Diagnostické a terapeutické metódy v medicíne Nadežda Višňovcová Marcel Veterník

Klasifikácia Metódy biochemické – krvné testy, testy na obsah minerálov - Na, K, Ca..., glukózy, močoviny, cholesterolu, hormónov v krvnej plasme,v liquore, v moči. Nádorové a enzymatické markery, etc... Metódy fyzikálne 1. Mechanické : e.g. Auskultácia, Perkusia, Palpácia, Meranie TK (nepriama metóda), Meranie telesnej teploty..... 2. Elektrické: EKG, EEG, EMG, ENG, ERG, Audiometria, Meranie TK (priama metóda,) Meranie prietoku krvi, Meranie prietoku vzduchu (pneumotachografia)... 3. Elektromechanické: Spirometria, Energometria, zisťovanie odpovede. svalu na el. podráždenie - superpozícia, sumácia, tetanus...

Diagnostické metódy - fyzikálne 4. Svetelné Svetelná mikroskopia, Elektrónová mikroskopia, Oftalmoskopia, Otoskopia, Bronchoskopia, Fibroskopia 5. Ultrazvukové (Dopplerovské) metódy Angiografia, Ultrasonografia, Echokardiografia 6. Röntgenové zobrazovacie metódy Skiaskopia, Skiagrafia, Klasická tomografia, Počítačová tomografia (CT)... 7. Metódy Nukleárnej Medicíny Rádioizotopové vyšetrenia , Gamagrafia, Pozitrónová Emisná Tomografia (PET).... 8. Magnetické zobrazovacie metódy Nukleárna Magnetická Rezonančná Tomografia (NMRT) 9. Kombinácia metód

Mechanické diagnostické metódy Palpácia subjektívna metóda vyšetrenia veľkosti a tvaru orgánov v tele pohmatom (napr. lymfatických uzlín, sleziny, obličiek, pečene, apendixu... Perkusia subjektívna metóda vyšetrenia veľkosti a tvaru, príp. hraníc medzi orgánmi poklepom (napr. prekrytie srdca pľúcami...).Doktor používa 3. prst pravej ruky ktorým klepe na 3.prst ľavej ruky položenej na telo a rozochvieva tým tkanivo. Výsledkom sú zvuky, typické pre vibráciu príslušného tkaniva. Auskultácia subjektívna metóda zisťovania zvukov a šelestov posluchom za použitia fonendoskopu.

Elektrické metódy Elektrokardiografia (EKG) objektívna metóda hodnotenia el. potenciálov srdca, snímaných z povrchu kože končatín (4 elektródy) a hrudníka(6) Electroencefalografia (EEG)- objektívna metóda hodnotenia el. potenciálov mozgu snímaných z povrchu hlavy systémom elektród. Hodnotí sa frekvencia a amplitúda vĺn (rytmov). Významná napr.pri dg. epilepsie.... Vlny (rytmy) Alpha - prítomný v pokoji, pri zavretých viečkach, f = 8 - 13 Hz, A = 50 μV. Beta - pri otvorení očí, f = 15 - 20 Hz, A = 5 - 10 μV Theta - patologicky u dospelých, f = 4-7 Hz, A=50 μV Delta - v spánku REM (sny), f = 1- 4 Hz, A = 100 μV

Metódy optické a optoelektrické Svetelný mikroskop - využíva viditeľné svetlo Zloženie: okulár, objektív, kondensor, posun stolíka, svetelný zdroj. Mikroskop (aj lupa) zväčšujú zorný uhol medzi spojnicami vychádzajúcimi z 2 bodov na hodnotu minimálne 1´, pri ktorej môžeme vidieť 2 body vzdialené od seba 73μm ako dva. Rozlišovacia schopnosť:10-4-10-7 m (1/10 mm- 1/10 nm. Elektrónová mikroskopia využíva ako médium tok elektrónov. Ich zdrojom je „elektrónové delo“. E prechádzajú cez veľmi tenkú vrstvu preparátu, ktorý zobrazia na projektíve. Obraz je snímaný videokamerou a prenesený na monitor. Rozlíšenie: 10-6 – 10-9m ( μm - ηm) Fibroskopia fibroskop je 130 cm hadica s priemerom do 1,5 cm, vybavená optickými vláknami a tzv. kanálmi: obrazový kanál, svetelný kanál, premývací kanál, pracovný kanál s klieštikmi na excíziu tkaniva. Doktor sa pozerá cez optiku a posúva hadicu ( vidí obraz vredu žalúdka, alebo nádor, zoberie vzorku.., etc).

