Κρανιοεγκεφαλικές Κακώσεις

Κρανιοεγκεφαλική Κάκωση u Σύνηθες πρόβλημα u Υψηλή νοσηρότητα και θνητότητα u Δευτερογενής βλάβη Χειρότερη έκβαση Συχνά προλήψιμη u Πρώϊμη νευροχειρουργική εκτίμηση και διακομιδή

Ο Νευροχειρουργός Πρέπει να Γνωρίζει u Ηλικία και ιστορικό u Ζωτικά σημεία u Βαθμολογία κλίμακας Γλασκώβης και κόρες u Λήψη οινοπνεύματος / ναρκωτικών u Συνυπάρχουσες κακώσεις u CT εγκεφάλου

Ενδοκράνια Πίεση (ΕΚΠ) u 10 mm Hg=Φυσιολογική u > 20 mm Hg=Παθολογική u > 40 mm Hg=Πολύ αυξημένη u Πολλές παθολογικές καταστάσεις επηρεάζουν την έκβαση   ΕΚΠ   Εγκεφαλικής λειτουργίας  έκβασης

V Αιμ + V Εγκ + V ΕΝΥ = Σταθερό Φλεβικός Όγκος Αρτηρ. Όγκ. Εγκέφ. ΕΝΥ Φλεβ. Όγκ. Αρτηρ. Όγκ. Εγκεφ.ΕΝΥ Αρτηρ. Όγκος Εγκεφ. ΕΝΥ Μάζα 75 mL Μάζα 75 mL

Καμπύλη Όγκου - Πιέσεως ΕΚΠ (mm Hg) Όγκος Μάζας Εγκολεασμός Σημείο μη Αντιρρόπησης Αντιρρόπηση

Πίεση Διήθησης Εγκεφάλου (ΠΔΕ) ΜΑΠΕΚΠΠΔΕ Φυσιολογική Αντίδραση Cushing Υπόταση – =

Αυτορρύθμιση u Ροή αίματος στον εγκέφαλο διατηρείται με Μέση ΑΠ 160 mm Hg  Μέση ή σοβαρή κάκωση εγκεφάλου  συχνά παραβλάπτει τους αυτορυθμιστικούς μηχανισμούς u Ο εγκέφαλος είναι πιο ευπρόσβλητος σε υποτασικά επεισόδια

Ροή Αίματος στον Εγκέφαλο (ΡΑΕ) u 50 mL / 100 g / minΦυσιολογική  < 25 mL / 100 g /min  ΗΕΓραφική δραστηριότητα u < 5 mL / 100 g / minΚυτταρικός θάνατος

Ταξινόμηση Κρανιοεγκεφαλικής Κάκωσης ΘλαστικόΥψηλή ταχύτητα Χαμηλή ταχύτητα ΔιατιτραίνονΠυροβολισμός Άλλα Με τον Μηχανισμό ΉπιαGCS = ΜέτριαGCS = 9-13 ΒαρειάGCS = Με την Βαρύτητα

Ταξινόμηση Κρανιοεγκεφαλικής Κάκωσης Με την Μορφολογία Γραμμικά - Αστεροειδή ΘόλουΕμπίεσμα / όχι εμπίεσμα ΚατάγματαΑνοικτά / κλειστά Κρανίου ΒάσεωςΜε / χωρίς διαφυγή ΕΝΥ Με / χωρίς κρανιακή παράλυση

Κατάγματα Βάσεως Κρανίου u Ρινόρροια ΕΝΥ : Πρόσθια βάση u Ωτόρροια ΕΝΥ : Μεσότητα βάσης u Αιμοτύμπανο u Περικογχικές εκχυμώσεις u Εκχυμώσεις μαστοειδούς απόφυσης u Κάκωση προσωπικού νεύρου (VII) u Απώλεια ακοής u Πνευμεγκέφαλο

Ταξινόμηση Κακώσεων Εγκεφάλου Με την Μορφολογία Επισκληρίδιος Εστιακή ΚάκωσηΥποσκληρίδιος Ενδοεγκεφαλική Ήπια διάσειση Διάχυτη ΚάκωσηΚλασσική διάσειση Δάχυτη αξονική κάκωση

