ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΑΣ Διαφορική διάγνωση μικτών οστικών βλαβών Στόχοι του σεμιναρίου Να είναι ικανοί οι φοιτητές: να εντοπίζουν και να αναγνωρίζουν τις μικτές βλάβες των γνάθων σε ακτινογραφίες να ερμηνεύουν την ακτινογραφική εικόνα των μικτών βλαβών με βάση την ιστολογική εικόνα να διακρίνουν τα ακτινογραφικά σημεία των κακοηθών μικτών βλαβών να συσχετίζουν την ακτινογραφική εικόνα με τα κλινικά ευρήματα και το ιατρικό και οδοντιατρικό ιστορικό, όπου το κρίνουν απαραίτητο να προτείνουν μια σειρά πιθανών διαγνώσεων για κάθε βλάβη να επιλέγουν την πιο πιθανή διάγνωση και να την τεκμηριώνουν με κριτική σκέψη

Μικτές ακτινοδιαυγαστικές- ακτινοσκιερές βλάβες [Mixed radiolucent – radiopaque lesions] 1. Μικτές βλάβες που σχετίζονται με τα δόντια Περιακρορριζικές Περιμυλικές 1.1. Περιακρορριζική οστεϊνική δυσπλασία (οστεϊνωμα) 1.2. Οστεοποιό ίνωμα 1.3. Οστεϊνοβλάστωμα 1.4. Οδόντωμα 1.5. Αδενοματοειδής οδοντογενής όγκος 1.6. Ενασβεστιούμενη οδοντογενής κύστη (κύστη του Gorlin) 1.7. Ενασβεστιούμενος επιθηλιακός οδοντογενής όγκος (όγκος του Pindborg)

2. Μικτές βλάβες που δεν σχετίζονται με τα δόντια 2.1. Χειρουργηθείσα περιοχή στο στάδιο της επούλωσης 2.2. Χρόνια οστεομυελίτιδα 2.3. Οστεοακτινονέκρωση 2.4. Ινώδης δυσπλασία 2.5. Εντοπισμένη οστεϊνική δυσπλασία 2.6. Νόσος Paget 2.7. Οστεοποιό ίνωμα 2.8. Οστεογενές σάρκωμα 2.9. Χόνδρωμα και χονδροσάρκωμα 2.10. Μεταστατικό καρκίνωμα

1. Μικτές βλάβες που σχετίζονται με τα δόντια- α) Περιακρορριζικές 1.1. Περιακρορριζική οστεϊνική δυσπλασία (οστεϊνωμα) – Ενδιάμεσο (2ο) στάδιο Periapical cemento-osseous dysplasia (cementoma) προηγούμενη ονομασία: «οστεϊνωμα» (cementoma) αντιδραστική ινο-οστική βλάβη (βλέπε Πίνακα 1 «Κατάταξη ινο-οστικών βλαβών», slide 9). Πιστεύεται ότι δημιουργείται από στοιχεία του περιοδοντικού συνδέσμου (οστεοβλάστες, οστεϊνοβλάστες, πρόδρομα κύτταρα) ως αντίδραση σε κάποια αιτία (π.χ. τραύμα) Ηλικία: συνήθως > 40 ετών Φύλο: 80% γυναίκες Εντόπιση: το 90% στην κάτω γνάθο, συνήθως στους τομείς Μέγεθος: διάμετρος μέχρι 1 cm Ασυμπτωματικές βλάβες Μονήρεις ή πολλαπλές Παρακείμενα δόντια: με ζωντανό πολφό, χωρίς μετατόπιση ή απορρόφηση ρίζας Ιστολογική και Ακτινογραφική εικόνα Η βλάβη έχει 3 στάδια ανάπτυξης, που απεικονίζονται και στην ακτινογραφική της εικόνα [Σημαντικό: Ανεξάρτητα από το στάδιο εξέλιξης, η βλάβη έχει συνήθως σαφώς καθορισμένα και ομαλά ακτινοδιαυγαστικά όρια] 1ο στάδιο: οστεολυτική δραστηριότητα στην ακρορριζική περιοχή του δοντιού, όπου αναπτύσσονται ινοβλάστες, κολλαγόνες ίνες και αγγεία. Ακτινογραφικά: ακτινοδιαύγαση, περίπου στρογγυλού σχήματος, με σαφή όρια, που μοιάζει με κύστη 2ο στάδιο (ενδιάμεσο).οι ινοβλάστες διαφοροποιούνται σε οστεοβλάστες ή /και οστεϊνοβλάστες και παράγουν οστεοειδή ουσία. Έτσι σχηματίζονται σποραδικές εστίες ενασβεστίωσης στο κέντρο της βλάβης. Η ουσία που παράγεται μπορεί να είναι οστείνη ή οστούν ή συνδυασμοί. Ακτινογραφικά: ακτινοδιαυγαστική περιοχή που περιέχει ακτινοσκιερά στοιχεία διαφόρου μεγέθους, σχήματος, αριθμού και βαθμού ακτινοσκιερότητας (συνδυασμός διαύγασης- σκίασης) 3ο στάδιο. Ώριμη βλάβη, όπου οι οστεοειδείς σχηματισμοί έχουν αυξηθεί και συνενωθεί σε μία ομοιογενή, συμπαγή ενασβεστιωμένη μάζα. Ακτινογραφικά: ομοιογενής σκίαση με σαφή όρια που περιβάλλεται από λεπτή διαυγαστική γραμμή.