Svetelná mikroskopia - využíva viditeľné svetlo Zloženie: okulár, objektív, kondensor, posun stolíka, svetelný zdroj. Mikroskop (aj lupa) zväčšujú zorný uhol medzi spojnicami vychádzajúcimi z 2 bodov na hodnotu minimálne 1´, pri ktorej môžeme vidieť 2 body vzdialené od seba 73μm ako dva. Rozlišovacia schopnosť:10-4-10-7 m (1/10 mm- 1/10 nm.

Elektrónová mikroskopia využíva ako médium tok elektrónov. ich zdrojom je „elektrónové delo“. E prechádzajú cez veľmi tenkú vrstvu preparátu, ktorý zobrazia na projektíve. Obraz je snímaný videokamerou a prenesený na monitor. Rozlíšenie: 10-6 – 10-9m ( μm - ηm)

Fibroskopia - fibroskop je 130 cm hadica s priemerom do 1,5 cm, vybavená optickými vláknami a tzv. kanálmi: obrazový kanál, svetelný kanál, premývací kanál, pracovný kanál s klieštikmi na excíziu tkaniva. Doktor sa pozerá cez optiku a posúva hadicu ( vidí obraz vredu žalúdka, alebo nádor, zoberie vzorku.., etc).

Fibroskopia – základný princíp Uhol odrazu = uhol dopadu (α=α´) Uhol lomu – uhol, pod ktorým sa svetlo láme z/do opticky hustejšieho/redšieho prostredia (n=c/v) Medzný uhol – najväčší uhol dopadu, pri ktorom ešte nastáva lom svetla Úplný odraz – ak je uhol dopadu väčší ako medzý uhol, nastáva úplný odraz svetla Vláknová optika využíva úplný odraz.

Ultrazvukové metódy Ultrazvuk - VF zvuk s f >20kHz (rádovo MHz) Zdroj: piezoelektrický kryštál, generátor UZV Podstata UZV prechádza do tkaniva, časť z neho sa pohltí tkanivom, časť sa odrazí (Dopplerov efekt). Odrazená časť sa volá ECHO UZV metódy Ultrasonografia, Echokardiografia, Angiografia...Jednorozmerné A a dvojrozmerné B, Vyšetrenia UZV sú neinvazívne, rýchle, veľmi užitočné pre dg. ochorení a bezpečné aj pre plod.

Ultrazvukové metódy

Metódy röntgenové, skiaskopia,skiagrafia, klasická a počítačová tomografia Rtg žiarenie objavené C.W.Röntgenom v r. 1895 - Nobelova cena v r. 1901. Ide o ionizujúce, neviditeľné žiarenie, nebezpečné pre živé organizmy v dôsledku tvorby el. nabitých iónov. Je to elektromagnetické vlnenie fotoelektrónov (ako viditeľné svetlo), ale s veľmi krátkou λ = 0.05 ηm. vzniká prudkým zabrzdením urýchlených elektrónov (brzdné žiarenie) alebo prechodom elektrónov na nižšie energetické hladiny v atóme (charakteristické žiarenie). Ochrana - olovnaté zástery, krátka expozícia,dozimetria Max. dávka za rok je 5 mSv/, pre stochastické a 50mSv pre deterministické účinky.

Schéma RTG lampy a vznik RTG obrazu urýchlené elektróny dopadajú na kladne nabitú anódu v množstve, ktoré určuje žeravenie katódy (veľkosť prechádzajúceho elektrického prúdu), rýchlosť elektrónov (od ktorého závisí vlnová dĺžka vznikajúceho žiarenia) určuje napätie medzi katódou a anódou. Čím je napätie vyššie, tým je vlnová dĺžka kratšia a žiarenie je homogénnejšie. Urýchlené elektróny sú prudko zabrzdené na terčíku z vhodného materiálu a vzniká tzv. brzdné žiarenie. Skiagrafia - snímkovanie, obraz vytvorený na filme Skiaskopia – RTG obraz v reálmo čase na obrazovke monitora (vyššia radiačná zátať)

