Οι ασθενείς με γαστροοισοφαγική παλινδρομική ΣΥΓΚΡΙΣΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗΣ ΓΑΣΤΡΟ-ΟΙΣΟΦΑΓΙΚΗΣ ΒΑΛΒΙΔΑΣ HILL ΜΕ ΤΗΝ ΟΛΙΣΘΑΙΝΟΥΣΑ ΔΙΑΦΡΑΓΜΑΤΟΚΗΛΗ ΣΤΗΝ ΕΜΦΑΝΙΣΗ ΟΙΣΟΦΑΓΙΤΙΔΑΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΓΑΣΤΡΟ-ΟΙΣΟΦΑΓΙΚΗ ΠΑΛΙΝΔΡΟΜΙΚΗ ΝΟΣΟ COMPARISON OF PATHOLOGICAL GASTROESOPHAGEAL VALVE HILL AND HIATUS HERNIA IN THE APPEARANCE OF EROSIVE OESOPHAGITIS IN PATIENTS WITH GERD Ν.Β. Χρύσανθος, Ε. Αναγνωστοπούλου, Σ. Πατσαβέλα NV Chrysanthos, E. Anagnostopoulou, S. Patsavela Γαστρεντερολογικό τμήμα ΓΝ Χανίων Ο Άγιος Γεώργιος Gastrointestinal Department Gen. Hospital Of Chania, Crete ΕΙΣΑΓΩΓΗ Οι ασθενείς με γαστροοισοφαγική παλινδρομική νόσο (ΓΟΠ-Ν) παρουσιάζουν συχνά διαβρωτική οισοφαγίτιδα κατά την ενδοσκόπηση. Η παρουσία ολισθαίνουσας διαφραγματοκήλης υποστηρίζεται ευρέως ότι ευνοεί την παλινδρόμηση του γαστρικού χυλού. Επιπλέον η γεωμετρία της γαστρο-οισοφαγικής συμβολής αποτελεί σημαντικό παράγοντα άμυνας έναντι του παλινδρομικού κύματος και επομένως η γαστροοισοφαγική βαλβίδα Hill φαίνεται να σχετίζεται με παλινδρόμηση και εμφάνιση οισοφαγίτιδας ΣΚΟΠΟΣ Η σύγκριση του ρόλου της παθολογικής γαστροοισοφαγικής βαλβίδας συγκριτικά με το ρόλο της διαφραγματοκήλης ως αναφορά την παρουσία διαβρωτικής οισοφαγίτιδας σε ασθενείς με γαστροοισοφαγική παλινδρομική νόσο INTRODUCTION Patients with gastrooesophageal reflux disease (GERD) often present erosive esophagitis at the endoscopy.  The presence of hiatus hernia is supported widely that encourages the regression of gastric mash. Moreover the geometry of gastro-oesophageal junction represents an important factor of defence against  the retrograde wave and consequently the gastrooesophageal valve Hill appears to relate itself more with regression and appearance of esophagitis AIM The comparison of the role of pathological gastroesophageal valve comparatively with the role of hiatal hernia as report the presence of erosive esophagitis in patients with gastrooesophageal reflux disease