Επισκληρίδιο Αιμάτωμα u Συνδιάζεται με κάταγμα κρανίου u Κλασσικό : Ρήξη μέσης μηνιγγικής αρτηρίας u Φακοειδές / αμφίκυρτο λόγω ισχυρής σύμφυσης με το κρανίο u Φωτεινό διάλειμμα

Επισκληρίδιο Αιμάτωμα u Μπορεί να γίνει γρήγορα θανατηφόρο  Πρώϊμη εκκένωση  πρόγνωση u Από επισκληρίδιες φλέβες : Πιθανή συντηρητική αντιμετώπιση

Υποσκληρίδιο Αιμάτωμα u Ρήξη φλέβας / θλαστικό τραύμα εγκεφάλου u Καλύπτει ολόκληρη την επιφάνεια του εγκεφάλου u Νοσηρότητα / θνητότητα συνδεόμενη με την υποκείμενη εγκεφαλική κάκωση u Ταχεία χειρουργική εκκένωση, ειδικά εάν η μετατόπιση της μέσης γραμμής είναι > 5 mm  ACS

Θλάση / Αιμάτωμα u Κακώσεις από άμεση /εξ αντιτυπίας πλήξη (coup / contrecoup) u Πιό συχνά : Μετωπιαίος / βρεγματικός λοβός u Εικόνα «αλατοπίπερου» στην CT u Προοδευτική μεταβολή στην CT u Ασθενείς χωρίς απώλεια συνείδησης : Συντηρητική αντιμετώπιση

Διάσειση u Παροδική απώλεια συνειδήσεως u Φυσιολογική CT κρανίου u Ναυτία, έμετος u Κεφαλαλγία : Εάν είναι σοβαρή, επανάληψη CT u Τα συμπτώματα μπορεί να επιδεινωθούν πρίν τη βελτίωση τους u Συχνές οι νευρολογικές διαταραχές u Περιτραυματική αμνησία  ACS

Διάχυτη Αξονική Κάκωση u Παρατεταμένο βαθύ κώμα (μη οφειλόμενο σε χωροκατακτητική βλάβη) u Διάχυτη εγκεφαλική κάκωση u Κινητική εκδήλωση u Συχνά δυσλειτουργία ΑΝΣ

Εισαγωγή για παρακολούθηση ή εξιτήριο ανάλογα με τα ευρήματα Ήπια Κάκωση Εγκεφάλου u GCS Score = u Ιστορικό u Αποκλεισμός συστηματικών κακώσεων u Νευρολογική εξέταση u Ακτινογραφίες ανάλογα τις ενδείξεις u Έλεγχος για ουσίες u CT κρανίου ανάλογα τις ενδέιξεις

Μέσης Βαρύτητας Κάκωση Εγκεφάλου u GCS Score = 9-13 u Αρχική εκτίμηση όπως και στην ήπια κάκωση u CT σε όλους τους ασθενείς u Εισαγωγή και παρακολούθηση Συχνός νευρολογικός έλεγχος Επανάληψη CT u Επιδείνωση : Αντιμετώπιση όπως σε βαρειά ΚΕΚ

Βαρειά Κάκωση Εγκεφάλου u GCS Score : 3 – 8 u Εκτίμηση / αναζωογόνηση u Διασωλήνωση για προστασία του αεραγωγού u Εστιακή νευρολογική εξέταση u Συχνές επανεκτιμήσεις u Αναγνώριση συνυπαρχόντων κακώσεων

Αεραγωγός / Αναπνοή u Προστασία αεραγωγού u Συμπληρωματικό οξυγόνο u Μηχανικός αερισμός u Μέτριος υπεραερισμός εάν απαιτηθεί (PaCO mm Hg) u Συχνή επανεκτίμηση / Αέρια αίματος Βαρειά Κάκωση Εγκεφάλου

