HRVOJE VRČIĆ MEDICINSKI FAKULTET, KBC ZAGREB SVEUČILIŠTE U ZAGREBU PONAVLJANI NEUSPJEH IVF-a – KORIST FERTILOSKOPIJE I OSTALE DIJAGNOSTIKE HRVOJE VRČIĆ MEDICINSKI FAKULTET, KBC ZAGREB SVEUČILIŠTE U ZAGREBU

PONAVLJANI IMPLANTACIJSKI NEUSPJEH IZOSTANAK TRUDNOĆE NAKON 2-6 IVF/ET >10 VISOKOKVALITETNIH EMBRIJA Tan et al. BJOG 112;773, 2005 IZOSTANAK TRUDNOĆE NAKON 3 IVF/ET CIKLUSA S DOBRIM EMBRIJIMA Margalioth et al: Human Reprod 21(12);3036-43,2006

ETIOLOGIJA PONAVLJANIH IMPLANTACIJSKIH NEUSPJEHA SMANJENA ENDOMETRIJSKA RECEPTIVNOST DEFEKTAN RAZVOJ EMBRIJA MULTIFAKTORIJALNI UČINCI

SMANJENA RECEPTIVNOST ENDOMETRIJA ABNORMALNOSTI MATERIŠTA TANAK ENDOMETRIJ NESINHRONA EKSPRESIJA ADHEZIVNIH MOLEKULA IMUNOLOŠKI FAKTORI TROMBOFILIJE

POBOLJŠATI RECEPTIVNOST ENDOMETRIJA HISTEROSKOPIJA ABLACIJA POLIPA MIOMEKTOMIJA LIJEČENJE TANKOG ENDIOMETRIJA ASPIRIN, SILDENAFIL, KRIOTRANSFER UZ HNL IMUNOGLOBULINI, GLUKOKORTIKOSTEROIDI

ANOMALIJE UTERUSA ANOMALIJE MÜLEROVOG TRAKTA UTERUS ARKUATUS UTERUS SUBSEPTUS UTERUS BICORNIS SEMIUTERUS PRODULJEN CERVIKALNI KANAL SUBMUKOZNI MIOM 3D ULTRAZVUK HISTEROSKOPSKA METROPLASTIKA

ENDOMETRALNI POLIP

SEPTUM UTERUSA

SUBMUKOZNI MIOM

MULTIFAKTORIJALNI UČINCI ENDOMETRIOZA HIDROSALPINKSI SUBOPTIMALNA OVARIJSKA STIMULACIJA INDIVIDUALIZACIJA PROTOKOLA STIMULACIJE

ENDOMETRIOZA I IVF INDIVIDUALNI PRISTUP TEMELJEN NA BILATERALNOST BROJ ENDOMETRIOMA VELIČINA ENDOMETRIOMA KIRURŠKA TEHNIKA PRETHODNA OPERACIJA JAJNIKA OVARIJSKA REZERVA OSTALI UZROČNICI NEPLODNOSTI

ENDOMETRIOZA I IVF LIJEČENJE MEDIKAMENTOZNO LIJEČENJE JE LIMITIRANO PRVA LINIJA LIJEČENJA LAPAROSKOPSKA CISTEKTOMIJA STOPA TRUDNOĆA NAKON OPERACIJE 23 – 67% Chapron et al 2002; Jones and Sutton, 2002; Elsheikh et al 2003; Alborzi etal, 2004

JAJOVOD UPALNO PROMIJENJENI JAJOVODI MIKROKIRURŠKA REKONSTRUKCIJA SAKTOSALPINKS/HIDROSALPINKS MIKROKIRURŠKA REKONSTRUKCIJA SALPINGOSTOMIA SALPINGEKTOMIJA KOAGULACIJA/KLIPING

HIDROSALPINKSI NORMOZOOSPERMIA SALPINGOSKOPIJA MIKROKIRURŠKA REKONSTRUKCIJA (lpsc salpingostomia) spontano začeće, jednoplodna trudnoća bez lijekova stopa trudnoća stupanj I 42-48% II 24-28% III 6-8% IV 3% rizika za ektopičnu trudnoću 1-7% IVF BOLJA OPCIJA ZA STUPANJ III - IV

HIDROSALPINKSI UNILATERALNI HIDROSALPINKS SALPINGEKTOMIJA OŠTEĆENOG JAJOVODA UNAPRIJEĐUJE SPONTANO ZANOŠENJE 88% ZATRUDNI UNUTAR 6 MJESECI SAGOSKIN ET AL 2000

HIDROSALPINKSI POSTAVITI ODGOVARAJUĆU DIJAGNOZU STUPNJA OŠTEĆENJA 3d UZV, SALPINGOSKOPIJA, LPSC OVARIJSKA REZERVA DOBRA - IVF I OPERACIJSKI ZAHVAT LOŠA - ? OPERACIJA PAŽLJIVA SALPINGEKTOMIJA

FERTILOSKOPIJA TRANSVAGINALNA HIDROLAPAROSKOPIJA TEST PROHODNOSTI JAJOVODA SALPINGOSKOPIJA MIKROSALPINGOSKOPIJA HISTEROSKOPIJA

