Τα LASER στην Ο δοντική Χ ειρουργική Ι. Γ. Τζούτζας

Χρήσεις των LASER στην Οδοντική Χειρουργική 1. Αποκοπή σκληρών οδοντικών ιστών 2. Λεύκανση δοντιών 3. Φωτοπολυμερισμός 4. Αναχαίτιση μικρών τερηδονικών βλαβών 5. Έμφραξη οπών & σχισμών 6. Αντιμετώπιση ευαισθησίας οδοντίνης 7. Αδροποίηση αδαμαντίνης 8. Διάγνωση τερηδονικών βλαβών 9. Άμεση κάλυψη πολφού

LASER κατάλληλα για την Οδοντική Χειρουργική ΕίδοςΕνεργό υλικόΜήκος κύματος CO 2 9.3, 9.6,10.3 & 10.6 μm Nd:YAG Yttrium Aluminum Garnet με προσμίξεις ιόντων Neodymium 1064 nm Er:YAG Yttrium Aluminum Garnet με προσμίξεις ιόντων Erbium 2,94 μm Er,Cr:YSGG Yttrium,Scandium, Gallium Garnet με προσμίξεις ιόντων Erbium & Cromium 2,78 μm ExcimerArF,XeCl 193 nm,308 nm DiodeGal As nm

Σχηματική παράσταση συσκευής Laser. Με Μ1 και Μ2 χαρακτηρίζονται τα κάτοπτρα που ορίζουν την οπτική κοιλότητα. Η ακτίνα Laser εξέρχεται μέσω του ημιδιαπερατού κατόπτρου Μ1. (Από Κουρνέτα και συν. 2000)

Αρχή λειτουργίας του laser Ενεργό υλικό Πηγή ενέργειας Ακτινοβολία laser Οπτική κοιλότητα

Κυριότερες ομάδες laser σε σχέση με το φάσμα της ηλεκτρομαγνητικής ακτινοβολίας Ορατό φως Υπεριώδες Υπέρυθρο 100nm400nm800nm 1000nm Excimer nm Excimer nm Argon 388, 514nm Ακτίνες Χ CO nm Nd:YAG 1060nm Er:YAG 2940nm Er,Cr:YSGG 2780nm Μικρο κύματα nm Ραδιο κύματα Ακτίνες γ

ΑΝΤΙΣΤΡΟΦΗ ΠΛΗΘΥΣΜΟΥ Είναι απαραίτητη προϋπόθεση για να δημιουργηθεί ακτίνα. Συγκεκριμένα ο αριθμός των ατόμων που βρίσκονται σε διέγερση πρέπει να είναι μεγαλύτερος από τον αριθμό των ατόμων σε κατάσταση ηρεμίας.

Είδος Laser ΕΦΑΡΜΟΓH ΣΤΗΝ ΟΔΟΝΤΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ CO 2 Αντιμετώπιση υπερευαισθησίας αυχένων, Αφαίρεση τερηδόνων Nd:YAG Αντιμετώπιση υπερευαισθησίας αυχένων Er:YAG Αφαίρεση τερηδόνων Er,Cr:YSGG Excimer Ar + Ανίχνευση αρχόμενων τερηδόνων, φωτοπολυμερισμός υλικών, λεύκανση δοντιών Διοδικό Λεύκανση δοντιών

Γιατί το laser Er:YAG Frentzen et al 1992, Drummond et al 2000, Ariyaratnam et al 1997 Αδαμαντίνη ακτινοβολημένη με laser CO2 Αδαμαντίνη ακτινοβολημένη με laser Nd:YAG

Ακτινοβολία laser ενδεικνυόμενη για τη διενέργεια συντηρητικών αποκαταστάσεων Ενεργό υλικόΧημικός τύποςΜήκος κύματος Er:YAG Yttrium Aluminium Garnet με προσθήκη ιόντων Erbium Er (X) :Y (3-x) Al 5 O 12 (50% Εr) 2,94 μm. Er,Cr:YSGG Erbium, Chromium: Yttrium Scandium Gallium Garnet (Y,Er) 3 Sc 2 Ga ,78 μm. YAG: είδος ημιπολύτιμου λίθου, χρώματος πορτοκαλί

