Σχολή Επιστημών Υγείας & Πρόνοιας. Τμήμα Νοσηλευτικής. Τ.Ε.Ι. ΛΑΡΙΣΑΣ Σχολή Επιστημών Υγείας & Πρόνοιας. Τμήμα Νοσηλευτικής.

ΟΥΡΟΔΟΧΟΣ ΚΥΣΤΗ Η ουροδόχος κύστη είναι τμήμα του ουροποιητικού συστήματος (νεφροί, ουρητήρες, ουροδόχος κύστη, ουρήθρα) είναι ένας μυϊκός σάκος ο οποίος εσωτερικά περιβάλλεται από βλεννογόνο, βρίσκεται πίσω από την ηβική σύμφυση και καλύπτεται από πάνω με το περιτόναιο. Λειτουργικά υποδέχεται τα ούρα και τα αποβάλλει δια της ουρήθρας.

Στον άνδρα η κύστη βρίσκεται μεταξύ ηβικής σύμφυσης και απευθυσμένου και έχει από κάτω της τον προστάτη Στην γυναίκα βρίσκεται μεταξύ ηβικής σύμφυσης και μήτρας και έχει από κάτω της το περίνεο

Ουροποιητικό ανδρός

Ουροποιητικό γυναίκας

ΚΑΘΕΤΗΡΙΑΣΜΟΣ ΟΥΡΟΔΟΧΟΥ ΚΥΣΤΕΩΣ Είναι: η εισαγωγή κατάλληλου καθετήρα δια της ουρήθρας για απλή η μόνιμη παραμονή του εντός της κύστης Γίνεται: κατόπιν ιατρικής οδηγίας με άσηπτη τεχνική και μόνο σε απόλυτη ανάγκη

ΣΚΟΠΟΙ Προεγχειριτικά και μετεγχειριτικά σε επεμβάσεις του ουροποιητικού και γεννητικού συστήματος Σε επίσχεση ούρων (υπερτροφία προστάτου κ.τ.λ) Σε κωματώδεις καταστάσεις (δηλητηρίαση με τοξικά και βαρβιτουρικά κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις) Πριν από την κυστεοσκόπηση για διευκόλυνση της ενδοσκόπησης

Πριν από έγχυση φαρμάκου στην κύστη για θεραπευτικό σκοπό. Π Πριν από έγχυση φαρμάκου στην κύστη για θεραπευτικό σκοπό. Π.χ χημειοθεραπεία Για τον καθορισμό υπολείμματος ούρων σε δυσουρία. Λήψη άσηπτων ούρων για ουροκαλλιέργεια σε εξαιρετικές περιπτώσεις. Σε απώλειες ούρων για λόγους υγιεινής και πρόληψης κατακλίσεων.

ΚΑΘΕΤΗΡΙΑΣΜΟΣ ΓΙΑ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΜΟΝΙΜΟΥ ΚΑΘΕΤΗΡΑ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ Σε αρρώστους με απώλειες ούρων για λόγους καθαριότητας και πρόληψη κατακλίσεων Σε ηλικιωμένα άτομα Αρρώστους με νευρολογικές παθήσεις Κωματώδεις καταστάσεις

ΕΙΔΗ ΚΑΘΕΤΗΡΩΝ 1) Nelaton 2) Pezzer 3) Malecot 4) Tieman 5) Folley 6) Folley 3 way

ΧΡΟΝΟΣ ΠΑΡΑΜΟΝΗΣ Η διάρκεια παραμονής των foleys είναι 10-15 ημέρες.Ο τύπος Foley Silicone είναι λιγότερο ερεθιστικός και ο χρόνος παραμονής του φτάνει τους 2-3 μήνες. Το μπαλόνι του γεμίζει με φυσιολογικό ορό ανάλογα του μεγέθους&της ένδειξης του καθετήρα. ΠΡΟΣΟΧΗ! Το μεγάλο μπαλόνι έχει τον κίνδυνο να προκαλέσει ερεθισμό της κύστεως και νέκρωση του αυχένα της κύστεως λόγω άσκησης παρατεταμένης πίεσης.