Διαφορική Διάγνωση (του ενδιάμεσου σταδίου) 1. Μικτές βλάβες που σχετίζονται με τα δόντια- α) Περιακρορριζικές 1.1. Περιακρορριζική οστεϊνική δυσπλασία (οστεϊνωμα) – Ενδιάμεσο (2ο) στάδιο Διαφορική Διάγνωση (του ενδιάμεσου σταδίου) α) από το οδόντωμα (ενδιάμεσο στάδιο) Στο σύνθετο οδόντωμα (compound odontoma) οι ακτινοσκιερές μάζες παρουσιάζουν μεγάλη ανατομική ομοιότητα με φυσιολογικά δόντια (υπάρχουν κατά σειρά όλες οι ουσίες του δοντιού -αδαμαντίνη, οδοντίνη, πολφός – αλλά η διάπλαση του δοντιού είναι ανώμαλη). Αντίθετα, στο σύμπλεκτο οδόντωμα (complex odontoma) οι ακτινοσκιερές μάζες δεν έχουν ομοιότητα με την αρχιτεκτονική του δοντιού, αν και υπάρχουν οδοντικές ουσίες σε διάφορες αναλογίες. Ωστόσο, η παρουσία της έντονα ακτινοσκιερής αδαμαντίνης μπορεί να είναι το κλειδί για την διάγνωση. Επιπλέον, το οδόντωμα είναι συνήθως περιμυλική βλάβη (σχετίζεται με την μύλη έγκλειστου δοντιού) και πολύ σπάνια σχετίζεται με την ακρορριζική περιοχή Τέλος, τα οδοντώματα εμφανίζονται συνήθως σε μικρές ηλικίες (<20 ετών) β) από το οστεϊνοβλάστωμα (ενδιάμεσο στάδιο) Το οστεϊνοβλάστωμα είναι σπάνια βλάβη Εντοπίζεται σε γομφίους κάτω γνάθου, ενώ η περιακρορριζική οστεϊνική δυσπλασία σε τομείς κάτω γνάθου Το οστεϊνοβλάστωμα εμφανίζεται στη 2η και 3η δεκαετία (συνήθως <25 ετών), ενώ η περιακρορριζική οστεϊνική δυσπλασία σε ηλικία >40 ετών Προσβάλλει εξίσου και τα δύο φύλα, ενώ η περιακρορριζική οστεϊνική δυσπλασία έχει προτίμηση στις γυναίκες Στο οστεϊνοβλάστωμα μπορεί να υπάρχει ήπιος πόνος (στο 50% των περιπτώσεων) και έκπτυξη (διόγκωση) του οστού Χαρακτηριστικό της ακτινογραφικής εικόνας του οστεϊνοβλαστώματος: η πολύ στενή σχέση του με τη ρίζα του δοντιού, την οποία επικαλύπτει και φαίνεται - σχεδόν- να την αντικαθιστά, ενώ η περιακρορριζική οστεϊνική δυσπλασία εντοπίζεται στην περι-ακρορριζική περιοχή.