METHODS - DEFINITIONS Prospective randomized and comparative study with two patient’s groups. Group A includes 155 patients with Gerd and pathological gastric valve and group B 152 patients with Gerd and hiatal hernia. Gastric valve present 4 grades Ι: proeminent fold of tissue closely approximated to the shaft of the endoscope and extending 3-4cm along the lesser curve at the entrance of the esophagus into the stomach. II: the fold of tissue is less proeminent and there are occasional periods of opening and rapid closing around the endoscope with respiration. III: there is no prominent fold at the entrance of the esophagus into the stomach and the endoscope is not tightly gripped by the tissues. IV: patient has a large hiatal hernia and no fold where the lumen of the esophagus is gaping open allowing the squamous epithelium to be viewed from below. Los Angeles classification has been used for esophagitis grading. Statistical analysis has been performed with SPSS. ΜΕΘΟΔΟΛΟΓΙΑ-ΟΡΙΣΜΟΙ Προοπτική, τυχαιοποιημένη, συγκριτική μελέτη με δύο ομάδες ασθενών . Ο πληθυσμός της μελέτης ταξινομήθηκε σε δύο ομάδες, την ομάδα Α η οποία περιέλαβε 155 ασθενείς με γαστρο-οισοφαγική παλινδρομική νόσο και παθολογική γαστρο-οισοφαγική βαλβίδα κατά Hill και την ομάδα Β η οποία αποτελείται από 152 ασθενείς με γαστρο-οισοφαγική παλινδρομική νόσο και ολισθαίνουσα διαφραγματοκήλη Η βαθμονόμηση της βαλβίδος Hill καθορίστηκε σε 4 στάδια: Ι: προέχουσα πτυχή σε άμεση επαφή με το ενδοσκόπιο εκτεινόμενη 3-4cm κατά μήκος του ελάσσονος τόξου ΙΙ: λιγότερο προέχουσα πτυχή με διαστήματα μη άμεσης επαφής της με το ενδοσκόπιο ΙΙΙ: απουσία πτυχής, ενδοσκόπιο χωρίς άμεση επαφή με το βλεννογόνο IV: ευμέγεθης ολισθαίνουσα διαφραγματοκήλη με ορατό το πλακώδες οισοφαγικό επιθήλιο κατά την ανάστροφη ενδοσκόπηση Η ταξινόμηση της οισοφαγίτιδας έγινε βάσει της κλίμακας κατά Los Angeles. Η στατιστική ανάλυση έγινε με το πρόγραμμα SPSS

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ H παρουσία διαβρωτικής οισοφαγίτιδας ήταν συχνότερη στους ασθενείς με μη επαρκή βαλβίδα κατά Hill σε σχέση με εκείνους με φυσιολογική γαστροοισοφαγική βαλβίδα αλλά ολισθαίνουσα διαφραγματοκήλη (68/155 43.9% vs 48/152 31.6% P=0.129) RESULTS The presence of erosive esophagitis was more frequent in patients with abnormal gastric valve in comparison with those with hiatal hernia but normal gastric valve. (68/155 43.9% vs 48/152 31.6% P=0.129)

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ Ασθενείς με ανεπαρκή γαστροοισοφαγική βαλβίδα εμφανίζουν σοβαρότερου βαθμού οισοφαγίτιδα βάσει της ενδοσκοπικής κατατάξεως Los Angeles οισοφαγίτιδα (στάδιο C, και D) σε σχέση με τους ασθενείς που έχουν διαφραγματοκήλη αλλά επαρκή γαστροοισοφαγική βαλβίδα (43/68 63.2% vs 12/48 25% P=0.9) RESULTS Patients with insufficient gastric valve presents severe esophagitis (Grade C,D Los Angeles classification) in comparison with patients with hiatal hernia and normal gastric valve (43/68 63.2% vs 12/48 25% P=0.9)

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ 1. Η διαβρωτική οισοφαγίτιδα ασθενών με ΓΟΠ-Ν είναι συχνότερη σε όσους εμφανίζουν παθολογική γαστροοισοφαγική βαλβίδα Hill κατά την ενδοσκόπηση σε σχέση με αυτούς με παρουσία απλώς διαφραγματοκήλης εξ ολισθήσεως 2. Ασθενείς με παθολογική γαστροοισοφαγική βαλβίδα έχουν συχνότερα διαβρώσεις στον οισοφάγο συγκριτικά με ασθενείς που εμφανίζουν διαφραγματοκήλη εξ ολισθήσεως αλλά επαρκή γαστροοισοφαγική βαλβίδα κατά την ενδοσκόπηση CONCLUSIONS 1. Erosive esophagitis in patients with GERD is more frequent in those with pathological gastric valve in comparison with those with simple precense of hiatal hernia at the gastroscopy 2. Patients with abnormal gastric valve present more frequent erosions in esophageal mucosa than in those with hiatal hernia but normal gastric valve