ΑΛΛΑΓΗ ΤΟΥ ΚΑΘΕΤΗΡΑ Απόφραξη Πόνο και οίδημα Διαρροή ούρων Μετά από αφαίρεση του καθετήρα από τον ίδιο τον ασθενή Πριν από εγχείρηση

ΕΠΙΛΟΓΗ ΜΕΓΕΘΟΥΣ Τα μεγέθη ποικίλουν ανάλογα με την ηλικία και την περίπτωση. Ενήλικες:Νο 16,18 και άνω. Παιδιά: μικρότερα μεγέθη. Σε περίπτωση καθετηριασμού κύστεως για πρώτη φορά συνίσταται η τοποθέτηση μικρού μεγέθους στον ασθενή. Σε συχνές αλλαγές μόνιμου καθετήρα ακολουθείται η προοδευτική αύξηση του μεγέθους εάν αυτό κρίνεται αναγκαίο για την πρόληψη διαφυγής των ούρων διότι προκαλείται μόνιμη διάταση των τοιχωμάτων της ουρήθρας.

ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΜΟΝΙΜΟΥ ΚΑΘΕΤΗΡΑ Απόφραξη του καθετήρα από εναπόθεση φωσφορικών αλάτων στην κεφαλή και στο μπαλόνι του καθετήρα ή βλέννη και πήγματα αίματος Απόφραξη από συστροφή ή αναδίπλωση του μπαλονιού Πόνος και απουσία ούρων που μπορεί να οφείλεται σε ενσφήνωση του μπαλονιού στην ουρήθρα Πόνος λόγω σπασμού της ουροδόχου κύστεως

Ερεθισμός ουρήθρας και κύστεως από μεγάλο μέγεθος μπαλονιού και εναπόθεση αλάτων Διαφυγή ούρων λόγω σπασμού της κύστεως ή ακατάλληλου μεγέθους καθετήρα Αναδίπλωση ή πίεση του καθετήρα κάτω από το σώμα του αρρώστου και διακοπή της λειτουργίας του

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΠΟΥ ΑΥΞΑΝΟΥΝ ΤΟΝ ΚΙΝΔΥΝΟ ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΗΣ ΑΠΟ ΤΟΝ ΚΑΘΕΤΗΡΙΑΣΜΟ Οι τεχνικές διατήρησης αποστειρωμένου του ανοιχτού ή κλειστού συστήματος όπως ασηψία-αντισηψία, πλύσιμο χεριών των νοσηλευτών κατά τον χειρισμό του συστήματος, θέση ουροσυλλέκτη. Οι γυναίκες λόγω ανατομικής κατασκευής Η νόσος και ο βαθμός επιδείνωσής της

Η διάρκεια παραμονής του μόνιμου καθετήρα Η διάρκεια παραμονής του αρρώστου στο νοσοκομείο και ο συγχρωτισμός των αρρώστων. Θετικοί και αρνητικοί για βακτηριουρία στον ίδιο θάλαμο.

Το είδος συστήματος συλλογής ούρων. Ανοικτό-κλειστό. Η προχωρημένη ηλικία και ο υποσιτισμός- μείωση άμυνας του οργανισμού. Ο τραυματισμός της κύστεως και της ουρήθρας από βίαιες και αδέξιες κινήσεις με τη λαβίδα κατά την τοποθέτηση του καθετήρα.

Folley three way. Άκρο καθετήρα. Οπή καθετήρα. Μπαλόνι. 1 3 Άκρο καθετήρα. Οπή καθετήρα. Μπαλόνι. Εισαγωγή υγρού για διάταση μπαλονιού. Εκροή ούρων. Πλύση κύστης. 2 4 5 6

ΥΛΙΚΟ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ Set καθετηριασμού αποστειρωμένο με: Νεφροειδές 1 μπώλ 2 λαβίδες ανατομική και αιμοστατική Γάζες 12 - 15 Τετράγωνο σχιστό ή 2 τετράγωνα