Διαφορική Διάγνωση (του ενδιάμεσου σταδίου)-συνέχεια 1. Μικτές βλάβες που σχετίζονται με τα δόντια- α) Περιακρορριζικές 1.1. Περιακρορριζική οστεϊνική δυσπλασία (οστεϊνωμα) – Ενδιάμεσο (2ο) στάδιο Διαφορική Διάγνωση (του ενδιάμεσου σταδίου)-συνέχεια γ) από την ινώδη δυσπλασία (ενδιάμεσο στάδιο) Η ινώδης δυσπλασία είναι πιο συχνή στην άνω γνάθο, ενώ όλες οι ινο-οστικές βλάβες που προέρχονται από τον περιοδοντικό σύνδεσμο εμφανίζονται κατά 90% στην κάτω γνάθο Η ινώδης δυσπλασία εμφανίζεται συνήθως σε μικρές ηλικίες (< 20 ετών) Η ινώδης δυσπλασία προσβάλλει και τα δύο φύλα, ενώ η περιακρορριζική οστεϊνική δυσπλασία έχει προτίμηση στις γυναίκες Χαρακτηριστικό ινώδους δυσπλασίας: τα ακτινογραφικά όριά της δεν είναι σαφή δ) από το οστεοποιό ίνωμα (ενδιάμεσο στάδιο) Δύσκολη η διαφορική διάγνωση, επειδή και οι δύο βλάβες εντοπίζονται στα ακρορρίζια ζωντανών δοντιών, έχουν σαφή όρια και εξελίσσονται σε 3 παρόμοια στάδια. Ωστόσο, η διαφορική διάγνωση είναι απαραίτητη, διότι το μεν οστεοποιό ίνωμα έχει προδιάθεση να αυξηθεί σημαντικά και πρέπει να εξαιρεθεί χειρουργικά, ενώ η περιακρορριζική οστεϊνική δυσπλασία δεν χρειάζεται θεραπεία, αλλά μόνο παρακολούθηση. Η διαφορική διάγνωση θα βασιστεί στα εξής χαρακτηριστικά: ΠΟΔ: είναι συνήθης βλάβη. ΟΙ: σπάνια βλάβη ΠΟΔ: εντόπιση στους τομείς κάτω γνάθου. ΟΙ: στους γομφίους και προγόμφιους κάτω γνάθου ΠΟΔ: σε ηλικίες >40 ετών. ΟΙ: ηλικίες 20-40 ετών (μέση ηλικία: 26 έτη) ΠΟΔ: διάμετρος βλάβης <1 cm. ΟΙ: διάμετρος 2-4 cm ΠΟΔ: δεν προκαλεί έκπτυξη οστού (διόγκωση). ΟΙ: συχνά προκαλεί έκπτυξη ΠΟΔ: μονήρης βλάβη ή πολλαπλές βλάβες. ΟΙ: πάντα μονήρης βλάβη

Ακτινογραφικές εικόνες 1. Μικτές βλάβες που σχετίζονται με τα δόντια- α) Περιακρορριζικές 1.1. Περιακρορριζική οστεϊνική δυσπλασία (οστεϊνωμα) – Ενδιάμεσο (2ο) στάδιο Ακτινογραφικές εικόνες

Ακτινογραφικές εικόνες 1. Μικτές βλάβες που σχετίζονται με τα δόντια- α) Περιακρορριζικές 1.1. Περιακρορριζική οστεϊνική δυσπλασία (οστεϊνωμα) – Ενδιάμεσο (2ο) στάδιο Ακτινογραφικές εικόνες

Ακτινογραφικές εικόνες 1. Μικτές βλάβες που σχετίζονται με τα δόντια- α) Περιακρορριζικές 1.1. Περιακρορριζική οστεϊνική δυσπλασία (οστεϊνωμα) – Ενδιάμεσο (2ο) στάδιο Ακτινογραφικές εικόνες

Ακτινογραφικές εικόνες 1. Μικτές βλάβες που σχετίζονται με τα δόντια- α) Περιακρορριζικές 1.1. Περιακρορριζική οστεϊνική δυσπλασία (οστεϊνωμα) – Ενδιάμεσο (2ο) στάδιο Ακτινογραφικές εικόνες

