Μελαγχρωματικές βλάβες του προσώπου και του ηλιοεκτεθειμένου δέρματος 11 ο Πανελλήνιο Συνέδριο Δερματολογίας- Αφροδισιολογίας Θεσσαλονίκη, Ιούνιος 2015 Ελισάβετ Λαζαρίδου Επ. Καθηγήτρια Δερματολογίας- Αφροδισιολογίας Α’ Δερματολογική Κλινική Α.Π.Θ.

Μελαγχρωματικές βλάβες Ανάλογα με την εντόπιση ειδική μορφολογία του δέρματος ειδικά δερματοσκοπικά χαρακτηριστικά Ιδιαίτερα εμφανές στην περίπτωση του προσώπου, των παλαμών και πελμάτων και των ονύχων

Βλάβες προσώπου Επίπεδες βλάβες Ακτινική εφηλίδα Ακτινική κερατίαση Σπίλος Κακοήθης εφηλίδα Οζώδεις βλάβες Σμηγματορροϊκή μυρμηκία Σμηγματικό αδένωμα BCC SCC Σπίλος Μελάνωμα

Πρόσωπο: Πρόσωπο:Ψευδοδίκτυο (pseudonetwork) Διακοπή της μελάγχρωσης από τα πολλαπλά στόμια των τριχικών θυλάκων-σμηγματογόνων αδένων Πλέγμα με στόμια στρογγυλά, μεγαλύτερα από αυτά του δικτύου χρωστικής Ψευδοδίκτυο (pseudonetwork) Σμηγματορροϊκή μυρμηκία Τυπικό δίκτυο χρωστικής (Pigment network) Σπίλος

Ακτινική εφηλίδα ♀, 55 ετών Ψευδοδίκτυο Καφέ ενιαία εικόνα, χωρίς ειδικές δομές, σκοροφαγωμένα όρια

Μελαγχρωματικές βλάβες προσώπου Ακτινική εφηλίδα  Χρώμα: καφέ  Τριχικοί θύλακοι: συμμετρική μελάγχρωση  Σκοροφαγωμένα όρια  Εικόνα σαν δακτυλικά αποτυπώματα  Στοιχεία σμηγματορροϊκής μυρμηκίας

Ακτινική εφηλίδα Ψευδοδίκτυο ♂, 70 ετών

Ακτινική εφηλίδα Σκοροφαγωμένα όρια

Ακτινική εφηλίδα + Σμηγματορροϊκή μυρμηκία ♂, 65 ετώνΨευδοδίκτυο Εικόνα σαν δακτυλικά αποτυπώματα Κύστη σαν κεχρίο

Σμηγματορροϊκή μυρμηκία Σμηγματορροϊκή μυρμηκία Υπερκερατωσικός-δικτυωτός τύπος ♀, 48 ετώνΨευδοδίκτυο Σημείο αιμορραγίας Αγγείο σαν κόμμα (comma vessel)

Σμηγματορροϊκή μυρμηκία  Απουσία ψευδοδικτύου  Γενική εικόνα: Με σχισμές και ακρολοφίες: σαν του εγκεφάλου ή σαν δακτυλικά αποτυπώματα (brain like appearance, finger-like structures)

Μελαγχρωματικές βλάβες προσώπου Σπίλος  Χρώμα: καφέ  Τριχικοί θύλακοι: συμμετρική μελάγχρωση  Όρια: Ομαλά

Σπίλος του Miescher ♀, 38 ετών Ψευδοδίκτυο Κύστη σαν κεχρίο, τρίχα

Σπίλος του Miescher ♀, 70 ετώνΜη ειδική δερματοσκοπική εικόνα Απουσία ευρημάτων μελανώματος

Σφαιροειδές πρότυπο Συγγενής σπίλος άνω βλεφάρου

Σπίλοι προσώπου Ψευδοδίκτυο Τριχικοί θύλακοι: Ομοιόμορφη μελάγχρωση

Πρόσωπο: συνύπαρξη ψευδοδικτύου με αληθές δίκτυο χρωστικής Σε μελανινοκυτταρικές βλάβες

 ♂ 29 ετών  Πρόσφατη βλάβη στο Δ πτερύγιο  Σταδιακή αύξηση μεγέθους

 Ομοιογενής μελάγχρωση  Ακτινωτές γραμμές, ομοιόμορφη κατανομή στην περιφέρεια Σπίλος Reed

Κυανούς σπίλος Ομοιογενής μπλε μελάγχρωση

Κακοήθης φακή (Lentigo maligna) Δερματοσκοπικά ευρήματα  Γενική εικόνα: Ασυμμετρία, ύπαρξη πολλών χρωμάτων  Εντοπισμένα ευρήματα:  Δακτυλιοειδές-κοκκώδες μοτίβο και γκρι-μπλε κοκκία  Ασύμμετρη περιθυλακική μελάγχρωση  Ρομβοειδείς δομές  Εξάλειψη των θυλακικών στομίων  Ειδικά κριτήρια μελανώματος

