دانشگاه علوم پزشکی کاشان گروه بیهوشی CPRداروهای

خواهیم داشت. CPRدر این جلسه مروری اجمالی بر داروهای Adenosine Amiodarone Atropine Atenolol , Metoprolol Propranolol Esmolol Dopamine Calcium Ibutilide Isoproterenol Lidocaine Magnesium Oxygen Procainamide Sodium bicarbonate Sotalol Vasopressin Verapamil,Diltiazem

Adenosine نوکلئوتید پورین دار داخلی با نیمه عمر پنج ثانیه هدایت گره Av را کم می کند و راه های ورود مجدد گره ی Avرا قطع می کند. تاکی کاردی های narrow complexو همچنین کمپلکس های wideبا منشا سوپرا ونتریکلار را به ریتم سینوسی تبدیل می کند. در درمان دیس ریتمی های بطنی شایع یا برای فلاتر و فیبریلاسیون دهلیزی موثر نیست.

عوارض: دوز: دوز اولیهmg 6 بولوس به صورت وریدی سریع و تزریق دوم 12mg آنژین برونکو اسپاسم دیس ریتمی دوز: دوز اولیهmg 6 بولوس به صورت وریدی سریع و تزریق دوم 12mg هنگامی که از طریق مرکزی تجویز شود دوز اولیه 3mg و دوز بعدی 6mg دوز ادنوزین با وجود متیل زا نتین ها افزایش و با وجود دی پیریدامل کاهش می یابد اطفال : 0.1mg/kg و دوز تکراری 0.2mg/kg و حداکثر 12mg

Amiodarone خواص چهار کلاس آنتی آریتمی را دارد. اندیکاسیون: در درمانVT ناپایدار دائم درمان VFبعد از دفیبریلاسیون و تجویز اپی نفرین درمان AF کنترل rate بطنی در دیس آریتمی دهلیزی سریع وقتی دیژیتالیس غیر موثر است دوز: درمان VT ناپایدار و VF، mg 300رقیق شده در 20 تا cc 30 ازسالین یا دکستروز 5% است که سریعا تجویز می شود. درمان اختلالات پایدارتر:mg150طی 10دقیقه تجویز می شود که با انفوزیون mg/min1برای 6 ساعت و سپس mg/min0.5 ادامه می یابد(ماکزیممg 2) عوارض:برا دیکاردی، هیپوتنشن و دراستفاده مزمن: هیپو تیروئیدیسم ، بالارفتن آنزیم های کبدی ، پنومونیت آلوئلی و فیبروز ریوی اطفال:mg/kg :loading dose 5 وحداکثر دوز mg/kg/day15

Atropine در درمان برادیکاردی مهم از نظر همودینامیک یا بلوک Avکه در سطح گره باشد موثر است. دوز: در درمان برا دیکاردی یا بلوک AV، mg0.5 است که هر 3تا 5 دقیقه تکرار می شود تا دوز mg/kg0.04 در آسیستول به صورت بولوس mg 1که هر 3 تا 5 دقیقه تکرار می شود. آتروپین در بلوک موبیتز دو کنترااندیکاسیون دارد. اطفال: mg/kg 0.02که حداقل دوز mg 0.1 و حداکثر mg0.5 است.

داروهای بلوک کننده β آدرنرژیک ( (atenolol,metoprolol,propranolol در بیماران با آنژی ناپایدار و انفارکشن میو کارد به کار می رود. میزان ایسکسی راجعه ،انفارکشن مجدد غیر کشنده وVFپس از انفارکشن را کاهش می دهند.

Esmolol در درمان حاد PSVT ، AF و فلاتر دهلیزی و تا کی کاردی دهلیزی اکتوپیک موثر است. دوز: :atenolol mg 5 وریدی طی 5 دقیقه که یکبار در 10 دقیقه بعد تکرار می شود. mg:Metoprolol5 هر 5 دقیقه در 3 دوز :propranolol 0.1 mg/kg که به 3 دوز هر 2 تا 3 دقیقه تقسیم می شود :esmolol mg/kg 0.5 طی یک دقیقه که ادامه می یابد با µg/min 50 و تا µg/min 200افزایش می یابد. کنترا اندیکاسیون ها: بلوک قلبی درجه دو یا سه ، هیپو تنشن و نارسایی شدیداحتقانی قلب

Dopamine فعالیت دوپا مینرژیک (معمولا در دوز µg/kg/min2>) در درمان برا دیکاردی وقتی آتروپین نا موثر است و برای جایگزینی isoproternol به علت عوارض کمتر نیز به کار می رود.