Κατάταξη ινο-οστικών βλαβών ΠΙΝΑΚΑΣ 1 Κατάταξη ινο-οστικών βλαβών I. Ινώδης δυσπλασία II. Αντιδραστικές (δυσπλαστικές) βλάβες που προέρχονται από στοιχεία του περιοδοντικού συνδέσμου. Με βάση την ακτινογραφική τους εικόνα και την εντόπισή τους χωρίζονται σε 3 τύπους, αν και αντιπροσωπεύουν την ίδια παθολογική εξεργασία. Περιακρορριζική οστεϊνική δυσπλασία (οστεϊνωμα) (Periapical): στους τομείς κάτω γνάθου Εντοπισμένη οστεϊνική δυσπλασία (Focal): στους γομφίους και προγόμφιους κάτω γνάθου Διάχυτη οστεϊνική δυσπλασία (Florid): σε όλα τα δόντια μιας γνάθου ή και των δύο γνάθων III. Ινο-οστικά νεοπλάσματα (θεωρείται ότι προέρχονται και αυτά από στοιχεία του περιοδοντικού συνδέσμου) Οστεοποιό ίνωμα / οστεϊνοποιό ίνωμα / οστεϊνο-οστεοποιό ίνωμα

1.2. Οστεοποιό ίνωμα – Ενδιάμεσο (2ο) στάδιο Ossifying fibroma 1. Μικτές βλάβες που σχετίζονται με τα δόντια- α) Περιακρορριζικές 1.2. Οστεοποιό ίνωμα – Ενδιάμεσο (2ο) στάδιο Ossifying fibroma Είναι ινο-οστικό νεόπλασμα (βλ. Πίνακα 1- “Κατάταξη ινο-οστικών βλαβών”, slide 9). Οι τρεις παθολογικές οντότητες: οστεοποιό ίνωμα (ossifying fibroma) – οστεϊνοποιό ίνωμα (cementifying fibroma) - οστεϊνο-οστεοποιό ίνωμα (cemento-ossifying fibroma) αποτελούν την ίδια παθολογική εξεργασία. Διακρίνονται μεταξύ τους μόνο ιστολογικά, από την ενασβεστιωμένη ουσία που υπάρχει στη μάζα τους (οστούν, οστείνη ή συνδυασμός). H διάκριση δεν έχει κλινική σημασία. Σπάνια, καλοήθης βλάβη. Ηλικία: συνήθως 20- 40 ετών (μέση ηλικία τα 26 έτη) Φύλο: προδιάθεση για τις γυναίκες Εντόπιση: το 70-80% στην κάτω γνάθο, συνήθως στην περιοχή γομφίων και προγομφίων Μέγεθος: διάμετρος 2-4 cm Ασυμπτωματικές βλάβες όταν είναι μικρές. Καθώς αυξάνουν σε μέγεθος προκαλούν μετατόπιση των γειτονικών δοντιών και έκπτυξη του οστού (διόγκωση) Πάντα μονήρης βλάβη Ιστολογική και Ακτινογραφική εικόνα Η βλάβη έχει 3 στάδια ανάπτυξης, που απεικονίζονται και στην ακτινογραφική της εικόνα 1ο στάδιο. Eμφανίζεται οστεολυσία στην ακρορριζική περιοχή του δοντιού, που γεμίζει με ινοβλάστες και κολλαγόνες ίνες. Ακτινογραφικά: διαύγαση με σαφή όρια. Χαρακτηριστικό: τα όρια της βλάβης είναι σε όλα τα στάδια καλά περιγεγραμμένα και εξαιρετικά σαφή. 2ο στάδιο (ενδιάμεσο). Σχηματίζονται νησίδες ενασβεστιωμένου ιστού (οστούν,οστείνη ή συνδυασμός). Ακτινογραφικά: διαύγαση με ακτινοσκιερές περιοχές (συνδυασμός διαύγασης-σκίασης). 3ο στάδιο. Οι ενασβεστιωμένες νησίδες αυξάνονται και συνενώνονται σχηματίζοντας μια ομοιογενή ενασβεστιωμένη μάζα, που απεικονίζεται ως ακτινοσκιερότητα που περιβάλλεται από διαυγαστική ζώνη Σημαντικό: το οστεοποιό ίνωμα μπορεί να σχετίζεται με την ακρορριζική περιοχή των δοντιών, αλλά μπορεί να εμφανίζεται και ως ανεξάρτητη μικτή βλάβη, σε περιοχές των γνάθων που δεν σχετίζονται με δόντια. Γι’ αυτό αναφέρεται τόσο στις μικτές βλάβες που σχετίζονται με δόντια, όσο και στις μικτές βλάβες που δεν σχετίζονται με δόντια.