Μοντέλο εξέλιξης της κακοήθους φακής Δακτυλιοειδές-κοκκώδες μοτίβο, γκρι-μπλε κοκκία (Granular-annular pattern, blue-grey dots) Ασύμμετρη περιθυλακική μελάγχρωση (Asymmetric perifolicular pigmentation) Ρομβοειδείς δομές (πολύ ειδικό εύρημα) (Rhomboidal structures) Ομοιογενής μελάγχρωση με εξάλειψη των θυλακικών στομίων. (Homogeneous pigmentation- obliteration of perifolicular openings) Schiffner R et al. J Am Acad Dermatol 2000;42:25-32

Stolz et al. 2002, Clinics in Dermatology Κακοήθης φακή

Γκρι-μπλε κοκκία Ασύμμετρη περιθυλακική μελάγχρωση Αρχόμενες ρομβοειδείς δομές

Κακοήθης φακή ♀, 45 ετών Δακτυλιοειδές-κοκκώδες μοτίβο Γκρι κοκκία Αρχόμενες ρομβοειδείς δομές

Κακοήθης φακή Δακτυλιοειδές-κοκκώδες μοτίβο, γκρι-μπλε κοκκία Ασύμμετρη περιθυλακική μελάγχρωση

Κακοήθης φακή  Ρομβοειδείς δομές  Δακτυλιοειδές-κοκκώδες μοτίβο, γκρι-μπλε κοκκία  Ασύμμετρη περιθυλακική μελάγχρωση  Ρομβοειδείς δομές  Αρχόμενη εξάλειψη των θυλακικών στομίων

Κακοήθης φακή ♀, 65 ετών Ρομβοειδείς δομές Περιοχές με ομοιογενείς μελαγχρωματικές δομές Αρχόμενη εξάλειψη των θυλακικών στομίων Ευγενική χορηγία R. Hoffman-Wellenhof

ΔΔ κακοήθους φακής – ακτινικής εφηλίδας Ασύμμετρη περιθυλακική μελάγχρωση; Ρομβοειδείς δομές; Απουσία δακτυλιοειδούς-κοκκώδους προτύπου Σκοροφαγωμένα όρια

 Επιβεβαίωση κριτηρίων του Stolz(1)  Ασύμμετρη υπερμελάγχρωση θυλακικών στομίων  Δακτυλιοειδές-κοκκώδες πρότυπο  Ρομβοειδείς δομές  Κατάληψη από μελάγχρωση θυλακικών στομίων → εξαφάνιση 30

 Ανεύρεση 4 επιπροσθέτων κριτηρίων(2)  Πιο πυκνό αγγειακό δίκτυο εντός της βλάβης  Ερυθρές ρομβοειδείς δομές  Εμφάνιση εικόνων δίκην στόχου  «Σκοτείνιασμα» της βλάβης στη δερματοσκόπηση εξέταση 31

Μελαγχρωματική ακτινική κερατίαση  Χρώμα: γκρι-μαύρο  Τριχικοί θύλακοι: ασύμμετρη μελάγχρωση  Κοκκώδεις δομές  Ρομβοειδείς δομές  Καταφανές επιπολής δίκτυο Ο μεγάλος μιμητής

Ασύμμετρη περιθυλακική μελάγχρωση Κοκκώδεις δομές Ακτινική κερατίαση

Ασύμμετρη περιθυλακική μελάγχρωση Κοκκώδεις δομές Καταφανές επιπολής δίκτυο Ακτινική υπερκεράτωση

Μελαγχρωματικές βλάβες στο μέτωπο Βασικοκυτταρικό επιθηλίωμα

 Κακοήθης φακή – Μελαγχρωματική ακτινική κερατίαση (ΜΑΚ) Δερματοσκοπικές ομοιότητες  Λευκοί κύκλοι, λέπι, σαφώς αφοριζόμενα όρια: ΜΑΚ  Γκρι κύκλοι: μελάνωμα

Μελαγχρωματική ακτινική κερατίαση

Γκρι δομέςΓκρι κύκλοι Κακοήθης φακή

 ♀ 50 ετών  Μελαγχρωματική βλάβη Αρ υποκλείδιας χώρας  Μικρή πρόσφατη αλλαγή

Κυανόλευκες ωοειδείς φωλεές Περιοχές δίκην τροχού αμάξηςBCC

Ποιες είναι οι “καλές” και ποιες οι “κακές” βλάβες;

Asymmetric follicular openings Rhomboidal structures Lentigo maligna Diffuse brown pigmentation Pseudofollicular openings Solar lentigo Hyperkeratosis Scattered grey dots Irritated seb K Obliteration of hair follicles Scar-like area Many colors Lentigo maligna melanoma

Ευχαριστώ για την προσοχή σας