ΕΞΑΡΘΡΗΜΑΤΑ ΙΣΧΙΟΥ ΠΑΥΛΟΣ Γ. ΚΑΤΩΝΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΚΡΗΤΗΣ

ΕΙΣΑΓΩΓΗ Βλάβες υψηλής ενέργειας κύρια μετά από τροχαία ατυχήματα, που συχνά συνοδεύονται από κακώσεις κρανιοεγκεφαλικές, κοιλιάς, θώρακα ή συνδυάζονται με πολλαπλά κατάγματα (35-95%) !

ΕΙΣΑΓΩΓΗ Διακρίνονται ανάλογα με την θέση της κεφαλής του εξαρθρωμένου ισχίου σε 2 κατηγορίες ΟΠΙΣΘΙΟ και ΠΡΟΣΘΙΟ ΕΞΑΡΘΡΗΜΑ

ΟΠΙΣΘΙΟ ΕΞΑΡΘΡΗΜΑ ΙΣΧΙΟΥ ΟΠΙΣΘΙΟ ΕΞΑΡΘΡΗΜΑ ΙΣΧΙΟΥ Συχνότερο 90-95%, προκαλείται από δύναμη που ασκείται σε κεκαμμένο γόνατο, με διεύθυνση τον επιμήκη άξονα του μηριαίου και φορά προς την κεφαλή, με την συχνότητα της μετατραυματικής αρθρίτιδας να κυμαίνεται από 25% (αμιγές εξάρθρημα) – 90% (σύνθετα κατάγματα –εξαρθρήματα)!

ΟΠΙΣΘΙΟ ΕΞΑΡΘΡΗΜΑ ΙΣΧΙΟΥ ΟΠΙΣΘΙΟ ΕΞΑΡΘΡΗΜΑ ΙΣΧΙΟΥ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΤΥΠΟΣ Ι: Εξάρθρημα με ή χωρίς μικρό κάταγμα ΤΥΠΟΣ ΙΙ: Εξάρθρημα με ένα σημαντικό οστικό τεμάχιο ΤΥΠΟΣ ΙΙΙ: Εξάρθρημα με συντριπτικό οπίσθιο τοίχωμα ΤΥΠΟΣ IV: Εξάρθρημα με μεγάλο τεμάχιο οπίσθιου τοιχώματος που επεκτείνεται στην οροφή

ΟΠΙΣΘΙΟ ΕΞΑΡΘΡΗΜΑ ΙΣΧΙΟΥ ΟΠΙΣΘΙΟ ΕΞΑΡΘΡΗΜΑ ΙΣΧΙΟΥ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Αδυναμία ορθοστάτησης Πάσχον σκέλος: βραχύτερο, προσαγωγή , έσω στροφή και ελαφρά κάμψη. Νευρογενής καταπληξία !

ΟΠΙΣΘΙΟ ΕΞΑΡΘΡΗΜΑ ΙΣΧΙΟΥ ΟΠΙΣΘΙΟ ΕΞΑΡΘΡΗΜΑ ΙΣΧΙΟΥ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Απώλεια αρμονίας κεφαλής στην κοτύλη Απουσία ελάσσονα τροχαντήρα Υψηλότερη θέση Μικρότερη κεφαλή

ΟΠΙΣΘΙΟ ΕΞΑΡΘΡΗΜΑ ΙΣΧΙΟΥ ΟΠΙΣΘΙΟ ΕΞΑΡΘΡΗΜΑ ΙΣΧΙΟΥ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Ι. Άμεση κλειστή ανάταξη υπό γενική νάρκωση (≤ 6h) ! ΙΙ. Έλξη προς τα άνω με το ισχίο και το γόνατο σε κάμψη 90ο

ΟΠΙΣΘΙΟ ΕΞΑΡΘΡΗΜΑ ΙΣΧΙΟΥ ΟΠΙΣΘΙΟ ΕΞΑΡΘΡΗΜΑ ΙΣΧΙΟΥ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΙΙΙ. Η ανάταξη ελέγχεται ηλικιακά για την σταθερότητα της άρθρωσης (≤ 20%) ΙV. Ακτινογραφία και Αξονική Τομογραφία για την επιβεβαίωση της αρμονικής ανάταξης και την απουσία ενδαρθρικών οστικών τεμαχίων !

