ΥΠΟΣΠΑΔΙΑΣ ΠΑΙΔΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Δ.Π.Θ Δ/ντης Καθηγητής Σ. Γαρδίκης
ΥΠΟΣΠΑΔΙΑΣ Χορδή (Γωνιώδης κάμψη πέους) έλλειψη δέρματος κοιλιακά βραχεία ουρήθρα ινώδης ιστός δυσπλασία σωμάτων Ανοικτή ακροποσθία κοιλιακά Έκτοπη εκβολή του έξω στομίου ουρήθρας κατά μήκος της κοιλιακής επιφάνειας του πέους Διάφανη ζώνη Στένωση έξω στομίου ουρήθρας Στροφή πέους Προστατικό εκκόλπωμα
ΥΠΟΣΠΑΔΙΑΣ Βαλανικός Υποβαλανικός Πρόσθιος πεϊκός Μέσος πεϊκός Οπίσθιος πεϊκός Οσχεοπεϊκός Μεσο-οσχεϊκός Περινεϊκός ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ Πρόσθιος (Περιφερικός) Οπίσθιος (κεντρικός) 50% 20% 30%
ΥΠΟΣΠΑΔΙΑΣ Βαλανικός Υποβαλανικός Πρόσθιος πεϊκός Μέσος πεϊκός Οπίσθιος πεϊκός Οσχεοπεϊκός Μεσο-οσχεϊκός Περινεϊκός ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ
Συχνότητα /Αιτιολογία 2 η μετά κρυψορχία 1:250 Λευκή φυλή >Μαύρη φυλή Γενετική προδιάθεση 8 φόρες μεγαλύτερη (1:32) σε μονοζυγωτικά δίδυμα (ανεπάρκεια β hCG;) Οικογενής προδιάθεση πατέρας με υποσπαδία 7-10% άρρενα τέκνα με υποσπαδία παιδί με υποσπαδία 10-20% αδελφός με υποσπαδία Ανεπάρκεια τεστοστερόνης (66% ήπιο τύπο, 40% βαρύς τύπος) Εξωσωματική γονιμοποίηση 5 φόρες μεγαλύτερη (1:50) (η χορήγηση προγεστερόνης ανταγωνίζεται τη μετατροπή τεστοστερόνης σε διυδροστερόνη) Περιβαλλοντικοί παράγοντες (ενδοκρινικές διαταραχές)
Συνυπάρχουσες ανωμαλίες Κρυψορχία9% ήπια μορφή υποσπαδία 30% βαριά μορφή υποσπαδία Βουβωνοκήλη 9% ήπια μορφή υποσπαδία 20% βαριά μορφή υποσπαδία Βαριά μορφή υποσπαδία + Κρυψορχία 30% Διαταραχές φύλλου Υποσπαδίας + Κρυψορχία ή Βουβωνοκήλη όχι έλεγχος ουροποιητικού Έλεγχος ουροποιητικού (US) Υποσπαδίας + Σ.Α Καρδιακές Ατρησία ορθού Χειλεοσχιστία Πυλωρική στένωση Ανωμαλίες των άκρων Ενδοκρινικός έλεγχος Καρυότυπος
Επιλογή της τεχνικής αποκατάστασης του υποσπαδία (> 250 τεχνικές) ΠΡΟΣΘΙΟΣ ΟΠΙΣΘΙΟΣ SNODGRASS (ΤΙP)ΤΙF MAGPI OIF MATHIEU SNODGRASS Τροποποιημένη MATHIEU Χρόνος χειρουργείου 6-18 μηνών ψυχολογικές επιπτώσεις μείωση επιπλοκών (συρίγγιο)
ΠΡΟΣΘΙΟΣ ΟΠΙΣΘΙΟΣ SNODGRASS (ΤΙP)ΤΙF MAGPI OIF MATHIEU SNODGRASS Τροποποιημένη MATHIEU
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Snodgrass -TIP ( T ubularized I ncised P late urethroplasty)
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ MAGPI ( M eatal A dvancement G ranulo P lasty I ncorporated)
MATHIEU (Ανάστροφος δερματικός κρημνός) ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Τροποποιημένη Y-V Mathieu τεχνική
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Σωληνωτός κρηνός TIF (Tube Island Flap) or OIF (Onlay Island Flap)
ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΠΡΩΙΜΕΣ Οίδημα Αιμορραγία Φλεγμονή ΑΠΩΤΕΡΕΣ Συρίγγιο Στένωση έξω στομίου Εκκόλπωμα ουρήθρας Παραμονή κάμψης πέους Απώλεια δέρματος Στένωση(διάχυτη ή εντοπισμένη) νεοουρήθρας Ολίσθηση έξω στομίου ουρήθρας
