ΣΥΝΕΚΤΙΚΟΣ ΑΠΟΚΛΙΝΩΝ ΣΤΡΑΒΙΣΜΟΣ ΚΕΦΑΛΑΙΟ 10

OI ΣΥΝΙΣΤΩΣΕΣ ΤΗΣ ΣΥΓΚΛΙΣΕΩΣ  ΠΡΟΣΑΡΜΟΣΤΙΚΗ ΣΥΓΚΛΙΣΗ  ΣΥΓΚΛΙΣΗ ΤΑΥΤΙΣΕΩΣ  ΤΟΝΙΚΗ ΣΥΓΚΛΙΣΗ. Οφείλεται στον τόνο των οφθαλμ/κών μυών. Ανταγωνίζεται την απόκλιση που είναι η θέση ηρεμίας του οφθαλμού.  Επηρεάζεται από παράγοντες του ΚΝΣ,και τη συναισθηματική φόρτιση.  Μειούται με την πάροδο των χρόνων.  ΣΥΓΚΛΙΣΗ ΤΗΣ ΕΓΓΥΣ ΟΡΑΣΕΩΣ. Οφείλεται απλώς και μόνο στην αίσθηση ότι το αντικείμενο προσηλώσεως είναι κοντά.

 ΕΞΩΦΟΡΙΑ –ΕΞΩΤΡΟΠΙΑ  ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ  Duane.Διαταραχή ισορροπίας μεταξύ τονικής συγκλίσεως και τονικής αποκλίσεως.  Αυξημένος τόνος του μηχανισμού αποκλίσεως προκαλεί μεγαλύτερη παρέκκλιση για μακριά. ΚΑΘΎΠΕΡΒΟΛΗΝ ΑΠΟΚΛΙΣΗ.  Μειωμένος τόνος του μηχανισμού συγκλίσεως προκαλεί μεγαλύτερη παρέκκλιση για κοντά. ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΣΥΓΚΛΙΣΕΩΣ.  Αλλοι παράγοντες ανατομικοί, νευρογενείς,διαθλαστικοί  Μυωπία,υπερμετρωπία,ανισομετρωπία, κακή όραση ή τύφλωση

Ταξινομηση αποκλίνοντος στραβισμού  Α.Ανάλογα με την μεταβολή του μεγέθους της παρεκκλίσεως από την προσήλωση για μακριά στην προσήλωση για κοντά.  1.Αποκλίνων στραβισμός του τύπου της >  2.Αποκλ.στραβ.τύπου  2.Αποκλ.στραβ.τύπου  3.Αποκλίνων στραβ.μικτού ή βασικού τύπου.  Β. Ανάλογα με την επιτυχή ή όχι αντιρρόπηση της παρεκκλίσεως από το μηχανισμό ταυτίσεως σε  1.Λανθάνοντα(εξωφορία)  2.Έκδηλο(εξωτροπία)  Όταν περίοδοι εξωφορίας εναλλάσσονται με περιόδους εξωτροπίας ή μόνο για κοντά ή μακριά ΔΙΑΛΕΙΠΟΥΣΑ ΕΞΩΤΡΟΠΙΑ

Αποκλίνων στραβισμός και πηλίκο ΠΣ/Π-ΚΛΙΝΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ  1.Αποκλίνων στραβισμός με υψηλό πηλίκο ΠΣ/Π  Απόκλιση μεγαλύτερη για μακριά.  2.Αποκλίνων στραβισμός με χαμηλό πηλίκο ΠΣ/Π  Απόκλιση μεγαλύτερη για κοντά  3. Αποκλίνων στραβισμός με φυσιολογικό πηλίκο ΠΣ/Π  Απόκλιση ίδια για κοντά και μακριά.  ΚΛΙΝΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ  Α.Εξωφορία.  Ασυμπτωματική ή κοπιωπία μετά παρατεταμένη εργασία  Αρχικά ενεργοποίηση σύγκλιση ταυτίσεως με προσπάθεια- εξάντληση-έκδηλος στραβισμός-διπλωπία.  Ενεργοποίηση προσαρμοστικής σύγκλισης-θάμβος-χαλάρωση- διπλωπία ξανά-ΚΟΠΙΩΠΙΑ  Εξαφάνιση κοπιωπίας σε μονόφθαλμη όραση-test

Κλινική εικόνα διαλείπουσας εξωτροπίας Εξωτροπίας  Περίοδοι εξωφορίας εναλλάσσονται με περιόδους εξωτροπίας.Η χρονική διάρκεια των φάσεων ποικίλλει.  Αραιά σε κόπωση ή όταν αφαιρείται. Ή  Η εξωτροπία υποτροπιάζει πολλές φορές την ημέρα με μεγάλη διάρκεια.  Σπάνια έχουν συμπτώματα –απώθηση για εξουδετέρωση διπλωπίας.  Κλείσιμο του ενός οφθαλμού στο έντονο φώς.  Δοκιμασία καλύψεως σε πολύ μεγάλη απόσταση 20 μ.  ΕΞΩΤΡΟΠΙΑ  Τελική φάση διαλείπουσας εξωτροπίας ή εξ αρχής μόνιμη εξωτροπία.Συγγενής εξωτροπία πολύ σπανιότερη από συγγενή εσωτροπία. Προσοχή σε τυφλό οφθαλμό.

ΑΙΣΘΗΤΗΡΙΑΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ  Διαφορετικές από τον συγκλινοντα.  Σε παρέκκλιση σε μία μόνο απόσταση προσηλώσεως (κοντά ή μακριά) δεν ευνοείται η ανάπτυξη αισθ.διαταραχών.  Σε διαλείπουσα εξωτροπία δυνατόν Α.Α.Α στην εξωτροπία και ομαλή Α.Α στη φάση της εξωφορίας.  Βαθειά αμβλυωπία με έκκεντρη προσήλωση και Α.Α.Α  σπάνια και κυρίως σε μόνιμη ετερόπλευρη εξωτροπία.  Συχνή αισθητηριακή διαταραχή η απώθηση του παρεκκλίνοντος. Μεγάλο απωθητικό σκότωμα από το κεντρικό βοθρίο μέχρι την περιφέρεια του κροταφικού ημιμορίου του αμφ/δούς.

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑ  ΕΞΩΦΟΡΙΑ. Καμία σε ασυμπτωματική  Σε κοπιωπία ορθοπτικές ασκήσεις,πρίσματα ή εγχείρηση.  Λεπτομερής διαθλαστικός έλεγχος. Διόρθωση πλήρης μυωπίας,αστιγματισμού, υποδιόρθωση υπερμετρωπίας και πρεσβυωπίας.  Ορθοπτικές ασκήσεις για ενίσχυση της σύγκλισης ταυτίσεως με αύξηση του θετικού εύρους ταυτίσεως.  Πρίσματα με βάση έσω για ανακούφιση των συμπτωμάτων.  Όχι σε νέους περισσότερο σε ηλικιωμένους πρεσβύωπες.  ΔΙΑΛΕΙΠΟΥΣΑ ΕΞΩΤΡΟΠΙΑ Ορθοπτικές ασκήσεις στην  Ανεπάρκεια συγκλίσεως.ΣΈ καθ΄υπερβολήν χειρουργείο.  ΜΟΝΙΜΗ ΕΞΩΤΡΟΠΙΑ Χειρουργείο