ΕΠΙΠΛΕΟΝ ΔΙΣΚΟΣ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ ΜΕ: Γάντια, 2 καθετήρες, Ουροσυλλέκτης με το πλαίσιο στήριξης του Αποστειρωμένο δοχείο συλλογής για ουροκαλλιέργεια Φυσιολογικός ορός 100ml και amp των 10ml αντισηπτική διάλυση Σύριγγες 10 ή 5ml παραφίνη σε πλαστική amp10ml η gel ξυλοκαϊνης 2%

Αδιάβροχο με βαμβακερή επικάλυψη Παραβάν φορητό η εντοιχισμένο Μεγάλο τετράγωνο για την κάλυψη της περιοχής των γεννητικών οργάνων 1 νεφροειδές 1 δοχείο για την συλλογή των αχρήστων Σημείωση: προηγείται του καθετηριασμού η τοπική καθαριότητα των έξω γεννητικών οργάνων

ΒΑΣΙΚΕΣ ΑΡΧΕΣ Ενημέρωση του ασθενούς για την νοσηλεία Συγκέντρωση του κατάλληλου υλικού νοσηλείας Εφαρμογή αυστηρής άσηπτης τεχνικής κατά την διεξαγωγή της πράξης Καλή καθαριότητα των γεννητικών οργάνων πριν της διαδικασίας Σχολαστικό πλύσιμο χεριών των νοσηλευτών πριν και μετά τη νοσηλεία Κατάλληλη θέση του ασθενούς και επαρκής φωτισμός

Ήπιοι και ανώδυνοι χειρισμοί(σπασμός ουρήθρας Κτλ) Εξασφάλιση ατομικότητας και ασφάλειας κατά την νοσηλεία Απόλυτος άσηπτος χειρισμός του καθετήρα και απόρριψη του όταν έρθει σε επαφή με άλλο σημείο της περιοχής. Κατάλληλος ουροσυλλέκτης για μεγάλη και μικρή συλλογή με μηχανισμό εύκολου αδειάσματος Σταδιακή αποβολή των ούρων σε υπερβολική συγκέντρωση

Λήψη άφθονων υγρών και κινητοποίηση του αρρώστου εάν είναι εφικτό Χορήγηση αντιμικροβιακών φαρμάκων σε μόνιμο καθετήρα κατόπιν ιατρικής οδηγίας Έλεγχος του συστήματος παροχέτευσης των ούρων για αναδίπλωση η απόφραξη Ενημέρωση του φύλλου νοσηλείας του ασθενούς και δελτίου υγρών και ούρων

ΕΚΤΕΛΕΣΗ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ ΠΡΑΞΗΣ ΣΕ ΓΥΝΑΙΚΑ Ενημέρωση και προετοιμασία της ασθενούς Τοποθέτηση παραβάν Αφαίρεση των κλινοσκεπασμάτων Κάλυψη της περιοχής με μεγάλο τετράγωνο Αφαίρεση πιζάμας - εσωρούχων

Τοποθέτηση προστατευτικού αδιάβροχου Θέση ύπτια με τα κάτω άκρα σε διάσταση Τοπική καθαριότητα Στερέωση του πλαισίου στήριξης του ουροσυλλέκτη Καθαριότητα χεριών του νοσηλευτή

Τοποθετούμε σε ασφαλές σημείο και ανοίγουμε το αποστειρωμένο set Ετοιμάζουμε την σύριγγα με ορό N/S 0,9% 5 - 10ml για μόνιμο καθετήρα, ανοίγουμε τον ουροσυλλέκτη και τον καθετήρα από το εξωτερικό περιτύλιγμα και τοποθετούνται σε αποστειρωμένο πεδίο

Φοράμε με προσοχή τα γάντια, και με μια λαβίδα και γάζες με αντισηπτική διάλυση αρχίζουμε την αντισηψία των εξωτερικών γεννητικών οργάνων από πάνω προς τα κάτω με σειρά: μεγάλα χείλη - μικρά και έξω στόμιο της ουρήθρας. Στεγνώνουμε καλά την περιοχή.