Počítačová TOMOGRAFIA vyšetrenie orgánu po vrstvách dôležité na posúdenie prerastania nádoru cez steny orgánu do okolia a pod., na zistenie metastáz primárnych nádorov

Počítačová tomografia CT meria hustotu tkaniva v danej vrstve. Jednotkou hustoty je tzv. Hounsfieldova jednotka ( HU). 0 HU zodpovedá absorbcii rtg žiarenia vodou, mínus 1000 HU odpovedá absorbcii rtg žiarenia vzduchom, 3000 HU – absorbcii kostným tkanivom. - 200 HU zodpovedá tukovému tkanivu CT umožňuje tzv. skenovanie orgánov po vrstvách, lepší kontrast a menšia zrnitosť sa dosahujú zvýšením intenzity rtg. žiarenia. Záťaž pri klasických skenoch je asi 0,1 Rad/1 expozíciu .

Počítačová tomografia - rezy

Metódy nukleárnej medicíny Izotopové vyšetrenia - GAMAGRAFIA Využivajú zobrazenie orgánov pomocou prechodu ionizujúceho žiarenia , ktoré vzniká v jadre atómov. t.j. žiarenie alfa, beta, gama, pozitrónové žiarenie . Príslušný typ žiarenia sa dosahuje vpravením látok – žiaričov (rádioizotopov), ktoré sú zdrojom príslušného žiarenia, napr. alfa, beta, gama. Tieto sa vpravujú do krvi . Látky sa hromadia v orgáne, ktorý chceme vyšetriť a keďže vyžarujú ionizujúce žiarenie, toto sa detekuje prístrojom – gamakamerou.Tak sa dajú zistiť napr. zápal alebo nádor štítnej žľazy po vpraveni radioizotopu Jód-131 do krvi. I131 je kombinovaný beta- gama žiarič s polčasom rozpadu 8 dní. Cr51 je daľší rádioizotop používaný na vyšetrenie veľkosti, tvaru bielych a červených krviniek ( zistovanie rakoviny krvi, leukémie) . Pri gamagrafii pečene sa vpravuje do krvi iný rádioizotop - P 32 a umožňuje dg. nádorov, či zápalov pečene .

Pozitrónová emisná tomografia - PET ide o neinvazívnu zobrazovacia tomografickú metódu využívajúcu rádionuklidy, ktoré vyžarujú kladne nabité častice zvané pozitróny. Pozitróny reagujú s elektrónmi atómového obalu tkaniva , dochádza k anihilácii hmoty častíc a energia z anihilácie sa vyžiari v podobe fotónov. Tieto fotóny sa zachytávajú tzv. scintilačnými detektormi a na obrazovke sa vytvorí obraz orgánu vo vrstvách. Táto metóda má nízku rozlišovaciu schopnosť (len 10-20 mm), kým napr. CT ma rozlišovaciu schopnosť 0,5 mm t.j. takmer 100- krát vyššiu.

Nukleárna magnetická rezonančná tomografia NMRT Metóda nevyužíva RTG žiarenie, ale magnetický rezonančný signál (mrs).Tento vzniká na základe rozkmitania protónov v jadrách atómov prvkov (C, P, Ca, Na), s nepárnym počtom protónov a ich následnej relaxácie (deexcitácia). Najprv sa na tkanivá pôsobí NF magnetickým poľom z elektromagnetu a potom VF magnetickým poľom z rádiofrekvenčných cievok (vedie ku precesii). Potom sa náhle vypne VF magnetické pole z rádiofrekvenčných cievok. Protóny sa vracajú na svoje pôvodné sféry v jadre atómov a rozdiel energie sa vyžiari ako magnetický rezonančný signál (mrs).