TRANSNVAGINALNA HIDROLAPAROSKOPIJA LOKALNA ANESTEZIJA 150-200ml FIZIOLOŠKE OTOPINE VERESOVA IGLA TROAKAR <4mm SALPINGOSKOPIJA HISTEROSKOPIJA

TRANSVAGINALNA HIDROLAPAROSKOPIJA

SALPINGOSKOPIJA

INDIKACIJE ZA FERTILOSKOPIJU IDIOPATSKA NEPLODNOST UREDAN NALAZ HSG SUMNJA NA TUBARNU PATOLOGIJU PRIJE I NAKON MIKROKIRURGIJE PRAĆENJE NAKON OP ENDOMETRIOZE PRETILE PACIJENTICE

KONTRAINDIKACIJE FERTILOSKOPIJE EVIDENTNA PATOLOGIJA ZDJELICE POTREBA ZA OP ZAHVAT CISTA JAJNIKA, TUMORI U ZDJELICI ENDOMETRIOZA DNA ZDJELICE UTERUS FISKIRAN U RVF

PREDNOSTI FERTILOSKOPIJE JEDNOSTAVNA NEINVAZIVNA PRETRAGA LOKALNA ANALGEZIJA PATOLOGIJA LUMENA JAJOVODA IN VIVO HISTOLOGIJA ENDOSALPINKSA PRETILE ŽENE

FERTILOSKOPIJA LAPAROSKOPIJA STRATEGIJA HSG NORMALAN, ? PATOLOŠKI FERTILOSKOPIJA LAPAROSKOPIJA NORMALAN ABNORMALAN OP FERTILOSKOPIJA SALPINGOSKOPIJA IUI IVF

Waterlot et al, Hum Reprod 2003. n =1164 OPERACIJA FERTILOSKOP.= ABNORMALAN SALPINGOSKOP. = NORMALAN N=261 FERTILOSKOP.= NORMALAN SALPINGOSKOP. = NORMALAN N=572 IUI IUI FERTILOSKOP.= NORMALAN SALPINGOSKOP. =ABNORMALAN N=202 FERTILOSKOP.= NORMALAN SALPINGOSKOP. = NORMALAN N=572 I V F

OGRANIČENJA FERTILOSKOPIJE NEMA PRIKAZA VEZIKOUTERINE EKSKAVACIJE NIZAK OPERACIJSKI KAPACITET ADHEZIOLIZA PUNKCIJA CISTE DRILING JAJNIKA

ENDOKRINI UZROCI DIABETES MELITUS HIPO/HIPERTIREOZA SINDROM PCO HIPERTERMIJA METFORMIN (IR) PROGESTERONSKA SUPSTITUCIJA VAGINALNO INTRAMUSKULARNO PER OS KRIOTRANSFER EMBRIJA

DEFEKTAN RAZVOJ EMBRIJA GENETSKE ABNORMALNOSTI(majka, otac, gamete, embrij) ZADEBLJANJE ZONE PELUCIDE NEMOGUĆNOST IZLIJEGANJA SUBOPTIMALNI UVJETI U KULTIVACIJI PRILAGODBA U ODREĐENIM SLUČAJEVIMA

GENETSKI POREMEĆAJI ANEUPLOIDIJA HATCHING TRANSFER BLASTOCITE PREIMPLANTACIJSKA GENETSKA DIJAGNOSTIKA HATCHING TRANSFER BLASTOCITE ZIFT (zigote intra Fallopian transfer) DONACIJA OOCITE

SISTEMSKE BOLESTI ANTIFOSFOLIPIDNI SINDROM TROMBOFILIJA LAC, β-2-glikoprotein-1, protrombin, annexin V, aktivirani protein C, S i X, antikardiolipinska antitijela TROMBOFILIJA MUTACIJE FAKTOR V LEIDEN, ANTITROMBIN III, PAI-I, MTHFR, HOMOCISTEIN ... VISOKE DOZE VITAMINA B12 I B6 ACETILSALICILNA KISELINA 1mg/kg NISKOMOLEKULARNI HEPARIN

MIJENJANJE LOŠIH NAVIKA BMI PUŠENJE ALKOHOL

Embrio transfer DAN TRANSFERA 2 - 5. dan TEHNIKA EMBRIOTRANSFERA MEDIJ 5-20 uL MEKI KATETER, RAZLIČIT VRH, MANDREN PRETHODNA HISTEROMETRIJA (UZV, HSC, SLIJEPI EMBRIOTRANSFER) ULTRAZVUČNI MONITORING EMBRIO TRANSFERA < 20mm DO FUNDUSA ISPIRANJE ENDOCERVIKSA, 30s PAUZA, MIROVANJE??? SALLAM HN. Curr Opin Obstet Gynecol 2005

ZAKLJUČAK INDIVIDUALNI PRISTUP 3D UZV HISTEROSKOPIJA FERTILOSKOPIJA LAPAROSKOPIJA KIRURŠKO LIJEČENJE ENDOMETRIOZE, HIDROSALPINKSA, ANOMALIJE UTERUSA TESTOVI NA TROMBOFILIJU ANTIFOSFOLIPIDNI SINDROM ENDOKRINI POREMEĆAJ ADJUVANTNE TERAPIJE NAKON PROŠIRENE DIJAGNOSTIKE