Κων/νος Γ. Τούτουζας Επ. Καθηγητής Χειρουργικής Α’ Προπαιδευτική Χειρουργική Κλινική

 Γυναίκα ασθενής, ηλικίας 25 ετών, προσέρχεται στο Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών αναφέροντας πόνο από 24 ώρου στο κάτω δεξιό τεταρτημόριο της κοιλιακής χώρας, ναυτία και έμετο.

Ποιά άλλα στοιχεία του ιστορικού πρέπει να γνωρίζετε?

Χαρακτήρας των συμπτωμάτων (πόνος) Χρονική σειρά Παράγοντες που βελτιώνουν/επιδεινώνουν τα συμπτώματα Συνοδά συμπτώματα Ατομικό ιστορικό Οικογενειακό ιστορικό Ποιά άλλα στοιχεία του ιστορικού πρέπει να γνωρίζετε?

Ο πόνος ξεκίνησε τη νύχτα και ξύπνησε την ασθενή. Αρχικά περιομφαλικός, μετακίνηση στο δεξιό λαγόνιο βόθρο. Διάχυτος, ακαθόριστος εντοπισμένος Ναυτία και έμετος μετά την εμφάνιση του πόνου Αίσθημα δυσπεψίας την προηγούμενη ημέρα Ανορεξία Θερμοκρασία 37,8 0 C Χωρίς σχετικό φαρμακευτικό και χειρουργικό ιστορικό Αρνητικό οικογενειακό ιστορικό

 Οξεία σκωληκοειδίτιδα  Εκκολπωματίτιδα (Meckel)  Φλεγμονώδης νόσος του εντέρου (Crohn)  Οξεία παγκρεατίτιδα  Εντερική απόφραξη  Καρκίνωμα του τυφλού  Μη ειδική αδενίτιδα – Πιθανή λοίμωξη από Yersinia  Γαστρεντερίτιδα  Πυελονεφρίτιδα  Λίθος νεφρού/ουρητήρα Ενδοκοιλιακές καταστάσεις

 Σαλπιγγίτιδα  Φλεγμονώδης νόσος της πυέλου  Έκτοπη κύηση  Ρήξη κύστης ωχρού σωματίου  Ωοθυλακιορηξία  Ρήξη κύστης ωοθήκης  Συστροφή ωοθήκης Ενδοπυελικές καταστάσεις

Τι θα ψάχνατε?

 Ζωτικά σημεία: 37.9 o C, HR=85, RR=15, ΑΠ=125/75  Εμφάνιση: Ο ασθενής είναι ξαπλωμένος στο κρεβάτι και πονάει στην μετακίνηση Επισκόπηση : καλή θρέψη και ανάπτυξη Καρδιαγγειακό: κφ S1 S2, όχι φύσημα Αναπνευστικό: εξέταση κφ, χωρίς πόνο στις αναπνευστικές κινήσεις Κοιλιά: ευαισθησία στο ΔΕ κάτω τεταρτημόριο, ακούσια σύσπαση, αναπηδώσα ευαισθησία, απουσία εντερικών ήχων

 Οξεία σκωληκοειδίτιδα  Εκκολπωματίτιδα (Meckel)  Φλεγμονώδης Νόσος του Εντέρου (νόσος του Crohn)  Παθήσεις των Ωοθηκών  Μη ειδική αδενίτιδα, μόλυνση από Yersinia

Τι θα ζητήσετε;  Γεν. εξέταση αίματος  Βιοχημικός Έλεγχος  Δείκτες Ηπατικής Λειτουργίας  CRP  Γεν. Ούρων  B-HCG

 Λευκά: ( 88% πολυμορφοπύρηνα )  Δείκτες Ηπατικής Λειτουργίας: κφ  B-HCG: κφ  Βιοχημικός Έλεγχος: κφ  CRP = 50 mg/dl  Γεν. Ούρων: κφ (5-7 ερυθρά)

 εισαγωγή στο νοσοκομείο  i.v. Ringer ή παρόμοιο ισοτονικό κρυσταλλοειδές διάλυμα  αντιβιοτικά  κατευθείαν στην αίθουσα χειρουργείων  άλλα;

Τι περαιτέρω εξετάσεις θα θέλατε αυτή τη στιγμή;  Ακτινογραφία κοιλίας σε όρθια θέση ή με τον ασθενή ξαπλωμένο  Υπερηχογράφημα κοιλιάς/πυέλου  Aξονική τομογραφία κοιλίας  Άλλες;

 Τί αναμένετε στην α/α κοιλίας σε επίπεδη/όρθια θέση;  Ποιά συγκεκριμένα ευρήματα αναζητούμε στον U/S; Σε ποιό πληθυσμό;  Υπάρχουν ειδικά ευρήματα στην CT στις πρώτες 3 διαγνώσεις; Σκέψεις πάνω στη Διαφορική μας…

α/α κοιλίας

CT Άνω/Κάτω Κοιλίας

U/S

 Περαιτέρω απεικόνιση;  Παρακολούθηση;  Εγχείρηση;  Άλλο; Μετά;

 Ανοικτή vs λαπαροσκοπική Μετά;

Λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή

 Οξεία Σκωληκοειδίτιδα με διάτρηση/ απόστημα ή όγκος  Όγκος Δεξιού Κόλου  Οξεία Εκκολπωματίτιδα  Κύστη ωοθήκης/ Συστροφή  Φλεγμονώδης Νόσος του Εντέρου (νόσος του Crohn)