Laser Er:YAG Ενεργό υλικόEr:YAG Μήκος κύματος 2,94 μm Τρόπος εκπομπής Κατά παλμούς Μέση ισχύςΜέχρι 12 Watt Συχνότητα7-12 παλμοί/sec παλμοί/sec παλμοί/sec Ενέργεια παλμού Μέχρι 1,0 JΜέχρι 0,7 JΜέχρι 0,5 J Διάρκεια παλμού400 msec300 msec250 msec

ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΙ ΠΡΟΚΛΗΣΗΣ ΒΛΑΒΗΣ Χρήσεις των LASER στην Οδοντική Χειρουργική ΦΩΤΟΘΕΡΜΙΚΟΙΦΩΤΟΘΕΡΜΙΚΟΙ ΦΩΤΟΜΗΧΑΝΙΚΟΙΦΩΤΟΜΗΧΑΝΙΚΟΙ ΦΩΤΟΧΗΜΙΚΟΙΦΩΤΟΧΗΜΙΚΟΙ ΦΩΤΟΑΦΑΙΡΕΤΙΚΟΙΦΩΤΟΑΦΑΙΡΕΤΙΚΟΙ

ΕΠΙΘΥΜΗΤΗ ΧΡΗΣΗ ΤΩΝ LASER στην ΟΔΟΝΤΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ Αποκοπή σκληρών οδοντικών ιστών Αφαίρεση υλικών αποκατάστασης Αφαίρεση ουδετέρων στρωμάτων Αδροποίηση αδαμαντίνης Πολυμερισμός υλικών Διάγνωση τερηδονικών βλαβών Εμφράξεις οπών και σχισμών Αντιμετώπιση ευαίσθητων αυχένων “Κάλυψη” πολφού Λεύκανση δοντιών.

ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΑΡΧΟΜΕΝΩΝ ΒΛΑΒΩΝ Ar + Laser Φθορισμός Laser LF και DELF ΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ 1.Βαθειές αύλακες μασητικής 2.Εναποθέσεις εξωγενείς 3.Οδοντική πλάκα 4.“Αυξημένα” μεγέθη βλαβών 5.Δευτερογενείς τερηδόνες

Φ ΘΟΡΙΣΜΟΣ L ASER P ORTABLE L ASER F LUORESCENCE (DIAGNOdent) ΥΠΕΡ  Απλή στην εφαρμογή της  Ικανή να διαγνώσει πρώϊμες βλάβες  Αριστη επαναληψιμότητα  Ικανοποιητική ευαισθησία  Ικανοποιητική ειδικότητα  Καταγράφει την εξέλιξη ΚΑΤΑ  Απαιτεί ειδικό εξοπλισμό  Δεν υποδεικνύει την κοιλότητα  Προσοχή σε πληθυσμούς με μικρή τερηδονική προσβολή ΠΡΟΥΠΟΘΕΣΕΙΣ  Καθαρή επιφάνεια δοντιού  Σχετική εκπαίδευση στη χρήση της Λαγουβάρδος 2006

ΑΝΑΧΑΙΤΙΣΗΑΡΧΟΜΕΝΩΝΤΕΡΗΔΟΝΙΚΩΝΒΛΑΒΩΝ

ΑΝΑΧΑΙΤΙΣΗ ΑΡΧΟΜΕΝΩΝ ΤΕΡΗΔΟΝΙΚΩΝ ΒΛΑΒΩΝ Μείωση της διαλυτότητας και Μείωση της διαπερατότητας Nelson et al Σχηματισμός πυροφωσφορικών αλάτωνFowler & Kuroda Αλλαγή της κρυσταλλικής δομής & μεγαλύτεροι κρύσταλλοι ΟΗ-Α Ferreira et al Απώλεια ενδοπρισματικών ορίων λόγω τήξης και επανακρυσταλλοποίησης Palamare et al Ferreira et al Δημιουργία μικροχώρων που παγιδεύουν ιόντα Ca & P και ίσως να αποθηκεύουν F. Oho & Morioka

ΠΡΟΛΗΠΤΙΚΗ ΕΜΦΡΑΞΗ ΟΠΩΝ ΚΑΙ ΑΥΛΑΚΩΝ (ΣΧΙΣΜΩΝ) Laser CO2 Nd: YAG Laser

ΑΝΑΧΑΙΤIΣΗ ΑΡΧΟΜΕΝΩΝ ΤΕΡΗΔΟΝΙΚΩΝ ΒΛΑΒΩΝ Αλλαγές στη χημική σύσταση Αλλαγές στη χημική σύσταση Αλλαγές στη κρυσταλλική δομή Αλλαγές στη κρυσταλλική δομή Σχηματισμός μικροχώρων Σχηματισμός μικροχώρων

