija ir T bangų inversija kryptimi, priešinga QRS komplekso krypčiai

KHKB

DHKB/KHKB Norma DHKB KHKB

KHK priekinės šakelės blokada Banga nuo KHK užpakalinės šakelės EKG požymiai: QRS trukmė mažesnė nei 0,12 s Elektrinė širdies ašis –30° ir daugiau qR forma I ir aVL derivacijose rS forma II, III ir aVF derivacijose

KHK priekinės šakelės blokada

KHK užpakalinės šakelės blokada Izoliuota retai, dažniausiai kartu su DHKB. Banga nuo KHK priekinės šakelės. EKG požymiai: QRS trukmė mažesnė nei 0,12 s Elektrinė širdies ašis +90° ir daugiau, nesant dešiniojo skilvelio hipertrofijos rS forma I ir aVL derivacijose Aukštos R bangos II, III ir aVF derivacijose

KHK užpakalinės šakelės blokada

Bifascikulinė blokada Kai yra 2 Hiso pluošto šakelių blokados požymiai: DHK + KHK priekinės šakelės DHK + KHK užpakalinės šakelės Visiška KHK (abiejų šakelių)

Trifascikulinė blokada Kai EKG prailgėjęs P-R interv. (I laipsnio AV blokada) Bifascikulinės blokados požymiai

Ačiū už dėmesį