(ΑΠΩΤΕΡΕΣ) ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ Ουρηθροδερματικό συρίγγιο Στένωση έξω στομίου ουρήθρας Εκκόλπωμα - Σακοειδής νεοουρήθρα Απώλεια δέρματος Παραμονη της χορδής Στένωση (διάχυτη ή εντοπισμένη) νεοουρήθρας Ολίσθηση έξω στομίου ουρήθρας 3 βδομάδες μήνες-χρόνια 1η σε συχνότητα
(ΑΠΩΤΕΡΕΣ) ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ Ουρηθροδερματικό συρίγγιο Στένωση έξω στομίου ουρήθρας Εκκόλπωμα - Σακοειδής νεοουρήθρα Απώλεια δέρματος Παραμονη της χορδής Στένωση(διάχυτη ή εντοπισμένη) νεοουρήθρας Ολίσθηση έξω στομίου ουρήθρας TIP % MAGPI % Mathieu % TIF % OIF %
(ΑΠΩΤΕΡΕΣ) ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ 2η σε συχνότητα αποφρακτική ξηρωτική βαλανίτιδα Ισχαιμία Κακή τεχνική Ροή ούρων σαν spray Λεπτή διάμετρος ροής ούρων Παρατεταμένη ούρηση Δυσουρία-Συχνουρία-Ακράτεια ούρων Επίσχεση ούρων Ουρολοίμωξη -Συρίγγιο Κλινική εξέταση Ουροδυναμική μελέτη (ουρομετρία) Ουρηθρογραφία Ουρηθροσκόπηση Ουρηθροδερματικό συρίγγιο Στένωση έξω στομίου ουρήθρας Εκκόλπωμα - Σακοειδής νεοουρήθρα Απώλεια δέρματος Παραμονη της χορδής Στένωση(διάχυτη ή εντοπισμένη) νεοουρήθρας Ολίσθηση έξω στομίου ουρήθρας
(ΑΠΩΤΕΡΕΣ) ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ Σακοειδής διάταση ουρήθρας κατά την ούρηση Ενστάλαξη μετά ούρηση Ουρηθροδερματικό συρίγγιο Στένωση έξω στομίου ουρήθρας Εκκόλπωμα - Σακοειδής νεοουρήθρα Απώλεια δέρματος Παραμονη της χορδής Στένωση(διάχυτη ή εντοπισμένη) νεοουρήθρας Ολίσθηση έξω στομίου ουρήθρας
(ΑΠΩΤΕΡΕΣ) ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ Ουρηθροδερματικό συρίγγιο Στένωση έξω στομίου ουρήθρας Εκκόλπωμα - Σακοειδής νεοουρήθρα Απώλεια δέρματος Παραμονη της χορδής Στένωση(διάχυτη ή εντοπισμένη) νεοουρήθρας Ολίσθηση έξω στομίου ουρήθρας
(ΑΠΩΤΕΡΕΣ) ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ( ατελής αφαίρεση χορδής; δυσαναλογία αύξησης νεοουρήθρας-πέους;) Ουρηθροδερματικό συρίγγιο Στένωση έξω στομίου ουρήθρας Εκκόλπωμα - Σακοειδής νεοουρήθρα Απώλεια δέρματος Παραμονή κάμψης πέους Στένωση (διάχυτη ή εντοπισμένη) νεοουρήθρας Ολίσθηση έξω στομίου ουρήθρας
(ΑΠΩΤΕΡΕΣ) ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ Διαστολές ουρήθρας Διουρηθρική ουρηθροτομή Χειρουργική επανεπέμβαση Ουρηθροδερματικό συρίγγιο Στένωση έξω στομίου ουρήθρας Εκκόλπωμα - Σακοειδής νεοουρήθρα Απώλεια δέρματος Παραμονή της χορδής Στένωση (διάχυτη ή εντοπισμένη) νεοουρήθρας Ολίσθηση έξω στομίου ουρήθρας
(ΑΠΩΤΕΡΕΣ) ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ Ουρηθροδερματικό συρίγγιο Στένωση έξω στομίου ουρήθρας Εκκόλπωμα - Σακοειδής νεοουρήθρα Απώλεια δέρματος Παραμονη της χορδής Στένωση(διάχυτη ή εντοπισμένη) νεοουρήθρας Ολίσθηση έξω στομίου ουρήθρας