Η σπονδυλική Στήλη - ρίζες

Κήλη Μεσοσπονδύλιου Δίσκου Άξονας -άτλαντας Τυπικός οσφυϊκός σπόνδυλος

Επιμέρους Κινητικότητα Σπονδυλικής Στήλης στροφή Πλάγια κάμψη Κάμψη Έκταση Σπονδυλικές αρτηρίες

Αυχενική μοίρα Κάμψη 45 μοίρες Έκταση 45 μοίρες Πλάγια κάμψη 45 μοίρες Στροφή περίπου 60 μοίρες

Συνολική κίνηση κορμού Κάμψη 80 μοίρες Έκταση 20 - 30 μοίρες

Συνολική κίνηση κορμού Πλάγια κάμψη 35 Στροφή 45

ΟΔΗΓΑ ΣΗΜΕΙΑ

ΔΕΡΜΟΤΟΜΙΑ L=Lumbar=Οσφυϊκό S=Sacral=Ιερό Τ=Thorasic=Θωρακικό

ΜΥΟΤΟΜΙΑ Α1-Α2: κάμψη αυχένα 02: κάμψη ισχίου Α3: πλάγια κάμψη αυχένα Α4: ανάσπαση ώμου Α5: απαγωγή ώμου Α6: κάμψη αγκώνα ή ραχιαία πηχεοκ/κής Α7: έκταση αγκώνα ή παλαμιαία πηχεοκ/κής Α8: έκταση αντίχ. ή ωλένια πηχεοκ/κής Θ1: απαγωγή ή προσαγωγή δακτύπων 02: κάμψη ισχίου 03: έκταση γόνατος 04: ραχιαία ποδ/κής 05: έκταση δακτύλων Ι1: έξω ανάσπαση ή πελματ. κάμψη ποδ/κής Ι2: κάμψη δακτύλων

Παραμορφώσεις Λόρδωση Κύφωση

Συμπιεστικό τραύμα ΜΔ – κήλη

Κήλη ΜΔ στο MRI

Οβελιαίο επίπεδο: εκφυλισμός ΜΔ

Αυχενική ριζοπάθεια Πιο συνηθισμένη στις νωτιαίες ρίζες Α6 & Α7 Ενοχοποιητικά αίτια Οπισθο-πλάγια κήλη δίσκου Πλάγια σπονδυλική στένωση -εκφυλιστικές αλλαγές ζυγοαποφυσιακών (facet) αρθρώσεων (π.χ. οστεόφυτα), αγκιστροειδών αποφύσεων κτλ. Άλλα αίτια (τραύμα, όγκοι, φλεγμονές κτλ.)

Συμπτώματα Έντονος, οξύς διαξιφιστικός πόνος Συνηθισμένες περιοχές πόνου: άνω άκρο > αυχένα, ώμος (πλάγια όψη), έσω χείλος ωμοπλάτης, +/-αυχένα Συχνά χωρίς πόνο στον αυχένα Επιδείνωση πόνου άνω άκρου με κινήσεις που προκαλούν συμπίεση του μεσοσπονδυλίου τρήματος (π.χ. ομόπλευρη πλάγια κάμψη + στροφή) Αισθητικές αλλαγές (μούδιασμα) σε κατανομή δερμοτομίου (ιδιαίτερα στην άκρα χείρα)

Κλινικά σημεία Μυϊκή ατροφία σε μύες-κλειδιά:υπερακάνθιος & υπακάνθιος (Α5, Α6 ρίζα), τρικέφαλος (Α7), μύες αντίχειρα (Α8), μεταξύ δείκτη & αντίχειρα (Θ1), ανάσπαση ωμοπλάτης (Α6 ή Α7) Μυοτόμια / αντανακλαστικά Δοκιμασία αυχενικής συμπίεσης (Spurling’s test) Δοκιμασία αξονικής έλξης (axial manual traction) Δοκιμασία απαγωγής ώμου (shoulder abduction test) Νευροδυναμικό τεστ (upper limb tension test-ULTT)

Νευρολογικός έλεγχος ρίζας Α5 Μυοτόμιο- κυρίως δελτοειδής –απαγωγή ώμου Αντανακλαστικό –δικέφαλος Δερμοτόμιο Περιοχή πόνου: πλάγια περιοχή άνω άκρου (βραχιονίου)