1.2. Οστεοποιό ίνωμα – Ενδιάμεσο (2ο) στάδιο 1. Μικτές βλάβες που σχετίζονται με τα δόντια- α) Περιακρορριζικές 1.2. Οστεοποιό ίνωμα – Ενδιάμεσο (2ο) στάδιο Διαφορική Διάγνωση του οστεοποιού ινώματος που σχετίζεται με την περιακρορριζική περιοχή των δοντιών (ενδιάμεσο στάδιο) α) από την περιακρορριζική οστεϊνική δυσπλασία (ενδιάμεσο στάδιο) Δύσκολη η διαφορική διάγνωση, επειδή και οι δύο βλάβες εντοπίζονται στα ακρορρίζια ζωντανών δοντιών, έχουν σαφή όρια και εξελίσσονται σε 3 παρόμοια στάδια. Ωστόσο, η διαφορική διάγνωση είναι απαραίτητη, διότι το μεν οστεοποιό ίνωμα έχει προδιάθεση να αυξηθεί σημαντικά και πρέπει να εξαιρεθεί χειρουργικά, ενώ η περιακρορριζική οστεϊνική δυσπλασία δεν χρειάζεται θεραπεία, αλλά μόνο παρακολούθηση. Η διαφορική διάγνωση θα βασιστεί στα εξής χαρακτηριστικά: ΠΟΔ: είναι συνήθης βλάβη. ΟΙ: σπάνια βλάβη ΠΟΔ: εντόπιση στους τομείς κάτω γνάθου. ΟΙ: στους γομφίους και προγόμφιους κάτω γνάθου ΠΟΔ: σε ηλικίες >40 ετών. ΟΙ: ηλικίες 20-40 ετών (μέση ηλικία: 26 έτη) ΠΟΔ: διάμετρος βλάβης <1 cm. ΟΙ: διάμετρος 2-4 cm ΠΟΔ: δεν προκαλεί έκπτυξη οστού (διόγκωση). ΟΙ: συχνά προκαλεί έκπτυξη ΠΟΔ: μονήρης βλάβη ή πολλαπλές βλάβες. ΟΙ: πάντα μονήρης βλάβη β) από το οστεϊνοβλάστωμα (ενδιάμεσο στάδιο) Το οστεϊνοβλάστωμα όπως και το οστεοποιό ίνωμα είναι σπάνιες βλάβες Και οι δύο βλάβες εξελίσσονται σε 3 στάδια ανάπτυξης Και οι δύο βλάβες εντοπίζονται σε γομφίους κάτω γνάθου Και οι δύο βλάβες εμφανίζονται σε ηλικίες <40 ετών Και οι δύο βλάβες προκαλούν έκπτυξη του οστού (διόγκωση) Το οστεϊνοβλάστωμα προσβάλλει εξίσου και τα δύο φύλα, ενώ το ΟΙ έχει προτίμηση στις γυναίκες Και οι δύο απαιτούν χειρουργική εξαίρεση, η οριστική διάγνωση τίθεται με την ιστολογική εξέταση γ) από τις άλλες βλάβες που σχετίζονται με τα δόντια (οδόντωμα, ενασβεστιούμενο επιθηλιακό οδοντογενή όγκο, ενασβεστιούμενη οδοντογενή κύστη) διαφοροποιείται από την εντόπιση (σε συνδυασμό με τα άλλα ακτινογραφικά ή/και κλινικά ευρήματα): το οστεοποιό ίνωμα εμφανίζεται στην ακρορριζική περιοχή ενώ οι άλλες βλάβες στην περιμυλική περιοχή των δοντιών.

