ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΤΗΣ ΚΑΘΥΣΤΕΡΗΣΗΣ ΣΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΗΣ ΛΟΙΜΩΞΗΣ ΑΠΟ ΤΟΝ ΙΟ ΤΗΣ ΓΡΙΠΗΣ Α (H1N1) PDM09 ΣΕ ΚΛΙΝΙΚΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΣΤΗ ΜΕΘ Βαμβακάς Ευστράτιος,1 Νταουντάκη Αγγελική,2 Βελέντζα Αικατερίνη,3 Καρκούλη Γεωργία,4 Ζαχαρόγιαννη Ευγενία,5 Ξυθάλης Δημήτριος,6 Τσιρνόβας Γεώργιος,7 Γρηγοροπούλου Μαρία.8 1Νοσηλευτής, MSc, Med, PgcEd ΜΕΘ Π.Γ.Ν. «ΑΤΤΙΚΟΝ» 4Νοσηλεύτρια ΤΕ, ΜSc, ΜΑΦ ΠΑΙΔΩΝ Π.ΓΝ. «ΑΤΤΙΚΟΝ» 7Νοσηλευτής, MSc(c), ΜΕΘ Π.Γ.Ν. «ΑΤΤΙΚΟΝ» 2Νοσηλεύτρια, ΜΕΘ Π.Γ.Ν. «ΑΤΤΙΚΟΝ» 5Νοσηλεύτρια, MSc, Med, PgcEd, 1ο ΕΠΑΛ Χαϊδαρίου 8Νοσηλεύτρια, MSc, ΠΕΔΥ, Περιστερίου 3Νοσηλεύτρια, MSc, ΜΕΘ Π.Γ.Ν. «ΑΤΤΙΚΟΝ» 6Νοσηλευτής, MSc, Med, PgcEd, Γ.ΝΑ. ΣΙΣΜΑΝΟΓΛΕΙΟ Συμπεράσματα Η καθυστερημένη διάγνωση σχετίζεται, με υψηλότερο ποσοστό θνησιμότητας Η ακριβής και έγκαιρη διάγνωση είναι ζωτικής σημασίας για την ταχεία έναρξη της αντιιικής θεραπείας(1),, όπως επίσης σημαντικά συμβάλλει στην πρόληψη ο εμβολιασμός (9). Το στέλεχος εμβολίου γρίπης Α (Η1Ν1) 2017-2018 διαφέρει από το 2016-2017. Το τρισθενές εμβόλιο περιέχει ιό τύπου A/Michigan/45/2015 (H1N1) pdm09, ιό τύπου Α/Χονγκ Κονγκ/4801/2014 (H3N2) και ιό τύπου B/Brisbane/Victoria lineage) και το τετραδύναμο εμβόλιο περιέχει έναν επιπλέον ιό Β (ιό τύπου B/Phuket/3073/2013 [B/Yamagata lineage]) (10). Μεθοδολογία Συγχρονική μελέτη σε διαδοχικούς ασθενείς (δείγμα ευκολίας 8 ασθενών), σε νοσοκομείο της Αττικής (Σεπτεμβρίου 2015 - Μάιο 2016). Το δείγμα της μελέτης αποτέλεσαν νοσηλευόμενοι ασθενείς στην ΜΕΘ, με εργαστηριακά επιβεβαιωμένη γρίπη Α (H1N1) pdm09 από το (Ελληνικό Ινστιτούτο Παστέρ (ΕΙΠ). Οι ασθενείς ταξινομήθηκαν σε δύο ομάδες ανάλογα με τον χρόνο διάγνωσης: α) εντός των πρώτων 2 ημερών και β) μετά την 3η ημέρα. Πραγματοποιήθηκε συσχέτιση μεταξύ της ημέρας διάγνωσης και της δυσμενούς εξέλιξης, σε επίπεδο στατιστικής σημαντικότητας p=0,05 (SPSS 22).   Αποτελέσματα Η θνησιμότητα ήταν σημαντικά υψηλότερη στους ασθενείς με καθυστερημένη διάγνωση σε σύγκριση με την έγκαιρη διάγνωση Ρ =0,008 με στατιστική σημαντική διάφορα Εισαγωγή Κάθε χρόνο, οι ιοί της γρίπης, είναι υπεύθυνοι για εποχικές επιδημίες (1) . Οι πανδημίες της γρίπης έχουν συσχετιστεί με αυξημένη νοσηρότητα και θνησιμότητα (2). Η ετυμολογία της λέξης Πανδημία έχει προέλθει από την ελληνική λέξη πανδημία "παν-"όλα"+demos-"άνθρωποι και αναφέρεται ως μεταδοτική νόσος που πλήττει ολόκληρη τη χώρα ή μία ή περισσότερες ηπείρους την ίδια στιγμή. Σχετίζεται με τη γεωγραφική εξάπλωση του ιού και όχι με τη σοβαρότητά του (3). Η πρωτογενής ιική πνευμονία είναι το πιο συνηθισμένο εύρημα σε σοβαρές περιπτώσεις (2), ακολουθεί το σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας (ARDS), το σοκ, η μυοκαρδίτιδα, η ραβδομυόλυση και η ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων (5, 6). Λέξεις-κλειδιά: A(H1N1)pdm09, ARDS, σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας Βιβλιογραφία 1. Vemula SV, Zhao J, Liu J, Wang X, Biswas S, Hewlett I. Current Approaches for Diagnosis of Influenza Virus Infections in Humans. Viruses. 2016 Apr 12;8(4):96. PubMed PMID: 27077877. Pubmed Central PMCID: PMC4848591. Epub 2016/04/15. eng. 2. Lehners N, Geis S, Eisenbach C, Neben K, Schnitzler P. Changes in severity of influenza A(H1N1)pdm09 infection from pandemic to first postpandemic season, Germany. Emerging infectious diseases. 