Νευρολογικός έλεγχος ρίζας Α6 Μυοτόμιο- κυρίως έκταση καρπού ή αντίχειρα Αντανακλαστικό –βραγχιονοκερκιδικός (Α6) Δερμοτόμιο Περιοχή πόνου: πλάγια περιοχή άνω άκρου (αντιβραχίου)

Νευρολογικός έλεγχος ρίζας Α7 Μυοτόμιο- κυρίως τρικεφάλου Αντανακλαστικό –τρικέφαλος Δερμοτόμιο

Νευρολογικός έλεγχος ρίζας Α8 Μυοτόμιο- κυρίως ελμιθοειδείς & μεσόστεοι Αντανακλαστικό –κανένα Δερμοτόμιο

Δοκιμασία απαγωγής ώμου (shoulder abduction test) Κλινικές δοκιμασίες Δοκιμασία απαγωγής ώμου (shoulder abduction test) Δοκιμασία αυχενικής συμπίεσης (Spurling’s test)

Κατανομές αντανακλώμενου πόνου δισκογενούς αιτιολογίας

Συμπτώματα & κλινικά σημεία Αυχενικός πόνος –αμφοτερόπλευρα /μονόπλευρα Αντακλώμενος πόνος στο ώμο, άνω άκρο, κεφάλι Περιορισμένη τροχιά κίνησης - συνήθως πλάγια κάμψη & στροφή Αναπαραγωγή πόνου κατά την επικουρική κινητοποίηση των εμπλεκόμενων σπονδυλικών μονάδων Αστάθεια (κλινική) Λανθασμένη στάση Νευρολογική σημειολογία (π.χ. αλλαγές δερμοτομίων) σε εμπλοκή νευρικής ρίζας Εκφυλιστικές αλλοιώσεις σε ακτινογραφία

Ακτινογραφικός έλεγχος Α5 Α6 Α5 Μείωση μεσάρθριου διαστήματος (λόγω εκφυλιστικών αλλοιώσεων δίσκου) Δημιουργία οστεόφυτων στο πρόσθιο μέρος Lipping & iregularity of vertebral bodies

Ανταλγική σκολίωση

Ισχιαλγία Πόνος στην πορεία του ισχιακού νεύρου λόγω οποιασδήποτε φλεγμονής +/- ερεθισμού μηχανικής φύσεως του Πολλοί ενοχοποιητικοί παράγοντες Ο ερεθισμός νεύρου δημιουργεί νευρολογική σημειολογία είτε μέσω συμπίεσης νεύρου είτε λόγω τάση νεύρου μέσω ‘υπερδιάτασης’ Συνήθη σημεία /συμπτώματα: υπαισθησία /μούδιασμα οπίσθιο /έσω μηρό (κατά μήκος ισχιακού νεύρου) που  με σημείο Laseque (SLR) ή ψηλάφηση ισχιακού νεύρου

Ισχιαλγία λόγω μ. σπασμού απιοειδή απιοειδής Ισχιακό νεύρο διέρχεται μέσω του απιοειδούς και συμπιέζεται

Ριζοπάθεια ΟΜΣΣ Πόνος λόγω μηχανικού ερεθισμού νευρικής ρίζας της ΟΜΣΣ όταν αυτή εξέρχεται από το μεσοσπονδύλιο τρήμα Πιο συνηθισμένη ριζοπάθεια οφείλεται σε κήλη ΜΣΔ Ο3, Ο4, Ο5 & Ι1 Η συμπτωματολογία στη ριζιτική κατανομή του συγκεκριμένου νεύρου (πόνο, υπαισθησία /αιμωδίες, μυϊκή αδυναμία μείωση /αποσία αντανακλαστικών στην κατανομή της προσβεβλημένης ρίζας) Σε περιπτώσεις πρόπτωσης δίσκου μπορεί να υπάρχει μονάχα συμπτωματολογία στο κάτω άκρο (χωρίς συμπτώματα στην ΟΜΣΣ) Μεγάλες κεντρικές ΜΣΔ δημιουργούν αμφοτερόπλευρες ριζοπάθειες ή ιππουριική συνδρομή (που παραπέμπει σε πολύ σοβαρή σημειολογία & έκτακτη χειρουργική επέμβαση) About 5% to 10% of patient with root lesions do not have associated back pain. In these cases, a mononeuropathy (such as sciatica, femoral neuropathy, or obturator neuropathy) or a lumbosacral plexus lesion has to the ruled out. Diabetic lumbar polyradiculopathy sometimes is also part of the differential diagnosis.