Calcium اندیکاسیون : هایپر کالمی ، هایپر منیزیمی ، هایپو کلسمی یا توکسیسیته بلوک کننده های کانال کلسیم دوز: 2-4 mg/kg ،calcium chloride وریدی که در صورت نیاز تکرار می شود. اطفال: 20mg/kg

Epinephrine درمان اصلی ارست قلبی اثرات Vasoconstriction وابسته به α بسترهای عروقی غیر مغزی و غیر کرونری تولید شانت جبرانی خون به سمت مغز و قلب می شود . دوز: mg1 وریدی (cc 10از محلول 1/10000) که هر 3 تا 5 دقیقه تکرار می شود یا به صورت انفوزیون 1-4µg/min تجویز می شود. اپی نفرین داخل تراشه 2 تا 2.5 برابر دوز وریدی است. اطفال: برا دیکاردی mg/kg0.01، ارست بدون نبض mg/kg0.01 با دوزهای بعدی تا mg/kg0.1

Ibutilide اندیکاسیون: تبدیل حاد AF یا فلاتر باعث طولانی شدن پتانسیل عمل و افزایش دوره ی عدم پاسخ دهی می شود. دوز:mg1که طی 10 دقیقه داده می شود و در ده دقیقه ی بعد ی تکرار می شود. دوز برای بیماران با وزن کمتر از 60 کیلو گرم mg/kg 0.01 می باشد. مونیتورینگ مداوم در مدت تجویز و برای حداقل 6 ساعت بعد از آن نیاز است. عوارض: VT پلی مورفیک (شامل Torsade depointes)

Isoproterenol آگونیست 1 β و 2β درمان برادیکاردی که به آتروپین و دو پامین پاسخ ندهد و وقتی پیس میکر در دسترس نیست. فعالیت 2β باعث هیپوتانسیون می شود دوز: 2-10µg/min

lidocaine دیس ریتمی بطنی کنترل اکتوپی بطنی در انفارکشن میو کارد دوز اولیه در ارست قلبی 1-1.5 mg/kg وریدی که ممکن است به میزان 0.5-0.75 mg/kg تکرار شود بولوس هر 3 تا 5 دقیقه تا دوز کامل 3 mg/kg انفوزیون لیدو کائین به میزان 2-4 mg/min بعد از احیای موفقیت آمیز بکار می رود. دوز در بیماران با برون ده قلبی پایین ، دیس فانکشن کبدی ، انفوزیون طولانی مدت و سن بالا کاهش می یابد. اطفال: 1mg/kg و انفوزیون 20-50 µg/kg/min

Magnesium هیپو منیزیمی باعث تسهیل VF سرکش می شود و باعث تشدید هیپو کالمی می شود. منیزیم در درمان ،Torsade depointes موثر است. دوز: در موارد اورژانس 1-2g در cc 10 ازD5w طی 1تا 2 دقیقه عوارض: هیپو تنشن و برادیکاردی عوارض تجویز سریع است. اطفال: 25-50mg/kg حداکثر 2g

oxygen به علت هیپو کسی بافتی عمیق ، اکسیژن 100% برای همه ی قربانیان ارست قلبی به کار می رود .

Procainamide AF و فلاتر دهلیزی را به ریتم سینوسی تبدیل می کند. در درمان SVT ثانویه به راه های فرعی و تاکی کاردی ها با کمپلکس پهن با منشا نا مشخص موثر است. دوز loading : انفوزیون 20-30mg/min که با بروز پایان آریتمی ، هایپو تنشن ، بزرگ شدن کمپلکس QRS تا 50% اندازه ی اولیه یا دوز کامل mg/kg17 قطع می شود. وقتی آریتمی پایان یافت انفوزیون1-4 mg شروع می شود.که در نارسایی کلیه دوز کاهش می یابد. اطفال:15mg/kg

Sodium bicarbonate باعث اسیدوز داخل سلولی متناقض می شود. اندیکاسیون : مواردی که اسیدوز متابولیک نا شناخته است و در درمان هیپر کالمی و مسمومیت با TCA یا فنو باربیتا ل به کار می رود. دوز اولیه: 1mE/kg وریدی و دوز بعدی 0.5 mE/kg هر 10دقیقه اطفال: mE/kg 1

sotalol کلاس سه آنتی آریتمی خواص β بلوکر غیر انتخابی در درمان دیس ریتمی های بطنی و سوپرا ونتریکولر دوز: 10mg در دقیقه تا دوز کامل 1-1.5mg/kg عوارض: برادیکاردی و هیپو تنشن در تجویز سریع

vasopressin آلترناتیو اپی نفرین در درمان VF است. باعث انقباض ماهیچه ی صاف عروق می شود. دوز: به صورت single dose ، 40 واحد وریدی به عنوان جایگزین اپی نفرین

Verapamil & diltiazem بلوک کننده های کانال کلسیم که هدایت گره AV را آرام می کنند. اندیکاسیون : در درمان PSVT های با کمپلکس باریک پایدار که به مانورهای واگال و داروی آدنوزین پاسخ نداده است استفاده می شود. در کنترل rate در AF نیز موثر می باشد. دوز : دوز اولیه verapamil ، 2.5 تا 5 میلی گرم وریدی است که دوزهای بعدی 5 تا 10 میلی گرم هر 15 تا 30 دقیقه است. Ditiazem با دوز بولوس اولیه mg 20 تجویز می شود در صورت نیاز، دوز اضافی 25mg و انفوزیون 5-15 mg/h تجویز می شود. عوارض: خواص وازو دیلاتور و اینوتروپ منفی باعث هیپو تنشن ، تشدید CHF ، برادیکاردی و افزایش هدایت فرعی در بیماران با سندروم wolf-parkinson- white می شود. هیپو تنشن اغلب با کلرید کلسیم 0.5 تا 1 میلی گرم وریدی درمان می شود.