Τοποθετούμε το σχιστό η τα δυο τετράγωνα, βάζουμε το αποστειρωμένο νεφροειδές κοντά στο περίνεο παίρνουμε τον καθετήρα αποκαλύπτουμε το ρύγχος του, τον επαλείφουμε με παραφίνη η gel και προωθείται με ήπιες κινήσεις εντός της ουρήθρας μέχρι 5 εκατοστά

Το άλλο άκρο του καθετήρα ακουμπάει στο αποστειρωμένο νεφροειδές εάν πρέπει να ληφθεί ουροκαλλιέργεια απορρίπτουμε τα πρώτα ούρα και συλλέγουμε στο ειδικό αποστειρωμένο δοχείο περίπου 30ml ούρα εάν όχι συνδέουμε το ένα άκρο του καθετήρα με τον ουροσυλλέκτη και στο άλλο με την ειδική ένδειξη εισάγουμε με την σύριγγα 5 - 10ml 0,9%.Με ήπια κίνηση ελέγχουμε εάν έχει φουσκώσει το μπαλονάκι και εάν έχει σταθεροποιηθεί ο καθετήρας μέσα στην ουροδόχο κύστη.

Εάν δεν εμφανιστούν ούρα γίνεται έλεγχος για αναδίπλωση του καθετήρα, για μη ύπαρξη ούρων στην κύστη καθώς και σε λάθος εισαγωγή του καθετήρα αντί της ουρήθρας στον κόλπο. Σταθεροποιούμε τον ουροσυλλέκτη στο στήριγμα του. Σε μεγάλη διάταση της ουροδόχου κύστης π.χ (σε επίσχεση) επιβάλλεται η προοδευτική κένωσή της με περιοδικό κλείσιμο και άνοιγμα του καθετήρα

ΚΑΘΕΤΗΡΙΑΣΜΟΣ ΟΥΡΟΔΟΧΟΥ ΚΥΣΤΕΩΣ ΣΕ ΑΝΔΡΑ Η προετοιμασία είναι η ίδια όπως και στον γυναικείο καθετηριασμό Η θέση στον άνδρα ασθενή είναι ύπτια με τα κάτω άκρα σε έκταση Το αδιάβροχο τοποθετείται πάνω από τους μηρούς και κάτω από το πέος

Σχολαστική τοπική καθαριότητα και αντισηψία της βαλάνου και του ουρηθρικού στομίου Τοποθέτηση του αποστειρωμένου σχιστού τετραγώνου Εισαγωγή διαλύματος νοβοκαϊνης 4% με σύριγγα στην ουρήθρα ή gel ξυλοκαϊνης

Υπάρχει η δυνατότητα, τελευταία, χρησιμοποίησης πριν τον καθετηριασμό, ενός προϊόντος το οποίο καθιστά την τοποθέτηση αυτή εύκολη, γρήγορη ασφαλή και χωρίς καθόλου πόνο. Πρόκειται για αποστειρωμένο gel (11ml) σε σύριγγα μιας χρήσης, η οποία παρέχει ασφαλή τοπική αντισηψία (100%), επαρκή τοπική αναισθησία εντός 3-5 λεπτών αλλά και επαρκή λίπανση ολόκληρου του ουρικού σωλήνα.

ΛΙΠΑΝΣΗ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΚΑΘΕΤΗΡΑ

Μετά την χρήση της τοπικής αναισθησίας με τον ένα ή τον άλλο τρόπο η διαδικασία συνεχίζεται ανασηκώνοντας με γάντι το πέος κατακόρυφα με το ένα χέρι και με αποστειρωμένη λαβίδα ή γάντι με το άλλο χέρι εισάγεται ο καθετήρας σε βάθος 15 - 20cm έως ότου εξέλθουν ούρα. Γεμίζουμε το μπαλονάκι 5 - 10ml με ορό N/S 0,9%, κάνουμε μια κίνηση προς τα έξω για τον έλεγχο ακινητοποίησης του καθετήρα και συνδέουμε το άλλο άκρο με τον ουροσυλλέκτη. Ελέγχουμε το ποσό και τα χαρακτηριστικά των ούρων Επαναφέρουμε το δέρμα γύρω από την βάλανο και αφήνουμε τον άρρωστο καθαρό και σε αναπαυτική θέση.