2013 May;19(5):748-55. PubMed PMID: 23697801. Pubmed Central PMCID: PMC3647517. Epub 2013/05/24. eng. 3. Arora R, Chawla R, Marwah R, Arora P, Sharma RK, Kaushik V, et al. Potential of Complementary and Alternative Medicine in Preventive Management of Novel H1N1 Flu (Swine Flu) Pandemic: Thwarting Potential Disasters in the Bud. Evidence-based complementary and alternative medicine : eCAM. 2011;2011:586506. PubMed PMID: 20976081. Pubmed Central PMCID: PMC2957173. Epub 2010/10/27. eng. 4. Chao WC, Tseng CH, Chien YC, Sheu CC, Tsai MJ, Fang WF, et al. Association of day 4 cumulative fluid balance with mortality in critically ill patients with influenza: A multicenter retrospective cohort study in Taiwan. PloS one. 2018;13(1):e0190952. PubMed PMID: 29315320. Pubmed Central PMCID: PMC5760042. Epub 2018/01/10. eng. 5. Allyn J, Brottet E, Antok E, Dangers L, Persichini R, Coolen-Allou N, et al. Case Report: Severe Imported Influenza Infections Developed during Travel in Reunion Island. The American journal of tropical medicine and hygiene. 2017;97(6):1943-4. 6. Chao C-M, Lai C-C, Chan K-S, Cheng K-C, Chou W, Yuan K-S, et al. Outcomes of patients with severe influenza infection admitted to intensive care units: a retrospective study in a medical centre. Journal of medical microbiology. 2017;66(10):1421-8. 7. Alvarez-Lerma F, Marin-Corral J, Vila C, Masclans JR, Gonzalez de Molina FJ, Martin Loeches I, et al. Delay in diagnosis of influenza A (H1N1)pdm09 virus infection in critically ill patients and impact on clinical outcome. Critical care (London, England). 2016 Oct 23;20(1):337. PubMed PMID: 27770828. Pubmed Central PMCID: PMC5075413. Epub 2016/10/25. eng. 8. Lynfield R, Davey R, Dwyer DE, Losso MH, Wentworth D, Cozzi-Lepri A, et al. Outcomes of influenza A(H1N1)pdm09 virus infection: results from two international cohort studies. PloS one. 2014;9(7):e101785. PubMed PMID: 25004134. Pubmed Central PMCID: PMC4086938. Epub 2014/07/09. eng. 9. Pilkinton MA, Nicholas KJ, Warren CM, Smith RM, Yoder SM, Talbot HK, et al. Greater activation of peripheral T follicular helper cells following high dose influenza vaccine in older adults forecasts seroconversion. Vaccine. 2017 2017/01/05/;35(2):329-36. 10. Byington CL, Maldonado YA, Barnett ED, Campbell JD, Davies HD, Edwards KM, et al. Recommendations for Prevention and Control of Influenza in Children, 2017 - 2018. Pediatrics. 2017 Oct;140(4). PubMed PMID: 28870977. Epub 2017/09/06. eng. ΗΜΕΡΑ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΑ ΕΚΒΑΣΗ <3 4 ΕΞΟΔΟΣ >3 ΘΑΝΑΤΟΣ Η θνησιμότητα ήταν σημαντικά υψηλότερη στους ασθενείς με καθυστερημένη διάγνωση σε σύγκριση με την έγκαιρη διάγνωση Ρ =0,008 με στατιστική σημαντική διάφορα στατιστική σημαντική διάφορα p=0,008 Σκοπός Να εκτιμηθεί ο αντίκτυπος της καθυστέρησης στη διάγνωση της λοίμωξης από τον ιό της γρίπης Α (H1N1) pdm09 σε κλινικούς ασθενείς στη ΜΕΘ. Το Tamiflu (φωσφορική οσελταμιβίρη) είναι ένα αντιικό φάρμακο που διατίθεται στο εμπόριο. Ανήκει σε μια ομάδα φαρμάκων που ονομάζονται αναστολείς νευραμινιδάσης και μπορεί να συντομεύσει τη διάρκεια και να μειώσει τη σοβαρότητα των στελεχών της γρίπης τύπου Α και Β, καθώς και τη γρίπη των πτηνών. To σικιμικό οξύ από το κινέζικο αστεροειδή γλυκάνισο, είναι ένα καρύκευμα που βρίσκεται στο φρούτο του αστεριού Illicium verum. Κάθε κάψουλα περιέχει 75 χιλιοστογράμμων  oseltamivir . Τριάντα χιλιόγραμμα αστεροειδούς άνισου παράγει 1 χιλιόγραμμο (λίγο πάνω από 2 κιλά) σικιμικού οξέος