Αλωπεκίες στην παιδική ηλικία Θ. Σιδηρόπουλος Δερματολόγος -Αφροδισιολόγος Επιμελητής Β ΕΣΥ ΓΝΘ Ιπποκράτειο - ΝΑΔΝΘ

Πόσο σημαντικό πρόβλημα είναι;

Είναι ΠΟΛΥ σημαντικό…

Τι είναι σημαντικό; Ατομικό και οικογενειακό ιστορικό Χρόνος έναρξης Ταχύτητα απώλειας Κλινική εξέταση

Διαφορική διάγνωση σε σχέση με την ηλικία 1-3 ετών4—11 ετών12-18 ετών Γενοτρίχωση, συγγενής υποτριχία, ατριχία Γυροειδής αλωπεκία Τριχοφυτία Συγγενής απλασία δέρματος Τριγωνική αλωπεκία Γυροειδής αλωπεκία Τριχοτιλλομανία Λοιμώξεις Loose anagen hair Γυροειδής αλωπεκία Τριχοτιλλομανία Ορμονική δυσλειτουργία Ανδρογενετική αλωπεκία Ουλωτική αλωπεκία

Αλωπεκίες - Ταξινόμηση ΕντοπισμένεςΔιάχυτες Μη ουλωτικές Γυροειδής αλωπεκία Τριχοτιλλομανία Τραυματική αλωπεκία Λοιμώξεις Τριγωνική αλωπεκία Γυροειδής αλωπεκία Loose anagen hair Συστηματικές λοιμώξεις, μεταβολικές ή ορμονικές διαταραχές ή τοξικές καταστάσεις Τελογενής ροή Συγγενής υποτριχία-ατριχία Ουλωτικές Βαριές λομώξεις Θυλακικός λειχήνας ΧΔΕΛ Συγγενής απλασία δέρματος Εκ φυσικών, χημικών, μηχανικών αιτίων Αποψιλωτική θυλακίτιδα Ψευδογυροειδής αλωπεκία του Brocq

Αλωπεκίες - Ταξινόμηση ΕντοπισμένεςΔιάχυτες Μη ουλωτικές Γυροειδής αλωπεκία Τριχοτιλλομανία Τραυματική αλωπεκία Λοιμώξεις Τριγωνική αλωπεκία Γυροειδής αλωπεκία Loose anagen hair Συστηματικές λοιμώξεις, μεταβολικές ή ορμονικές διαταραχές ή τοξικές καταστάσεις Τελογενής ροή Συγγενής υποτριχία-ατριχία Ουλωτικές Βαριές λομώξεις Θυλακικός λειχήνας ΧΔΕΛ Συγγενής απλασία δέρματος Εκ φυσικών, χημικών, μηχανικών αιτίων Αποψιλωτική θυλακίτιδα Ψευδογυροειδής αλωπεκία του Brocq

Γυροειδής αλωπεκία Χρόνιο αυτοάνοσο νόσημα με προσβολή τριχικού θυλάκου-ονύχων Κατά πλάκας – Οφίαση – Διάχυτη – Γενείου - Ολική – Καθολική

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ Γενική αίματος Σίδηρος ορού Β12 Φυλικό οξύ TSH ΚΑΚΟΙ ΠΡΟΓΝΩΣΤΙΚΟΙ ΔΕΙΚΤΕΣ Παιδική ηλικία Μεγάλη διάρκεια και συχνές υποτροπές Οικογενειακό ιστορικό Έκταση Ατοπία ή σύνδρομο Down Βλάβες ονύχων

Τριχοτιλλομανία Περιέλιξη των τριχών γύρω από το δάκτυλο και απόσπασή τους Έναρξη στην παιδική ηλικία 9-13 ετών Ίσως εκδήλωση αγχώδους νεύρωσης Ψυχολογική υποστήριξη – placebo τονωτικά σκευάσματα Διαφορική διάγνωση από τη γυροειδή αλωπεκία

Τραυματική αλωπεκία (Traction alopecia) Χρόνια συνεχής έλξη, βίαιη εκρίζωση ή χρόνια τριβή των τριχών Κυρίως σε θήλεα λόγω υπερβολικού βουρτσίσματος Περιορισμένη ελαστικότητα και στερεότητα Σημαντικό το ιστορικό