ΤΕΛΙΚΗ ΕΚΒΑΣΗ ΤΗΣ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑΣ Απορρίπτουμε το χρησιμοποιηθέν υλικό μιας χρήσης και ετοιμάζουμε ότι είναι για καθαριότητα και αποστείρωση Καταγράφουμε στο φύλλο νοσηλείας όλα σχετικά με την διαδικασία και με τις αντιδράσεις του ασθενούς

Αποστολή του δείγματος των ούρων άμεσα και ασφαλώς με πλήρη τα στοιχεία στο εργαστήριο Ενημέρωση του ασθενούς με μόνιμο καθετήρα για ατομική καθαριότητα, καλή διατροφή, λήψη υγρών, λειτουργία του εντέρου, σωστή θέση και λειτουργία του καθετήρα και του ουροσυλλέκτη πάντα χαμηλότερα της κύστης

Συστάσεις και οδηγίες στον ασθενή που φεύγει με ουροκαθετήρα που αφορούν τη λειτουργικότητά του την απόφραξη του την αντικατάσταση και την σύνδεση του ουροσυλλέκτη με άσηπτη τεχνική Λήψη μέτρων για την πρόληψη και αποφυγή των προβλημάτων που τυχόν θα προκύψουν όπως τραυματισμός , αιμορραγία κύστης και ουρήθρας φλεγμονές όπως: κυστίτιδα, περιουρηθρικό απόστημα, ουρηθρίτιδα, πόνος, ουρολοιμώξεις

ΠΛΥΣΗ ΟΥΡΟΔΟΧΟΥ ΚΥΣΤΕΩΣ α.Ανοικτή πλύση κύστεως και καθετήρα Φυσιολογικός ορός Αντισηπτικό διάλυμα Σύριγγα πλύσης 50ml Νεφροειδές αποστειρωμένα Γάζες αποστειρωμένες Μπώλ ή δοχείο Γάντια

Σειρά εργασίας Ενημέρωση του ασθενούς Εξασφάλιση ιδιαιτερότητας Συγκέντρωση των απαραίτητων αντικειμένων Αναδίπλωση των λευχειμάτων Καλό πλύσιμο των χεριών

Τοποθέτηση του διαλύματος στο δοχείο υποδοχής και αναρρόφηση με την σύριγγα Καθαρισμός με αντισηπτική διάλυση στο σημείο σύνδεσης καθετήρα και ουροσυλλέκτη Αποσύνδεση τους με άσηπτη τεχνική και κάλυψη των άκρων με αποστειρωμένο κάλυμμα Εφαρμογή του μπεκ της σύριγγας στον καθετήρα Εισαγωγή του διαλύματος, αφαίρεση της σύριγγας και ελεύθερη παροχέτευση του υγρού στο νεφροειδές

Συνέχιση της πλύσης Επανασύνδεση του ουροσυλλέκτη με τον καθετήρα υπό άσηπτες συνθήκες Τακτοποίηση του χρησιμοποιηθέντος υλικού Τακτοποίηση του ασθενούς σε αναπαυτική θέση Ενημέρωση του δελτίου νοσηλείας για την όλη διαδικασία

Β.ΚΛΕΙΣΤΗ ΠΛΥΣΗ ΚΥΣΤΕΩΣ ΚΑΙ ΚΑΘΕΤΗΡΑ Καθετήρας three way Διάλυμα πλύσης με συσκευή Ουροσυλλέκτης με πλαίσιο στήριξης Στατό ορού

ΣΕΙΡΑ ΕΡΓΑΣΙΑΣ Τοποθέτηση φιάλης ορού με την συσκευή του κενού αέρος Τοποθέτηση φιάλης ορού με την συσκευή του κενού αέρος Σύνδεση ορού με την υποδοχή της πλύσης του καθετήρα Σύνδεση του άκρου αποβολής των ούρων με τον ουροσυλλέκτη υπό άσηπτες συνθήκες Ρύθμιση ροής του υγρού πλύσης Μέτρηση υγρών κύστης και έλεγχος των χαρακτηριστικών τους

Ενημέρωση του δελτίου νοσηλείας του ασθενούς Σημείωση:σε χειρουργημένους ουρολογικούς ασθενείς χρησιμοποιούνται διαλύματα πλύσης 3 - 6 λίτρων, ουροσυλλέκτης χωρητικότητας 4 λίτρων με ειδικό κλείστρο για την αποφυγή συχνών συνδέσεων και αποσυνδέσεων του κλειστού συστήματος για την αποφυγή επιμολύνσεων

