Επιδημιολογία του σακχαρώδη διαβήτη και των επιπλοκών του. Το μέγεθος του προβλήματος

Μικροαγγειακές επιπλοκέςΜάκροαγγειακες επιπλοκές Εγκεφαλικά Επεισόδια Περιφερική Αγγειοπάθεια Στεφανιαία Νόσος Ο Διαβήτης είναι επιδημία με σοβαρές επιπλοκές Αμφιβληστροειδοπάθεια Νεφροπάθεια Νευροπάθεια Harris MI. Clin Invest Med 1995;18: Nelson RG et al. Adv Nephrol Necker Hosp 1995;24: World Health Organization, 2002;Fact Sheet N° 138

Η νοσηρότητα και θνησιμότητα του σακχαρώδη διαβήτη Η πρώτη αιτία τύφλωσης στο Δυτικό κόσμο. Η πρώτη αιτία νεφρικής ανεπάρκειας που απαιτεί αιμοδιύλυση και μεταμόσχευση νεφρού. Η πρώτη αιτία μη-τραυματικού ακρωτηριασμού. Η κύρια αιτία καρδιαγγειακής νόσου. Η τέταρτη κύρια αιτία θνητότητας.

FRAMINGHAM STUDY AND JOSLIN PATIENTS Diabetes is a CV Risk Factor Krolewski AS, et al. Am J Med 1991;90(Supp 2A):56S-61S. Diabetes No Diabetes 60 Men 0-3 Duration of Follow-up (Years) Women Duration of Follow-up (Years) Mortality Rate Per x 4-5x

Type 2 Diabetes is a CV Risk Factor Diabetes and Prior MI Predict Mortality Equally Haffner SM,et al. N Engl J Med 1998;339: Year 3 Survival (%) No Diabetes or MI Diabetes without MI MI without Diabetes Diabetes + MI

Ο σχετικός κίνδυνος θανάτου αυξάνει με τη δίωρη μεταγευματική γλυκόζη ανεξάρτητα από τα επίπεδα της γλυκόζης νηστείας <6.16.1–6.9³7.0 ³ –11.0 <7.8 Fasting plasma glucose (mmol/l) 2-hour plasma glucose (mmol/l) Hazard ratio Adjusted for age, center, sex DECODE Study Group. Lancet 1999;354:617–621

Postprandial hyperglycemia increases intima media thickness Hanefeld M, et al. Diab Med 2000;17:835– , Mean intima media thickness (mm) Diabetes >7.0mmol/L (>126mg/dL) IFG 6.1–6.9mmol/L (110–125mg/dL) Normal <6.1mmol/L (<110mg/dL) FPG RIAD Study 2hPG Normal <7.8mmol/L (<140mg/dL) IGT 7.8–11.0mmol/L (140–199mg/dL) Diabetes >11.1mmol/L (>200mg/dL) RIAD: Risk Factors in IGT for Atherosclerosis and Diabetes

Atherosclerotic plaques Vessel damage induced by postprandial glucose peaks Induction of free radicals Endothelial function  Aggressive lipids Glycation of proteins HDL activity  NO release  Vasodilation  Collagen  Foam cell occurence Growth factors  Proliferation of smooth muscle cells  Expression of selectins Endothelin release Endothelial function  Vasoconstriction Postprandial glucose Breuer HWM. Eur Heart J 2000;2(Suppl. D):D36–8. Ceriello JC. Diab Metab Res 2000;16:125–32. Temelkova-Kurktschiev T, et al. Diabetologica 1998;41:706–12. Cholesterin adhesion Cell adhesion

Συσχέτιση μεταξύ οξειδωτικών παραγόντων και διακύμανσης της γλυκόζης

Συμβολή της HbA1c της FBG της PPG και της διακύμανσης της γλυκόζης στην εμφάνιση των επιπλοκών

BreakfastLunchDinner Hyperglycaemi a Endothelium Adhesion molecules Oxidative stress Thrombosis EndothelialEndothelial DysfunctionDysfunction Atherosclerosis

Μείωση του προσδόκιμου επιβίωσης στα άτομα με ΣΔ2 ανάλογα με την ηλικία της διάγνωσης Roper et al. BMJ 2001;322: Reduction in estimated life expectancy (years) Female Male Age at diagnosis (years)

Adapted from Alexander CM, Antonello S Pract Diabet 2002;21: l Επιπλοκές μακροαγγειοπάθειας (στεφανιαία νόσος, ΑΕΕ, και περιφερική αγγειακή νόσος), αποτελούν την κύρια αιτία νοσηρότητας και θνητότητας. 67% CHD, stroke, and peripheral vascular disease Other Αιτίες Θανάτου Διαβητικών 2/3 των διαβητικών πεθαίνουν από καρδιαγγειακή νόσο καρδιαγγειακή νόσο