1.2. Οστεοποιό ίνωμα – Ενδιάμεσο (2ο) στάδιο 1. Μικτές βλάβες που σχετίζονται με τα δόντια- α) Περιακρορριζικές 1.2. Οστεοποιό ίνωμα – Ενδιάμεσο (2ο) στάδιο Ακτινογραφικές εικόνες

1.2. Οστεοποιό ίνωμα – Ενδιάμεσο (2ο) στάδιο 1. Μικτές βλάβες που σχετίζονται με τα δόντια- α) Περιακρορριζικές 1.2. Οστεοποιό ίνωμα – Ενδιάμεσο (2ο) στάδιο Ακτινογραφικές εικόνες

1.2. Οστεοποιό ίνωμα – Ενδιάμεσο (2ο) στάδιο 1. Μικτές βλάβες που σχετίζονται με τα δόντια- α) Περιακρορριζικές 1.2. Οστεοποιό ίνωμα – Ενδιάμεσο (2ο) στάδιο Ακτινογραφικές εικόνες

1.3. Οστεϊνοβλάστωμα – Ενδιάμεσο (2ο) στάδιο Cementoblastoma 1. Μικτές βλάβες που σχετίζονται με τα δόντια- α) Περιακρορριζικές 1.3. Οστεϊνοβλάστωμα – Ενδιάμεσο (2ο) στάδιο Cementoblastoma Καλόηθες νεόπλασμα Σπάνια βλάβη Ηλικία: νεαρά άτομα, 2ης και 3ης δεκαετίας (τυπική εμφάνιση πριν τα 25 έτη) Φύλο: δεν υπάρχει προδιάθεση φύλου, προσβάλλει εξίσου και τα δύο φύλα Εντόπιση: συνήθως στην κάτω γνάθο, στην περιοχή γομφίων και προγομφίων Μπορεί να υπάρχει ήπιος πόνος (στο 50% των περιπτώσεων) και έκπτυξη του οστού (διόγκωση) [Χαρακτηριστικό: το οστεϊνοβλάστωμα είναι στενά προσκολλημένο στην επιφάνεια της ρίζας του δοντιού. Το δόντι παραμένει ζωντανό.] Ιστολογική και Ακτινογραφική εικόνα Η βλάβη έχει 3 στάδια ανάπτυξης, που απεικονίζονται και στην ακτινογραφική της εικόνα. 1ο στάδιο. Oστεολυσία στην ακρορριζική περιοχή του δοντιού, που γεμίζει με οστεϊνοβλάστες, οστεϊνοκλάστες, πολλά αγγεία και κολλαγόνες ίνες. Ακτινογραφικά: διαύγαση 2ο στάδιο (ενδιάμεσο). Σχηματίζονται νησίδες οστείνης. Ακτινογραφικά: διαύγαση με ακτινοσκιερές περιοχές (συνδυασμός διαύγασης-σκίασης) 3ο στάδιο. Οι νησίδες οστείνης αυξάνονται και συνενώνονται σχηματίζοντας μια συμπαγή και ομοιογενή μάζα, που απεικονίζεται ακτινογραφικά ως ακτινοσκιερότητα, σε στενή επαφή με τη ρίζα του δοντιού, τόσο που φαίνεται να επικαλύπτει και να αντικαθιστά τη ρίζα. Η ακτινοσκιερότητα συνήθως περιβάλλεται από διαυγαστική ζώνη.

