ΣΥΝΗΘΕΙΣ ΑΙΤΙΕΣ ΤΗΣ ΥΠΕΡΒΑΣΗΣ ΤΟΥ ΚΕΝ ΣΕ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΑΑ06 ΣΥΝΗΘΕΙΣ ΑΙΤΙΕΣ ΤΗΣ ΥΠΕΡΒΑΣΗΣ ΤΟΥ ΚΕΝ ΣΕ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ Ειρ.Χριστοδούλου1, Δ.Παλητζήκας2, Δ.Αβραμίδης3, Μ.Τεκελίδης4 1Β’Χειρουργική Κλινική, Γενικό Νοσοκομείο Θεσσαλονίκης «Γ. Παπανικολάου» 2Αναπληρωτής Προϊστάμενος Νοσηλευτικής Υπηρεσίας Χειρουργείου Νοσοκομείου «Γ. Παπανικολάου» 3Διευθυντής Γραφείου Κινήσεως Νοσοκομείου «Γ. Παπανικολάου» 4Υπεύθυνος Γραφείου Νοσηλίων Νοσοκομείου «Γ. Παπανικολάου»

ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΠΙΕΣΤΙΚΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΑΠΟ ΤΗΝ ΠΛΕΥΡΑ ΤΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ Υπάρχει μεγάλο άγχος από τους ασθενείς που επισκέπτονται τα Νοσοκομεία για να συνεχίσουν να λαμβάνουν υψηλής ποιότητας υπηρεσίες υγείας εν καιρώ κρίσης. Δεν είναι σπάνιο άνθρωποι με κακή γενική κατάσταση, και με τη συγκατάθεση των οικείων τους, να διεκδικούν το δικαίωμα για την εκτέλεση μιας εγχείρησης προηγμένης λαπαροσκοπικής χειρουργικής, ως ένα ακριβό και μοντέρνας τεχνολογίας αγαθό που δικαιούνται να αναλώσουν, ενώ μπορεί να τους αποτρέπει ο χειρουργός και ο αναισθησιολόγος από την οποιαδήποτε επεμβατική επιλογή. Πολλοί από τους ασθενείς δηλώνουν την επιθυμία τους να χειρουργηθούν με laser ή λαπαροσκοπικά και θεωρούν ως υποβιβασμό τους την επιλογή μιας «ανοικτής τεχνικής» από το χειρουργό. Το άγχος των ασθενών για την υγεία τους δηλώνεται και μέσω της αύξησης του αριθμού των ασθενών που δεν πάσχουν από χειρουργικές παθήσεις και επιμένουν να χειρουργηθούν, ενώ τα προβλήματα τους αποδεικνύεται ότι προέρχονται από λειτουργικά αίτια ή απλές νευροφυτικές διαταραχές. ΑΑ06

ΣΚΟΠΟΣ ΤΗΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΥΛΙΚΟ-ΜΕΘΟΔΟΙ Η εργασία έχει σκοπό να σκιαγραφήσει το πλαίσιο εντός του οποίου συντελείται η υπέρβαση του ΚΕΝ σε χειρουργικά περιστατικά του Νοσοκομείου Γενικό Γ. Παπανικολάου Θεσσαλονίκης. ΥΛΙΚΟ-ΜΕΘΟΔΟΙ Ελέγχουμε τις δαπάνες που αφορούν στην εκτέλεση επεμβάσεων και τη νοσηλεία πέραν του ισχύοντος ανά περίπτωση ΚΕΝ ( Κλειστό Ενοποιημένο Νοσήλιο). ΑΑ06

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ Συνήθης αιτία υπέρβασης του ΚΕΝ είναι οι λαπαροσκοπική προσέγγιση συχνότατων επεμβάσεων όπως η χολοκυστεκτομή, η σκωληκοειδεκτομή και η διόρθωση κήλης. Πολύ μεγάλη υπέρβαση του ΚΕΝ όμως παρατηρείται σε ασθενείς μεγάλης ηλικίας που χειρουργούνται επειγόντως λαπαροσκοπικά για επιπλακείσα οξεία χολοκυστίτιδα, καθώς αρκετοί από αυτούς παραμένουν στις Εντατικές Μονάδες για περισσότερο από 10 ημέρες. Η επιπλέον χρέωση οφείλεται στο σύνολο των εξωσυμβατικών εργαλείων και των υλικών, όπως είναι το σετ μιας χρήσης αναλώσιμων εξαρτημάτων των αποστειρώσιμων εργαλείων για την εκτέλεση λαπαροσκοπικής χειρουργικής, το ψαλίδι υπερήχων, και τα ενδοπεριτοναϊκά πλέγματα καθώς και στις επιπλέον ημέρες πέραν των καθορισμένων στο εκάστοτε ΚΕΝ ( Κλειστό Ενοποιημένο Νοσήλιο). Αντίθετα, οι ασθενείς στους οποίους διενεργήθηκε διαδερμική χολοκυστοστομία παραμένουν επί μακρόν στο Νοσοκομείο αλλά δεν εισέρχονται στην Εντατική Μονάδα. Επίσης έχει βρεθεί ότι ασθενείς με νοσογόνο παχυσαρκία που εισέρχονται σε Εντατική Μονάδα, ασχέτως της επέμβασης που εκτελείται, υπερβαίνουν κατά κανόνα το ΚΕΝ. Είναι αξιοσημείωτο ότι δεν έχει γίνει κανένας επιτόπιος έλεγχος από τα ασφαλιστικά ταμεία σχετικά με ασθενείς με πάνω από 100 μέρες νοσηλείας στο Νοσοκομείο, όπως για παράδειγμα ισχύει σε χρήζοντας μεταμόσχευση ασθενείς ( πχ. σύνδρομο βραχέος εντέρου). ΑΑ06

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Δεν έχει προκύψει καμία απολύτως μεταβολή στο θέμα επεμβάσεων πολυτελείας καθώς και περιττών και κυρίως επικίνδυνων επεμβάσεων σε υπερήλικες και με μεγάλη συνοσηρότητα ασθενείς, οι οποίοι κατά κανόνα χρειάζονται νοσηλεία σε Εντατικές Μονάδες. Οι βαριατρικοί ασθενείς καλό θα ήταν να νοσηλεύονται σε ειδικά Νοσοκομεία καθώς η διαφορά στα κόστη νοσηλείας τους είναι εξαιρετικά μεγάλη σε σχέση με μη παχύσαρκους. Είναι απαράδεκτο το θέμα του ελέγχου να ανατίθεται υπό τη μορφή αγγαρείας ανά δίμηνο σε ιατρούς του Νοσοκομείου χωρίς καμία πρότερη καθοδήγηση. Με μόλις ένα επεμβατικό ακτινολόγο στο Νοσοκομείο μας, οι δαπάνες που δημιουργούνται εκ της απουσίας επεμβατικών ακτινολόγων είναι ανυπολόγιστες. Η σύγκριση των πραγματικών δαπανών του Νοσοκομείου με το ΚΕΝ που αναγράφεται στο εξιτήριο είναι αποδεικτική για τη συνεχή υπο-κοστολόγηση στη συντριπτική πλειοψηφία των επεμβάσεων που αντιστοιχεί στις ομάδες πληθυσμού που υποδείχθηκαν. ΑΑ06