ΕΠΕΞΕΡΓΑΣΙΑ ΑΔΑΜΑΝΤΙΝΗΣ ΜΕ ΦΩΣΦΟΡΙΚΟ ΟΞΥ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΣΚΕΥΑΣΜΑΤΟΣ Φωσφορικό οξύ37% Τασιενεργό ALS1% Νερό Υπόλοιπο Πηκτικό Aerosil Χρώμα Κυανούν Μεθυλενίου SEI 4000X

ΕΠΕΞΕΡΓΑΣΙΑ ΑΔΑΜΑΝΤΙΝΗΣ ΜΕ ΦΩΣΦΟΡΙΚΟ ΟΞΥ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΣΚΕΥΑΣΜΑΤΟΣ Φωσφορικό οξύ37% Τασιενεργό ALS1% Νερό Υπόλοιπο Πηκτικό Aerosil Χρώμα Κυανούν Μεθυλενίου SEI 4000X

ΕΠΕΞΕΡΓΑΣΙΑ ΑΔΑΜΑΝΤΙΝΗΣ ΜΕ ΦΩΣΦΟΡΙΚΟ ΟΞΥ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΣΚΕΥΑΣΜΑΤΟΣ Φωσφορικό οξύ37% Εταιρείας KURARAY SEI 4000X

ΕΠΕΞΕΡΓΑΣΙΑ ΑΔΑΜΑΝΤΙΝΗΣ ΜΕ ΦΩΣΦΟΡΙΚΟ ΟΞΥ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΣΚΕΥΑΣΜΑΤΟΣ Φωσφορικό οξύ37% Εταιρείας KURARAY SEI 4000X

ΑΔΡΟΠΟΙΗΣΗ ΑΔΑΜΑΝΤΙΝΗΣ ΠΙΤΣΙΓΑΥΔΑΚΗΣ,2003

ΑΠΟΚΟΠΗ ΟΔΟΝΤΙΚΩΝ ΙΣΤΩΝ

Η επίδραση του laser Er:YAG στην αδαμαντίνη (Li et al, 1992) Αδαμαντίνη ακτινοβολημένη με laser Er:YAG (μεγαλύτερη μεγέθυνση)

(Martinez-Insua et al, 2000) Μεσόφαση αδαμαντίνης ακτινοβολημένης με laser Er:YAG - ρητίνης

Η τροποποίηση της ακτινοβολημένης επιφάνειας με ορθοφωσφορικό οξύ ή εφαρμογή υπερήχων οδηγεί σε αποτελέσματα συγκρίσιμα της χημικής αδροποίησης, όσον αφορά στη μικροδιείσδυση.

Η επίδραση του laser Er:YAG στην οδοντίνη Οδοντίνη αποκομμένη με μηχανικά μέσαΟδοντίνη ακτινοβολημένη με laser Er:YAG (Armengol et al, 1999)

To laser Er:YAG εξαλείφει τη ζώνη ξεσμάτων, αλλά προκαλεί μετουσίωση των ινών κολλαγόνου. Η μικροδιείσδυση δεν επηρεάζεται, όμως η αντοχή στη διάτμηση και τον εφελκυσμό δεν είναι ικανοποιητική.

Τα LASER στην Ο δοντική Χ ειρουργική ΕΡΓΟΝΟΜΙΚΕΣ ΛΕΠΤΟΜΕΡΕΙΕΣ 1.Λειτουργία συγκολλητικών παραγόντων 2.Λειτουργία SEPs και SEAs 3.Επιδόσεις πολυμερών υλικών 4.Βιωσιμότητα υαλοιονομερών υλικών