ΛΗΨΗ ΟΥΡΩΝ ΓΙΑ ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΑ ΧΩΡΙΣ ΚΑΘΕΤΗΡΙΑΣΜΟ Σχολαστική καθαριότητα της περιοχής Πλύσιμο με αντισηπτική διάλυση των γεννητικών οργάνων Συλλογή του ενδιάμεσου ποσού των ούρων σε αποστειρωμένο δοχείο συλλογής με προσοχή και αποστολή του δείγματος των ούρων με πλήρη τα στοιχεία του ασθενούς στο εργαστήριο

ΛΗΨΗ ΟΥΡΩΝ ΓΙΑ ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΑ ΑΠΌ ΚΑΘΕΤΗΡΑ Φοράμε γάντια Διακοπή των ούρων με μια λαβίδα κάτω από το σημείο σύνδεσης καθετήρα και ουροσυλλέκτη Καθαρισμός με αντισηπτική διάλυση του τελευταίου τμήματος του καθετήρα. Με αποστειρωμένη σύριγγα των 20ml και βελόνα Νο 25 γίνεται αναρρόφηση των ούρων και εισαγωγή τους στο αποστειρωμένο δοχείο συλλογής από το ειδικό σημείο χωρίς να ανοίξουμε το καπάκι του δοχείου

Ανοίγουμε τη λαβίδα για την ελεύθερη ροή των ούρων και στέλνουμε τα ούρα με το παραπεμπτικό στο εργαστήριο Προσοχή!Απαγορεύεται η λήψη ούρων για καλλιέργεια και γενικές εξετάσεις από τον ουροσυλλέκτη

Multi stick

ΕΓΧΥΣΗ ΦΑΡΜΑΚΟΥ ΣΤΗΝ ΚΥΣΤΗ Προηγείται καθετηριασμός κύστης με τον γνωστό τρόπο με καθετήρα απλό Nelaton Άδειασμα της κύστης τελείως Πλύσιμο χεριών και εφαρμογή γαντιών Διάλυση του φαρμάκου και αναρρόφηση σε σύριγγα 10 η 20 cc

Εφαρμογή της σύριγγας στο Ακρο του καθετήρα και έγχυση φαρμάκου σιγά - σιγά Κλείσιμο του καθετήρα με πίεστρο Αφαίρεση της σύριγγας Παραμονή του φαρμάκου στην κύστη σε καθορισμένο χρονικό διάστημα κατόπιν ιατρικής οδηγίας Αφαίρεση του καθετήρα

ΑΦΑΙΡΕΣΗ ΚΑΘΕΤΗΡΑ Ο απλός αφαιρείται εύκολα, ο μόνιμος (folley) χρειάζεται προσοχή κατά την αφαίρεση να μην προκληθεί τραυματισμός Φοράμε γάντια Καθαρισμός του στομίου του καθετήρα με αντισηπτική διάλυση και γάζες Αναρρόφηση με αποστειρωμένη σύριγγα όλου του περιεχομένου του μπαλονιού

Προστασία της περιοχής με χαρτοβάμβακο Αφαίρεση του καθετήρα με ήπιες κινήσεις Αποστολή της κεφαλής του καθετήρα για καλλιέργεια σε ειδικό αποστειρωμένο δοχείο Έλεγχος τις επόμενες 12 ώρες για πιθανή επίσχεση Ενημέρωση δελτίου νοσηλείας του ασθενούς

ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ Τι είναι καθετηριασμός ουροδόχου κύστεως Ποιες οι ενδείξεις α.Για απλό και β. Για μόνιμο καθετήρα Πότε πρέπει να γίνεται αλλαγή του καθετήρα Ποιες οι βασικές αρχές καθετηριασμού Ποια τα προβλήματα του μόνιμου καθετήρα Ποια τα προληπτικά μέτρα για την αποφυγή ουρολοίμωξης από καθετηριασμό Γιατί πρέπει να γίνεται αυστηρή άσηπτη τεχνική