1.3. Οστεϊνοβλάστωμα – Ενδιάμεσο (2ο) στάδιο 1. Μικτές βλάβες που σχετίζονται με τα δόντια- α) Περιακρορριζικές 1.3. Οστεϊνοβλάστωμα – Ενδιάμεσο (2ο) στάδιο Διαφορική διάγνωση (ενδιάμεσο στάδιο) [Χαρακτηριστικό της ακτινογραφικής εικόνας του οστεϊνοβλαστώματος είναι η πολύ στενή σχέση του με τη ρίζα του δοντιού: την επικαλύπτει και σχεδόν την αντικαθιστά] α) από την περιακρορριζική οστεϊνική δυσπλασία (οστείνωμα),(ενδιάμεσο στάδιο) Το οστεϊνοβλάστωμα: σπάνια βλάβη. Η περιακρορριζική οστεϊνική δυσπλασία: συνήθης Το οστεϊνοβλάστωμα: σε γομφίους-προγόμφιους κάτω γνάθου. Η περιακρορριζική οστεϊνική δυσπλασία: σε τομείς κάτω γνάθου Το οστεϊνοβλάστωμα εμφανίζεται στη 2η και 3η δεκαετία (συνήθως <25 ετών).Η περιακρορριζική οστεϊνική δυσπλασία σε ηλικία >40 ετών Προσβάλλει εξίσου και τα δύο φύλα, ενώ η περιακρορριζική οστεϊνική δυσπλασία τις γυναίκες Στο οστεϊνοβλάστωμα μπορεί να υπάρχει ήπιος πόνος (στο 50% των περιπτώσεων) και έκπτυξη (διόγκωση) του οστού β) από το οστεοποιό ίνωμα (ενδιάμεσο στάδιο) Το οστεϊνοβλάστωμα όπως και το οστεοποιό ίνωμα είναι σπάνιες βλάβες Και οι δύο βλάβες εξελίσσονται σε 3 στάδια ανάπτυξης Και οι δύο βλάβες εντοπίζονται σε γομφίους κάτω γνάθου Και οι δύο βλάβες εμφανίζονται σε ηλικίες <40 ετών Και οι δύο βλάβες προκαλούν έκπτυξη του οστού (διόγκωση) Οστεϊνοβλάστωμα: εξίσου και στα δύο φύλα. Οστεοποιό ίνωμα: προτίμηση στις γυναίκες Και οι δύο απαιτούν χειρουργική εξαίρεση, η οριστική διάγνωση τίθεται με την ιστολογική εξέταση. γ) από τις άλλες βλάβες που σχετίζονται με τα δόντια (οδόντωμα, ενασβεστιούμενο επιθηλιακό οδοντογενή όγκο, ενασβεστιούμενη οδοντογενή κύστη) διαφοροποιείται από την εντόπιση (σε συνδυασμό με τα άλλα ακτινογραφικά ή/και κλινικά ευρήματα): το οστεϊνοβλάστωμα εμφανίζεται στην ακρορριζική περιοχή ενώ οι άλλες βλάβες στην περιμυλική περιοχή των δοντιών.

1.3. Οστεϊνοβλάστωμα – Ενδιάμεσο (2ο) στάδιο 1. Μικτές βλάβες που σχετίζονται με τα δόντια- α) Περιακρορριζικές 1.3. Οστεϊνοβλάστωμα – Ενδιάμεσο (2ο) στάδιο Ακτινογραφικές εικόνες

1.3. Οστεϊνοβλάστωμα – Ενδιάμεσο (2ο) στάδιο 1. Μικτές βλάβες που σχετίζονται με τα δόντια- α) Περιακρορριζικές 1.3. Οστεϊνοβλάστωμα – Ενδιάμεσο (2ο) στάδιο Ακτινογραφικές εικόνες

1.3. Οστεϊνοβλάστωμα – Ενδιάμεσο (2ο) στάδιο 1. Μικτές βλάβες που σχετίζονται με τα δόντια- α) Περιακρορριζικές 1.3. Οστεϊνοβλάστωμα – Ενδιάμεσο (2ο) στάδιο Ακτινογραφικές εικόνες

ΠΙΝΑΚΑΣ 2 Μικτές ακτινοδιαυγαστικές – ακτινοσκιερές βλάβες που σχετίζονται με τα δόντια α) Περιακρορριζικές Βλάβη Φύλο Ηλικία Εντόπιση Περιοχή Χαρακτηριστικά Περιακρορριζική οστεϊνική δυσπλασία (οστεϊνωμα) Θ: 80% > 4Ο κάτω γνάθος: 90% τομείς: ακρορριζική περιοχή Ζωντανά δόντια Μέγεθος <1 cm Συχνά πολλαπλές Σαφή όρια με διαυγαστική γραμμή Οστεοποιό ίνωμα Θ 20-40 κάτω γνάθος: 70-80% γομφίοι- προγόμφιοι Σπάνια βλάβη Μέγεθος: 2-4 cm Σαφή όρια Πάντα μονήρης Μετατόπιση δοντιών-διόγκωση οστού Οστεϊνοβλάστωμα Α =Θ 10-30 κάτω γνάθος Στενή σχέση με ρίζα δοντιού Ζωντανό δόντι Ήπιος πόνος-διόγκωση οστού