Αιτιολογική ταξινόμηση του σακχαρώδη διαβήτη ΤΥΠΟΣ 1  ανοσολογικός  ιδιοπαθής ΤΥΠΟΣ 2  αντίσταση στην ινσουλίνη  ανεπάρκεια β-κυττάρου ΔΙΑΒΗΤΗΣ ΚΥΗΣΕΩΣ ΑΛΛΟΙ ΤΥΠΟΙ  ΓΕΝΕΤΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ  ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΤΟΥ ΠΑΓΚΡΕΑΤΟΣ  ΕΝΔΟΚΡΙΝΟΠΑΘΕΙΕΣ  ΦΑΡΜΑΚΑ ή ΧΗΜΙΚΕΣ ΟΥΣΙΕΣ  ΓΕΝΕΤΙΚΑ ΣΥΝΔΡΟΜΑ

Σακχαρώδης διαβήτης τύπου 1 Ανοσολογικός ιδιοπαθής

Σακχαρώδης διαβήτης τύπου 1

Σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2

Παθογένεια ΣΔ τύπου 2 JAMA. 2001;285:628-32

Προοδευτική εξέλιξη του ΣΔ IGT Διαβήτης Μέσος όρος 6.5 Έτη Φυσιολογικά επίπεδα γλυκόζης Φυσιολογική ινσουλίνη Αντοχή στην ινσουλίνη Ενδογενής ινσουλίνη Μεταγευματική γλυκόζη Γλυκόζη νηστείας Επίπεδα πλάσματος Μακροαγγειακές επιπλοκές Μικροαγγειακές επιπλοκές

Σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2

Αδιάγνωστος σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2

Διαταραχή ανοχής γλυκόζης

Peripheralinsulinresistance Impairedglucosetolerance Early diabetes Late diabetes Hyperinsulinemia Defective glucorecognition  -cell failure Saltiel AR, Olefsky JM. Diabetes. 1996;45: Metabolic Staging of Type 2 Diabetes

Natural History of IGT 33% Normal 33% IGT 33% Diabetes After 10 years Impaired glucose tolerance (IGT)

Διαταραγμένη ανοχή στη γλυκόζη (IGT) (%) Ηλικία (έτη) Πηγή: Harris, M.I. Diabetes Care 16: , 1993

SL Edelstein et al. Diabetes 46 (1997) Hoorn study. Diabetologia 39 (1996) Paris prospective study. Diabetes 40 (1991) JE Shaw Diabetes care 22 (1999)

THE FUNAGATA DIABETES STUDY Η διαταραχή ανοχής γλυκόζης είναι παράγων καρδιαγγειακού κινδύνου Tominaga M, et al. Impaired glucose tolerance is a risk factor for cardiovascular disease, but not impaired fasting glucose. Diabetes Care 1999;22: Normal IGT (2 hr PG ) DM (2 hr PG >200) 1.00 Cumulative Cardiovascular Survival Normal IFG (FPG ) DM (FPG >126) Year

IGT και Επιπλοκές IGT και Επιπλοκές από τα Μεγάλα Αγγεία (Μακροαγγειοπάθεια) 1 1,25 1,5 1,75 2 Καρδιαγγειακή νόσος Στεφανιαία νόσος Εγκεφαλικό επεισόδιο Όλες οι αιτίες Αναλογία κινδύνου Γνωστός διαβήτης IGT IFG Πηγή: DECODE study group: Arch Intern Med 161: , Η IGT, όπως έχει ορισθεί από τις οδηγίες του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας (WHO) (2h-OGTT), είναι ένας δείκτης κινδύνου για επιπλοκές από τα μεγάλα αγγεία. IFG: Διαταραγμένη γλυκόζη νηστείας

Διορθωμένος σχετικός κίνδυνος στεφανιαίας νόσου σε άτομα με διαταραγμένη ανοχή γλυκόζης ΜελέτηΓυναίκεςΆνδρες 1. Whitehall-2,00 2. Paris-1,90 3. Finland-2,00 4. Bedford-1,42 5. Honolulu5,161,50 6. Rancho Bernardo-1,17 7. Busselton1,801,20 8. Framingham2,601,00 9. Chicago1,101,19

θάνατοι

Κόστος

Σακχαρώδης διαβήτης της κύησης 2-10% των κυήσεων 5-10% συνεχίζουν να παρουσιάζουν ΣΔ και μετά το τέλος της κύησης 35-60% παρουσιάζουν ΣΔ σε διάστημα 10 – 20 χρόνων 18% των κυήσεων με τα καινούργια διαγνωστικά κριτήρια

Διάγνωση του διαβήτη της κύησης με 100 και 75 g γλυκόζης

Διάγνωση του διαβήτη της κύησης με 75 g γλυκόζης Νηστείας 92mg% 1 η Ωρα180 mg% 2 η Ωρα153 mg%

Δοκιμασία ανοχής γλυκόζης την εβδομάδα της κύησης σε όλες τις έγκυες που δεν πληρούν όλα τα κριτήρια

Άλλοι ειδικοί τύποι σακχαρώδη διαβήτη

Σακχαρώδης διαβήτης τύπου 1

Σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2

Κόστος σακχαρώδη διαβήτη στην Ελλάδα