Schéma NMRT

NMRT Výhody: Nevýhody: neinvazívna metóda, krátke trvanie vyšetrenia (10 - 20 min) nezaťažuje pacienta aj keď intenzita magnet. poľa je vyššia (1-2 T) vysoká rozlišovacia schopnosť Nevýhody: ekonomicky náročné vyšetrenie klaustrofóbia (strach v tuneli) silný hluk nemožno vyšetriť pacienta s kovovými implantátmi

Terapeutické metódy v medicíne N. Višňovcová M. Veterník

Metódy neinvazívne Mechanické Elektrostimulačné Magnetické litotripsia, ultrazvuková terapia Elektrostimulačné využívajúce DC a AC prúd, elektrokonvulzia, defibrilácia Magnetické magnetoterapia Teploliečebné metódy založené na kondukcii, konvekcii, radiácii mikrovĺn

Metódy neinvazívne Svetloliečebné metódy Liečba ionizujúcim žiarením viditeľné svetlo, UV, IR, laserové žiarenie Liečba ionizujúcim žiarením metódy RTG a nukleárnej medicíny

Metódy invazívne Mechanické a chemické Ultrazvukové Elektrické rotačné a pákové nástroje, vodný skalpel, kryochirurgia Ultrazvukové chirurgické prístroje ultrazvukové Elektrické Metódy podporujúce orgánové funkcie

Mechanické liečebné metódy liečba mechanickou energiou (masáž) Mimotelová litotripsia rázovými vlnami neinvazívna metóda odstraňovania obličkových alebo žlčníkových kameňov mnohopočetnými rázovými vlnami (50 - 4000 a frekvencia 1-10Hz). Princípom metódy je rozdiel akustickej impendancie kameňa a okolitého tkaniva. V dôsledku tohto rozdielu dochádza na rozhraní k rýchlemu nástupu tlakového gradientu a kameň sa rozdrví, zvyšok ako piesok odchádza z tela von močovými cestami. Rázové vlny vznikajú mimo tela pacienta a sú fokusované prechodom cez vodu do ohniska, v ktorom leží kameň . Zdroj Litotripter (elektrický, elektromagnetický, piezoelektrický,laserový) podľa tvaru (bodový alebo plošný).

Mimotelová litotripsia

Laserová litotripsia je indikovaná pri zaklinených kameňoch v močovodoch, princípom metódy je fotoakustický jav, kedy rázová vlna je generovaná krátkymi svetelnými impulzami HE-Ne laseru zavádzané optickými vláknami cez močovod ku kameňu, opakované impulzy, 1 impulz trvá 1,5 – 3 ms Frekvencia 1- 10Hz , 10 – 30 s Komplikácie: krvácanie obličiek a okolia

Laserová litotripsia iné použitie : ortopédia

Liečba ultrazvukom Liečba ultrazvukom je označovaná ako ultrazvuková vysokofrekvenčná masáž s ohrevom tkaniva Indikácie chronické choroby kĺbov, svalov, nervov Účinky teplo, hyperémia, spazmolytický efekt, odstránenie kyslých metabolitov, bolesti, urýchlenie hojenia po úrazoch a operáciach,biostimulačný účinok Nesmie sa použiť pri liečbe zhubných nádorov

Liečba ultrazvukom Zdroj ultrazvukový prístroj generátor VF impulzov aplikačná hlavica Frekvencia 0,8-1 MHz Intenzita 0,2 – 0,3 W/cm

Elektrostimulačné metódy Liečebné metódy , ktoré využívajú 3 skupiny účinkov elektrického prúdu: elektrolytické (pri aplikácii jednosmerného prúdu) dráždivé (AC aj DC prúd) tepelné (pri aplikácii striedavého prúdu) Účinky jednosmerného (DC) prúdu: Galvanoterapia (prekrvenie tkanív) jednosmerný prúd sa do tkanív privádza pomocou povrchových plošných elektród a mení pH tkanív, ktorými prechádza Iontoforéza vpravovanie liekov s elektrickým nábojom do tkaniva pôsobením jednosmerného prúdu

Účinky jednosmerného prúdu Iontoforéza, galvanoterapia

Účinky striedavého prúdu Dráždivé účinky sú využívané k rôznym formám elektrostimulácie Defibrilátor – obnova srdcovej akcie pri zástave, jediný veľký defibrilačný impulz spôsobí súčasnú depolarizáciu všetkých vláken myokardu

Účinky striedavého prúdu Kardiostimulátor normalizácia a obnovenie srdcového rytmu, môže mať riadenú frekvenciu, alebo je riadený vlastným sínusovým rytmom pri prevodových poruchách srdcového rytmu