Δερματοφυτία τριχωτού κεφαλής (Tinea capitis) M. canis και T. tonsurans συνήθως Ηλικία 6-10 ετών συνήθως Ποικίλη κλινική εικόνα Λυχνία Wood, άμεσο παρασκεύασμα, καλλιέργεια, δερματοσκόπηση Τερμπιναφίνη, Αζόλες, Γκριζεοφουλβίνη

Θεραπεία

Επιπολής θυλακίτιδα Χρυσίζων σταφυλόκοκκος, ψευδομονάδα, gram (-) βακτηρίδια Φλεγμονή τριχικού θυλάκου στην είσοδο του τριχικού θυλάκου Ίαση χωρίς ουλή Αντιβιοτική θεραπεία

Τριγωνική αλωπεκία (Triangular alopecia) Σπάνια Ανίατη Αγνώστου αιτιολογίας

Αλωπεκίες -Ταξινόμηση ΕντοπισμένεςΔιάχυτες Μη ουλωτικές Γυροειδής αλωπεκία Τριχοτιλλομανία Τραυματική αλωπεκία Λοιμώξεις Τριγωνική αλωπεκία Γυροειδής αλωπεκία Loose anagen hair Συστηματικές λοιμώξεις, μεταβολικές ή ορμονικές διαταραχές ή τοξικές καταστάσεις Τελογενής ροή Συγγενής υποτριχία-ατριχία Ουλωτικές Βαριές λομώξεις Θυλακικός λειχήνας ΧΔΕΛ Συγγενής απλασία δέρματος Εκ φυσικών, χημικών, μηχανικών αιτίων Αποψιλωτική θυλακίτιδα Ψευδογυροειδής αλωπεκία του Brocq

Σύνδρομο χαλαρών αναγενών τριχών (loose anagen hair) Ιδιοπαθής, αυτοσωμικός επικρατούν χαρακτήρας, σποραδικό ενίοτε (+) δοκιμασία έλξης, >70% αναγενείς τρίχες, όχι ή λίγες τελογενείς, (-) επιθηλιακού ελύτρου, τάση βελτίωσης με την ηλικία Σε ξανθά κορίτσια 2-5 ετών Κάθε χρόνο λίγο μακρύτερα μαλλιά Ίσως και σε οφρύες, βλεφαρίδες, σώμα Προσεκτική φροντίδα Αποφυγή τραυματισμών Βελτίωση με το πέρασμα του χρόνου

Τελογενής ροή (Telogen Effluvium) Ταχεία μετάπτωση της αναγενούς φάσης στην τελογενή Απώλεια αίματος, χειρουργείο, εμπύρετο, stress, δίαιτα, φάρμακα, θυρεοειδική δυσλειτουργία Αντιληπτή μετά 3 μήνες από το αίτιο Ψευδάργυρος, σίδηρος, βιοτίνη, λεύκωμα, μόλυβδος (+) pull test Άριστη πρόγνωση Τονωτικές λοσιόν ω=

Συγγενής υποτρίχωση και ατριχία (congenital hypotrichosis and atrichia) Πολλά σύνδρομα με ή χωρίς τη συμμετοχή του εξωδέρματος

Αλωπεκίες -Ταξινόμηση ΕντοπισμένεςΔιάχυτες Μη ουλωτικές Γυροειδής αλωπεκία Τριχοτιλλομανία Τραυματική αλωπεκία Λοιμώξεις Τριγωνική αλωπεκία Γυροειδής αλωπεκία Loose anagen hair Συστηματικές λοιμώξεις, μεταβολικές ή ορμονικές διαταραχές ή τοξικές καταστάσεις Τελογενής ροή Συγγενής υποτριχία-ατριχία Ουλωτικές Βαριές λομώξεις Θυλακικός λειχήνας ΧΔΕΛ Συγγενής απλασία δέρματος Εκ φυσικών, χημικών, μηχανικών αιτίων Αποψιλωτική θυλακίτιδα Ψευδογυροειδής αλωπεκία του Brocq