Κυκλοφορία u Η κάκωση εγκεφάλου δεν προκαλεί υπόταση u Η υπόταση προκαλεί δευτερογενή εγκεφαλική βλάβη Ταχεία διόρθωση της υπότασης Μη θεραπεύετε την  ΑΠ, διατηρήστε την Πίεση Διήθησης Εγκεφάλου Βαρειά Κάκωση Εγκεφάλου

u Κλίμακα Γλασκώβης - GCS Άνοιγμα οφθαλμών Καλύτερη κινητική ανταπόκριση Λεκτική απάντηση u Μέγεθος κορών, συμμετρία, αντίδραση στο φώς u Συμμετρία κινητικής δύναμης Βαρειά Κάκωση Εγκεφάλου

u Σύντομη νευρολογική εξέταση Με την άφιξη του ασθενούς Μετά την αναζωογόνηση Συχνή επανάληψη u Καταγραφή των μεταβολών u ΄Εγκαιρη νευροχειρουργική εκτίμηση Βαρειά Κάκωση Εγκεφάλου

Ευρήματα από τις κόρες Αιτία u Αμφοτερόπλευρη συμπίεση της ΙΙΙ εγκεφαλικής συζυγίας u Ανεπαρκής αιμάτωση ΚΝΣ u Συμπίεση ΙΙΙ εγκεφαλικής συζυγίας, κήλη του σκηνιδίου u Βλάβη του οπτικού νεύρου Βαρειά Κάκωση Εγκεφάλου

Αιτία u Ναρκωτικά u Βλάβη της γέφυρας u Βλάβη της συμπαθητικής οδού Βαρειά Κάκωση Εγκεφάλου Ευρήματα από τις κόρες

Εγκολεασμός u Επιδείνωση επιπέδου συνειδήσεως (GCS score) u Ασυμμετρία κορών u Κινητική ασυμμετρία u Καρδιοαναπνευστική ανακοπή u Τριάδα του Cushing Βαρειά Κάκωση Εγκεφάλου

δυστονικές αντιδράσεις αποφλοιώσεως και απεγκεφαλισμού

Εγκολεασμοί 1. Υποδρεπάνιος 2. Πλάγιος διασκηνιδιακός (αγκίστρου) 3. Κεντρικός διασκηνιδιακός 4. Διϊνιακός 5. Ανάδρομος κεντρικός διασκηνιδιακός

Ενδείξεις Αξονικής Τομογραφίας Όλοι οι ασθενείς με υποψία εγκεφαλικής κάκωσης

Φαρμακευτική Αντιμετώπιση u Ενδοφλέβια υγρά Αποκατάσταση όγκου Ισότονα u Υπεραερισμός, εάν κριθεί αναγκαίο Στόχος : PaCO mm Hg

u Μανιτόλη Χορήγηση με σημεία κήλης του σκηνιδίου Δόση : g / kg IV bolus u Λοιπή θεραπεία Αντισπασμωδικά Καταστολή Παραλυτικά Φαρμακευτική Αντιμετώπιση

Χειρουργική Αντιμετώπιση Κακώσεις Τριχωτού Κεφαλής u Πιθανή αιτία μεγάλης απώλειας αίματος u Άμεση πίεση για έλεγχο της αιμορραγίας u Περιστασιακά προσωρινή σύγκλειση

Χειρουργική Αντιμετώπιση Ενδοκράνια Χωροκατακτητική Βλάβη u Δυνητικά θανατηφόρος εάν επεκτείνεται γρήγορα u Άμεση νευροχειρουργική εκτίμηση u Υπεραερισμός / Μανιτόλη u ? Επείγουσα κρανιοανάτρηση ?

Χρόνιο υποσκληρίδιο αιμάτωμα Ηλικιωμένοι ασθενείς Ρήξη φλεβών υποσκληρίδιου χώρου ΣΤΑΔΙΑΚΗ ΕΓΚΑΤΑΣΤΑΣΗ Κεφαλαλγία, δυσαρθρία, διαταραχή συνείδησης, ημιπάρεση, ημιπληγία, κώμα δδ. ΑΕΕ

Απαιτείται χειρουργική παροχέτευση με κρανιονατρήσεις Πρόγνωση : καλή αν γίνει έγκαιρα