Účinky striedavého prúdu diadynamické prúdy objavil Bernard, sú kombináciou galvanickej a pulznej zložky, využívajú jednocestne alebo dvojcestne usmernený striedavý prúd intenzita prúdu sa pohybuje medzi 1 – 3 mA účinky hyperemizujúci, analgetický, resorbčný, antiedematický, tonizačný

Teploliečebné metódy Cielená aplikácia tepla môže byť z biofyzikálneho hľadiska považovaná za programovaný zásah do zložitého termoregulačného mechanizmu človeka Účinok závisí od: zvolenej metódy spôsobu aplikácie Intenzity dĺžke a prenikavosti tepelného podnetu od veľkosti a geometrie aplikácie zdravotného stavu pacienta

Teploliečebné metódy kondukcia Zábaly, obklady - teplé, indiferentné, suché, chladné Obklady suché - prikrývky, termofory (45 – 55 °C) Obklady peloidové (bahenné) Obklady parafínové (60 - 70 °C) Cieľ liečby: - prívod alebo odvod tepla a lokálne zvýšenie alebo pokles teploty

Teploliečebné metódy konvekcia Vodoliečba Celotelové kúpele Hypotermické 10 - 34C, trvanie 10-34 min Izotermické 34 - 36C, trvanie 20-30 min Hypertermické 37- 42C, trvanie krátke Škótske striky striedanie silného prúdu teplej a chladnej vody, posilňuje imunitný systém

Teploliečebné metódy konvekcia vírivé kúpele podvodná masáž (pri ochorení horných a dolných končatín, hypertermické s aktiváciou receptorov na koži, hyperémia tkanív) sauna suchá (švédska) účinok horúceho suchého vzduchu (80–100 °C, RV 30%) horúci vzduch a následné ochladenie v studenej vode parná sauna infrasauna

Teploliečebné metódy IČ žiarenie Žiarovkové skrine celkové prehriatie tela v uzatvorenom priestore Solux (chrániť oči !) žiarovky s červenými filtrami povrchové prehrievanie tkanív epidermy stomatológia, dermatológia

Teploliečebné metódy VF el. prúd, ELMG polia, mikrovlny Pôsobenie el. striedavých prúdov s vysokou frekvenciou (nad 100 kHz) prevládajú tepelné účinky, teplo vzniká priamo v tkanivách v dôsledku dieelektrického ohrevu , vírivých prúdov alebo absorpciou magnetickej energie Diatermia (hĺbkové prehrievanie tkanív) Krátkovlnná frekvencia 27MHz Ultrakrátka frekvencia 434 MHz Mikrovlnná frekvencia 2400MHz

Teploliečebné metódy VF el. prúd, ELMG polia, mikrovlny Zapojenia: Odporové kontaktné elektródy, najviac tepla sa tvorí v tukovom tkanive , dnes sa nepoužíva pre vznik popálenín Kondenzátorové prehrievanie v kondenzátorovom poli medzi elektródami, teplo sa tvorí hlavne v svaloch Indukčné teplo sa tvorí v VF magnetickom poli cievky Unipolárna aplikácia mikrovĺn magnetron , mikrovlnný žiarič

Metódy svetloliečebné a laserové Fotoliečba Helioterapia liečba slnkom , modrým svetlom Fotodynamická liečba pri liečbe nádorov kože sa do organizmu vpraví fotosenzibilizujúca látka ,ktorá sa aktivuje pomocou svetla, v tele reaguje s kyslíkom a dochádza ku poruche energetických pochodov v bunke , ktoré vedú k jej smrti , fotodynamický efekt nevedie k poškodeniu DNA

Metódy svetloliečebné a laserové Liečba ultrafialovým svetlom גּ= 380-190nm UVA (340 nm), UVB (295nm), UVC(220nm) Biologické účinky erytém, oneskorená pigmentácia ( do 48 hod.), tvorba vitamínu D2 Zdroje Vysokotlakové Hg výbojky, horské slnko je zdrojom UVA žiarenia Kromayerova lampa v dermatológii Solárium Nízkotlakové Hg výbojky sú zdrojom UVB a UVC žiarenia, majú baktericídny efekt, využívajú sa na dezinfekciu operačných traktov