Κηρίο του Κέλσου (Kerion Celsi) Κλινική μορφή τριχοφυτίας Ειδική ανοσολογική απάντηση στον μύκητα Βλατιδοοζώδης πλάκα με φλυκταινίδια και μελιτόχροες εφελκίδες δ/δ σπάνια από πυοδερματίτιδα, δοθιήνα Ουλωτική αλωπεκία χωρίς θεραπεία

Εν τω βάθει θυλακίτιδα Λοίμωξη στο βάθος του τριχικού θυλάκου Αργή επούλωση – ουλές & χηλοειδή με μόνιμη απόπτωση τριχών

Θυλακικός λειχήνας Αυτοάνοσο νόσημα της μέσης ηλικίας, σπάνια και στα παιδιά Απώλεια θυλακικών στομίων – Περιθυλακικό ερύθημα – Υπερκερατωσικές θυλακικές βλατίδες Διάγνωση με ιστολογική εξέταση και ανοσοφθορισμό

Χρόνιος δισκοειδής ερυθηματώδης λύκος Επίσης νόσος των ενηλίκων με σπάνια εμφάνιση στα παιδιά Θυλακική υπερκεράτωση και ερυθηματώδεις πλάκες Διάγνωση με ιστολογική εξέταση Καταλείπει ουλωτική αλωπεκία Θεραπεία δύσκολη – Απουσία δεικτών προόδου νόσου

Συγγενής απλασία δέρματος (congenital aplasia cutis) Ετερογενής ομάδα διαταραχών - απουσία τμήματος δέρματος 0,5-10 cm² U/S και MRI Χειρουργική αποκατάσταση σε μεγάλες βλάβες Πιθανή συνύπαρξη οστικών ανωμαλιών, νευρολογικών διαταραχών, συνδρόμων

Αλωπεκίες –Ταξινόμηση ΕντοπισμένεςΔιάχυτες Μη ουλωτικές Γυροειδής αλωπεκία Τριχοτιλλομανία Τραυματική αλωπεκία Λοιμώξεις Τριγωνική αλωπεκία Γυροειδής αλωπεκία Loose anagen hair Συστηματικές λοιμώξεις, μεταβολικές ή ορμονικές διαταραχές ή τοξικές καταστάσεις Τελογενής ροή Συγγενής υποτριχία-ατριχία Ουλωτικές Βαριές λομώξεις Θυλακικός λειχήνας ΧΔΕΛ Συγγενής απλασία δέρματος Εκ φυσικών, χημικών, μηχανικών αιτίων Αποψιλωτική θυλακίτιδα Ψευδογυροειδής αλωπεκία του Brocq

Αλωπεκία εκ φυσικών, χημικών, μηχανικών αιτίων Ιστορικό Επούλωση κατά δεύτερο σκοπό => ουλωτική αλωπεκία Πιθανή επιμόλυνση Χειρουργική αποκατάσταση

Αποψιλωτική θυλακίτιδα (Keratosis follicularis spinulosa decalvans) Σπάνια, φυλοσύνδετη διαταραχή δέρματος και οφθαλμών. Θυλακική υπερκεράτωση, δυστροφία κερατοειδούς, πάχυνση δέρματος, απώλεια οφρύων και βλεφαρίδων. Έναρξη δερματικών εκδηλώσεων νωρίς, αλλά βλάβες στο τριχωτό μετά τα 10 έτη.

Ψευδογυροειδής αλωπεκία του Brocq (Pseudopelade of Brocq) Σπάνια στα παιδιά, οικογενής εμφάνιση αναφέρεται. Πλάκες ουλωτικής αλωπεκίας σαν «πατημασιές στο χιόνι» Φτωχή πρόγνωση

Συνοψίζοντας… Όχι σπάνια κατάσταση Μυκητίαση τριχωτού η πιο συχνή αιτία Σημαντικές πληροφορίες από λέπι, σπασμένες τρίχες και εντόπιση Σημαντικό στοιχείο η ηλικία και οι συνοδές παθήσεις Σημαντική βοήθεια από το λεπτομερές ιστορικό και την επισκόπηση υπόλοιπου δέρματος Σημαντική η υπεύθυνη ενημέρωση (πρόγνωση και θεραπεία) Σημαντική η παροχή σωστών οδηγιών => μείωση stress

Ευχαριστώ πολύ!!!