ΔΙΑΦΟΡΕΣ ΣΥΣΚΕΥΕΣ LASER ΠΟΥ ΔΙΑΤΙΘΕΝΤΑΙ ΣΤΟ ΕΜΠΟΡΙΟ

Συσκευές laser Er:YAG

Mirror phenomenon= Διάθλαση φωτεινής δέσμης

Κοζυράκης,Τζούτζας,Μητρόπουλος.Πρός δημοσίευση

Επίδραση της αποκοπής με laser Εr:YAG στη συγκόλληση με τους σκληρούς οδοντικούς ιστούς Ερευνητικό μέρος Αδάμ Ε, Τζούτζας Ι, Χρυσικόπουλος Σ. Δημοσιεύθηκε στην Οδοντοστοματολογική Πρόοδο Εργαστήριο Οδοντικής Χειρουργικής, Οδοντιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Αθηνών

Στόχοι Η παρατήρηση της επιφάνειας της ακτινοβολημένης με laser Er:YAG αδαμαντίνης και οδοντίνης Η στοιχειακή ανάλυση των οδοντικών επιφανειών Η παρατήρηση της μεσόφασης ακτινοβολημένης οδοντικής ουσίας-σύνθετης ρητίνης

Υλικό και μέθοδος 8 ανθρώπινοι τρίτοι γομφίοι, ελεύθεροι τερηδόνας, διατηρημένοι σε water for injection Παρασκευή κοιλοτήτων Vης ομάδας στην παρειακή και γλωσσική επιφάνεια κάθε δοντιού Τα δόντια χωρίστηκαν σε 4 ομάδες

Υλικό και μέθοδος Για την παρακολούθηση της ακτινοβολημένης αδαμαντίνης και οδοντίνης Ομάδα 1: Παρασκευή κοιλοτήτων με χειρολαβή υψηλών ταχυτήτων και εγγλυφίδα carbide #245 Ομάδα 2: Παρασκευή κοιλοτήτων με laser Er:YAG

Υλικό και μέθοδος Για την παρατήρηση της μεσόφασης οδοντικής επιφάνειας-σύνθετης ρητίνης Ομάδα 3: χειρολαβή υψηλών ταχυτήτων. Παρειακά: Η 3 ΡΟ 4 37% και One Step Plus (Bisco) Γλωσσικά: Tyrian και One Step Plus (Bisco) Ομάδα 4: laser Er:YAG Παρειακά: - One Step Plus (Bisco) - H 3 PO 4 και One Step Plus (Bisco) Γλωσσικά: Tyrian και One Step Plus (Bisco)

Παρασκευή κοιλότητας με airotor ή laser Er:YAG (500mJ, 15Hz)

Μορφολογία αδαμαντίνης εστιάζοντας στις ρωγμές

Μορφολογία αδαμαντίνης

Μορφολογία αδαμαντίνης παραπλήσια επιφάνεια στη μεγαλύτερη μεγέθυνση

Στοιχειακή ανάλυση επιφανειών μετά την ακτινοβόληση Ca/P: 1,852 Ca/P: 1,958

Στοιχειακή ανάλυση επιφανειών μετά από χειρολαβή υψηλών ταχυτήτων Ca/P: 1,802 Ca/P: 2,173

Αναλογία Ca/P Laser TCB 2,173 1,958 1,852 1,802 Ευρήματα: 1.Η επιφάνεια στην οποία έχει γίνει αφαίρεση οδοντικής ουσίας έχει μεγαλύτερη αναλογία από την άθικτη, ανεξάρτητα του τρόπου αποκοπής 2. Η άθικτη επιφάνεια έχει παραπλήσια τιμή και στις δύο περιπτώσεις 3.Η οδοντική επιφάνεια που καταλείπει η χειρολαβή υψηλών ταχυτήτων αποδίδει μεγαλύτερη αναλογία Ca/P από την ακτινοβολημένη επιφάνεια.