Metódy laserové Princíp laseru LASER = light amplification by stimulated emision of radiation atómy aktívnej látky sa dostávajú do excitovaného stavu prechodom elektrónov zo základnej na vyššiu energetickú hladinu je to tzv. optické čerpanie, lavínovitým návratom elektrónov na základnú hladinu vzniká laserové žiarenie , ktoré je monochromatické a koherentné, laserové žiarenie sa zosilňuje optickým rezonátorom. Lasery - pevné, kvapalinové,plynové, polovodičové - kontinuálne a pulzné - soft a hard rubínový laser – skonštruovaný v r. 1960 a 1krát použitý v očnom lekárstve

Metódy laserové Použitie laserov v neinvazívnej terapii sú najmä soft lasery s nízkym výkonom max do 500 mW ako napr. laserové perá, stolné lasery polovodičové lasery s vyžarovaním גּ=630 – 900nm Používajú sa najmä na povrchové aplikácie na kožu , podkožie s kratšou גּ v oranžovej a červenej časti viditeľného spektra Na hlbšiu aplikáciu svaly, kosti v oblasti IR svetla

Metódy laserové Lasery s vysokým výkonom Excimer laser Stomatológia použitie najmä v invazívnej medicíne ako v chirurgii ako tzv. optický bezkontaktný skalpel ( plynový CO laser ) , v oftalmológii ( fotokoagulácia odchlípenej sietnice , pevný YAG laser, vyžaruje zelené svetlo s גּ 532nm a výkonom do 1,5 W) Excimer laser na liečbu krátkozrakosti, vyžaruje UF svetlo s גּ 193nm, ktoré vedie po kontakte s okom k fotochemickej reakcii a odstráneniu tkaniva rohovky, 1 impulz odstráni cca 0,25 mm rohovky Stomatológia neodýmový a erbiový YAG laser preparácia zubnej skloviny Dermatológia rubínový , alexandriový – terapia malígneho melanómu, odstránenie tetovania, bradavíc, ochlpenia

Metódy laserové

Liečba ionizujúcim žiarením Zdroje: beta, gama, rtg žiarenie rádioaktívne látky upravené na podanie do organizmu Uzatvorené žiariče (rádioterapia - Rádionuklidy ako napr. cobalt, cesium, iridium) Otvorené žiariče (nukleárna medicína) Spôsoby aplikácie Externe (žiarič je mimo tela pacienta) Intersticiálne ( na koži pacienta) Intrakavitárne ( aplikácia do dutín) Podstata účinku vznik nestabilných elektricky nabitých častíc katiónov a aniónov v bunke (priamy účinok) poškodenie bunky prostredníctvom voľných radikálov a rádiolýzy vody (nepriamy účinok)

Liečba ionizujúcim žiarením Zdroje ioniz. žiarenia: Časticový urýchľovač je zariadenie, ktoré pomocou elektrického poľa udeľuje elektricky nabitým časticiam vysokú rýchlosť. Existujú dva základné typy urýchľovačov: lineárny a kruhový. Po urýchlení je časticiam postavený do cesty terčík. Pri náraze doňho sa prichádzajúce častice rozptýlia a ak majú dostatočne veľkú energiu, vznikajú pritom ďalšie častice (produkty zrážky) Lineárny urýchľovač urýchľované častice pohybujú po priamke v trubici, na ktorej konci je terčík. Jeho nevýhodou je to, že zatiaľ čo v kruhovom urýchľovači môžu byť častice urýchľované počas mnohých obehov, v lineárnom urýchľovači máme k dispozícii iba jeden prelet častice trubicou.

Liečba ionizujúcim žiarením

Metódy podporujúce orgánové funkcie Podpora a náhrada funkcie obličiek Ak oblička nie je schopná plniť svoju funkciu nahradí ju hemodialýza Prístroj na hemodialýzu pozostáva z 3 častí Mimotelový obeh krvi pacienta Vlastný dialyzátor Okruh, ktorý zabezpečuje prietok dialyzačného roztoku

Metódy nahradzujúce funkciu obličiek Mimotelový obeh krvi prečerpávajúci žilovú krv pacienta pomocou rotačných púmp cez dialyzátor Dialyzátor Obsahuje plastovú alebo celofánovú dialyzačnú membránu má tvar doskovitý alebo tenké trubičky, s čo najväčšou plochou Membrána rozdeľuje dialyzátor na krvnú a dialyzátovú časť Krv preteká laminárnym prúdením s prietokom 200-300ml/min, erytrocyty sú v strede a plazma po okrajoch a obmýva dialyzačnú membránu Na druhej strane membrány preteká opačným smerom dialyzačný roztok turbulentným prúdením s prietokom 500ml/min