ΟΠΙΣΘΙΟ ΕΞΑΡΘΡΗΜΑ ΙΣΧΙΟΥ ΟΠΙΣΘΙΟ ΕΞΑΡΘΡΗΜΑ ΙΣΧΙΟΥ ΘΕΡΑΠΕΙΑ V. Σε αδυναμία ανάταξης, παρουσία ενδαρθρικών τεμαχίων ή αστάθειας, γίνεται ανοιχτή ανάταξη ± εσωτερική οστεοσύνθεση.

προσθιο ΕΞΑΡΘΡΗΜΑ ΙΣΧΙΟΥ προσθιο ΕΞΑΡΘΡΗΜΑ ΙΣΧΙΟΥ Συχνότητα ≤ 10% με ταξινόμηση σε 3 τύπους ανάλογα με την θέση της κεφαλής (ηβική, ισχιακή, θυρεοειδής) με το κάτω άκρο να βρίσκεται σε έξω στροφή και απαγωγή. Ακτινολογικά εκτός της απώλειας της αρμονίας της άρθρωσης, η κεφαλή φαίνεται μεγαλύτερη, ενώ συνυπάρχει ο ελάσσονας τροχαντήρας.

ΠΡΟΣΘΙΟ ΕΞΑΡΘΡΗΜΑ ΙΣΧΙΟΥ ΠΡΟΣΘΙΟ ΕΞΑΡΘΡΗΜΑ ΙΣΧΙΟΥ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Άμεση κλειστή ανάταξη υπό νάρκωση (< 6h) με έλξη σε ελαφρά κάμψη, απαγωγή και ήπια έσω και έξω στροφή ! ΧΕΙΡΙΣΜΟΣ ALLIS

ΕΞΑΡΘΡΗΜΑΤΑ ΙΣΧΙΟΥ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΟΣΤΕΟΝΕΚΡΩΣΗ: 10-35% (2 έτη) ΑΙΜΑΤΩΣΗ

ΕΞΑΡΘΡΗΜΑΤΑ ΙΣΧΙΟΥ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΕΞΑΡΘΡΗΜΑΤΑ ΙΣΧΙΟΥ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΒΛΑΒΗ ΙΣΧΙΑΚΟΥ ΝΕΥΡΟΥ: 15% (Αυτόματη ανάρρωση 65%) (ΟΠΙΣΘΙΟ ΕΞΑΡΘΡΗΜΑ) ΒΛΑΒΗ ΜΗΡΙΑΙΩΝ ΑΓΓΕΙΩΝ ΚΑΙ ΝΕΥΡΟΥ (ΠΡΟΣΘΙΟ ΕΞΑΡΘΡΗΜΑ)

ΕΞΑΡΘΡΗΜΑΤΑ ΙΣΧΙΟΥ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΜΕΤΑΤΡΑΥΜΑΤΙΚΗ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ: 25-90%

ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΜΗΡΙΑΙΑΣ ΚΕΦΑΛΗΣ ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΜΗΡΙΑΙΑΣ ΚΕΦΑΛΗΣ ΕΙΣΑΓΩΓΗ Σπάνιες υψηλής ενέργειας κακώσεις, που συνοδεύουν το 15% των οπίσθιων εξαρθρημάτων του ισχίου, με την ίδια εικόνα της βράχυνσης, έσω στροφής, προσαγωγής και κάμψης ! ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ PIPKIN

ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΜΗΡΙΑΙΑΣ ΚΕΦΑΛΗΣ ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΜΗΡΙΑΙΑΣ ΚΕΦΑΛΗΣ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΟΣ ΑΞΟΝΙΚΗ ΕΛΕΓΧΟΣ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ (CT)

ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΜΗΡΙΑΙΑΣ ΚΕΦΑΛΗΣ ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΜΗΡΙΑΙΑΣ ΚΕΦΑΛΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Ι. Άμεση κλειστή ανάταξη εκτός των τύπων ΙΙΙ και IV (ανοικτή ανάταξη),↑ κίνδυνος οστεονέκρωσης και μετατραυματικής αρθρίτιδας (>50%) ΙΙ. Εκτός του τύπου Ι (συντηρητική αγωγή), οι υπόλοιποι απαιτούν ανατομική ανάταξη και εσωτερική οστεοσύνθεση.