Μεσόφαση αδαμαντίνης- One Step Plus (Bisco)-ΣΡ

Μεσόφαση αδαμαντίνης- Tyrian-One Step Plus (Bisco)-ΣΡ

Κατακερματισμός της αδαμαντίνης σε ορισμένες περιοχές

Οδοντίνη 1000X

Οδοντίνη σε μεγαλύτερη μεγέθυνση 2000X

Μεσόφαση Oδοντίνης-One Step Plus (Bisco)-ΣΡ 1000Χ

Μεσόφαση οδοντίνης-Tyrian-One Step Plus-ΣΡ

Μεσόφαση ακτινοβολημένης οδοντίνης-Tyrian-One Step Plus-ΣΡ

Συμπεράσματα Οι παράμετροι που εφαρμόστηκαν (500mJ, 15Hz) καθιστούν τις κοιλότητες λιγότερο δεκτικές για την εφαρμογή των συγκολλούμενων αποκαταστατικών υλικών Δεν υπήρξε διαφορά στον απαιτούμενο χρόνο για την παρασκευή της κοιλότητας μεταξύ των δύο τεχνικών Χρειάζεται προσοχή στον καθορισμό των παραμέτρων στην κλινική πράξη Είναι απαραίτητη η μελέτη και η πλήρης αξιολόγηση των δομικών αλλαγών στους ιστούς Είναι αναγκαίες μελέτες με διαφορετικές παραμέτρους, μικρότερης ενέργειας, ώστε να ελαχιστοποιηθούν οι θερμικές βλάβες.

Συμπεράσματα Οι έρευνες καταλήγουν συχνά σε αντιφατικά ή ελλιπή αποτελέσματα. Η εκλογή των παραμέτρων του laser, των υλικών συγκόλλησης, το είδος της μέτρησης είναι ορισμένοι μόνο από τους παράγοντες που διαφοροποιούν τα αποτελέσματα. Τα laser Er:YAG ( mJ, 10-15Hz, 250μsec) και Er,Cr:YsGG (4-6W, 20Hz, 140μsec) είναι τα περισσότερο υποσχόμενα.

ΝΕΟΙ ΤΥΠΟΙ ΣΥΣΚΕΥΩΝ ΦΩΤΟΠΟΛΥΜΕΡΙΣΜΟΥ Νέες συσκευές αλογόνου Λυχνίες πλάσματος Συσκευές Laser Αργού Λυχνίες LED

ΦΩΤΟΠΟΛΥΜΕΡΙΣΜΟΣ

Φ/ Μ ιδιότητες (=) Συστολή (=) Ποσοστό μετατροπής C=C (=) ή (-) ΕΡΕΥΝΗΤΙΚΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΣΥΣΚΕΥΩΝ ΦΩΤΟΠΟΛΥΜΕΡΙΣΜΟΥ ΤΥΠΟΥ LASER Βάθος πολυμερισμού (-)

ΑΜΕΣΗ ΚΑΛΥΨΗ ΠΟΛΦΟΥ

1.Αποστείρωση & Δημιουργία εσχάρας 2.Απευθείας διέγερση οδοντινοβλαστών 3.Μείωση του αιματώματος 4.Προβλήματα αξιολόγησης τεχνικής

ΛΕΥΚΑΝΣΗ Laser Ar + Laser CO 2 Διοδικό Laser

Μειωμένη ανάγκη για αναισθησία Αυξημένη αποδοχή των ασθενών………. Αυξημένος χρόνος εργασίας Αναγκαία η χρήση κλασικών κοπτικών μέσων για το τελείωμα της κοιλότητας Αυξημένο κόστος Ανεπαρκής τεχνολογική υποστήριξη Εκπαίδευση στη χρήση των συσκευών Τήρηση των κανόνων ασφαλείας Συμπεράσματα

Απουσία αίσθησης αφήςΑπουσία αίσθησης αφής Αυξημένος κλινικός χρόνοςΑυξημένος κλινικός χρόνος Περιορισμένες εφαρμογέςΠεριορισμένες εφαρμογές Υψηλό κοστολόγιοΥψηλό κοστολόγιο Ανεπαρκής τεχνική υποστήριξηΑνεπαρκής τεχνική υποστήριξη Παροπλισμός συσκευώνΠαροπλισμός συσκευών Σχετικά ανώδυνη τεχνική Σχετικά ανώδυνη τεχνική Απουσία κραδσμών Απουσία κραδσμών Απουσία υψηλών συχνοτήτων Απουσία υψηλών συχνοτήτων Επιτάχυνση κάποιων τεχνικών Επιτάχυνση κάποιων τεχνικών “Σύγχρονη” εικόνα ιατρείου “Σύγχρονη” εικόνα ιατρείου Καλό διάβασμα…………….

Για την παρουσίαση αυτή χρησιμοποιήθηκε υλικό από τους Π. Λαγουβάρδο, Ι. Τζούτζα, Σ. Χρυσικόπουλο, Κ. Κοζυράκη, Χ.Ραχιώτη, Ε. Αδάμ και Π. Μητρόπουλο