Metódy nahradzujúce funkciu obličiek Vznikne koncentračný spád a dochádza ku rýchlej difúzii toxických nízkomolekulových látok (močovina, kyselina beta –OH maslová ) z krvi do dialyzátu . V priestore dialyzátora možno vytvoriť premenlivý podtlak Regulujeme veľkosť transmembránového tlaku (stredný tlak krvi mínus tlak dialyzačného roztoku ) a regulujeme rýchlosť ultrafiltrácie a množstvo prebytočnej vody Dialyzátový obvod zahŕňa prípravu dialyzačného roztoku, kt. sa automaticky a sterilne pripraví zmiešaním destilovanej vody a NAHCO3 a jeho pH je 7,36 a osmolarita 5300mOsm/l (ako u krvnej plazmy) Množstvo spotrebovaného roztoku sa obmieňa po 5 hod. a je asi 150 l

Schéma dialýzy

Metódy nahradzujúce funkciu srdca Indikácie náhle zlyhanie srdca Operácie – použitie mimotelového obehu Mimotelový obeh pozostáva: Krvné čerpadlo Okysličovač (oxygenátor) Ohrievač

Metódy nahradzujúce funkciu srdca Krvné čerpadlo Býva najčastejšie perilstatického typu, jeho základom je pružná trubica a rotor s 2 kladkami, kladky sa otáčajú a stláčajú trubicu a ženú krv pred sebou, stlačenie trubice ale nie je úplné , aby sa mechanicky nepoškodili erytrocyty , otáčky sú regulované množstvom a tlakom pretekajúcej krvi Okysličovač Zbavuje krv CO2 a nasycuje sa kyslíkom Ohrievač Upravuje teplotu okysličenej krvi, kt. sa vracia do tela pacienta na teplotu jadra

Metódy na podporu dýchania Dýchacie prístroje Podpora dýchania pri dychovej nedostatočnosti, spontánne dýchanie je zachované , ale nestačí pre život jedinca , sú tu nízke hodnoty parciálneho tlaku O2 v arteriálnej krvi (pO2 menej ako 5kPa), klesá pH krvi (menej 7,25) Nahradzujú spontánne dýchanie pri apnoe Parametre : vdych: výdych 1:1.5 až 1:2 Dychová frekvencia 8-24/min Koncentrácia vdychovaného kyslíka 20-100% Najvyššia hodnota inspiračného tlaku nesmie presiahnuť hodnotu 7kPa

Injekčné pumpy Trombolytická pumpa Inzulínová pumpa Používa sa na liečenie uzáverov periférnych ciev a bypassov kombinovaným účinkom mechanickej deštrukcie krvnej zrazeniny pneumatickým impulzom a chemickým pôsobením trombolytického prostriedku Inzulínová pumpa Programovateľný infúzny dávkovač inzulínu Vlastného dávkovača Tenkého kátetra, kt. je zakončený ihlou s krídelkami Dávkovač obsahuje zásobník s objemom 3ml vysokokoncentrovaného inzulínu U-100.

Inzulínová pumpa

Orgánové náhrady Kochleárne elektródové implantáty Systém má dve časti Používajú sa u nepočujúcich pacientov , ktorí nemajú porušené vedenie sluchovým nervom viacelektródový stimulačný systém, ktorý dráždi zakončenia sluchového nervu v slimáku a nahrádza nefunkčný Cortiho orgán. Systém má dve časti vonkajšiu a vnútornú (implantovanú) Vonkajšia časť citlivý mikrofón a zosilňovač, rečový procesor, vysielač akustický signál sa prijíma, moduluje a vysiela Vnútorná časť prijímač s demomodulátorom je implantovaný pod kožu za ušný boltec, elektródový systém je zavedený do strednej časti slimáka pars media, ku bazilárnej membráne, kde začína sluchový nerv. Počet elektród 24. Pacienti sa učia znova počúvať

Kochleárny implantát

Ďakujem za pozornosť