ΣΚΥΛΟΣ - ΓΑΤΑ
Ιδιαιτερότητες σκύλος: γενικά εύκολη ασφαλής (1/870) γάτα: αρκετά προβλήματα (1/550) μεγάλη θνησιμότητα δύσκολη συγκράτηση, πολύ εύκολα στρεσάρονται λόγω του μικρού μεγέθους τους είναι εύκολη η υπερδοσία εύκολη απόφραξη τραχείας, λαρυγγόσπασμος αυξημένα πνευμονογαστρικά αντανακλαστικά υποθερμία δεν πρέπει να αντιμετωπίζονται ως μικροί σκύλοι
Φυλή Δρόμωνες, Boxer, Sharpei, Chow-Chow φυλές “ toy ” : υποθερμία, εύκολη η υπερδοσία «ευαισθησίες» όχι επιστημονικά τεκμηριωμένες
Φύλο - ηλικία όχι διαφορές μεταξύ των δύο φύλων τα πολύ νεαρά και τα υπερήλικα έχουν μειωμένη ικανότητα μεταβολισμού των αναισθητικών φαρμάκων
Επιλογή σχήματος διαθέσιμος εξοπλισμός επιδεξιότητα-εμπειρία αναισθησιολόγου/χειρουργού ιδιοσυγκρασία ζώου είδος - φυλή θέση επέμβασης φύση επέμβασης διάρκεια επέμβασης ηλικία ζώου κατάσταση υγείας ζώου
Ζώα μικρής ηλικίας νεογνά: 0-2 εβδομάδες «βρεφική» ηλικία: 2-6 εβδομάδες «παιδική» ηλικία: 6-12 εβδομάδες ανεπαρκή ηπατικά μικροσωματικά ενζυμικά συστήματα ανεπαρκής νεφρική λειτουργία σωματικό νερό: 80% (ΕΞΥ 40% # 25%), ευκολότερα αφυδάτωση μεγάλη σχέση επιφανείας σώματος προς βάρος και υψηλός βασικός μεταβολισμός λιγότερες κυψελίδες, λιγότερη σουρφακτάνη μικρός όγκος αίματος επιρρεπή στην υπογλυκαιμία διατήρηση ΚΛΟΑ κυρίως με HR (επικίνδυνη η βραδυκαρδία) περιορισμένη ικανότητα θερμορρύθμισης
Ζώα μικρής ηλικίας νεογνά με τη μητέρα τους έως την εγκατάσταση αποφεύγονται υψηλές δόσεις (ακριβής ζύγιση, αραιά διαλύματα, μικρές σύριγγες) βίαιοι χειρισμοί μεγάλη αύξηση του νεκρού χώρου μεγάλες αντιστάσεις στην αναπνοή υπερυδάτωση υποθερμία, υπογλυκαιμία, βραδυκαρδία, υποξία, αιμορραγία τοπική αναισθησία αυξημένος κίνδυνος τοξίκωσης (αραιά διαλύματα) καλύτερα ίσως να αποφεύγεται
Ζώα μικρής ηλικίας προνάρκωση 0-4 εβδομάδες, συνήθως δεν χρειάζεται ατροπίνη, μόνο αν υπάρχει βραδυκαρδία οπιοειδή, βενζοδιαζεπίνες εισαγωγή εισπνευστικά (μάσκα, ενυδρείο) «παιδική» ηλικία, ίσως λίγο ενέσιμο για να ανεχθούν τη μάσκα προποφόλη, θειοπεντόνη (1%, ελάχιστη δυνατή δόση)
Ζώα μικρής ηλικίας διατήρηση εισπνευστικό (Τ-piece, ελαχιστοποίηση νεκρού χώρου) Ο 2 παιδιατρικό drip (60 σταγόνες/min) υγρά: 5-10 ml/kg/h όχι υποθερμία όχι βραδυκαρδία όχι υπόπνοια μετεγχειρητικά αναλγησία (πεθιδίνη 1-2 mg/kg)
Υπερήλικα ζώα > 75-80% της αναμενόμενης διάρκειας ζωής βαθμιαία μείωση λειτουργικής ικανότητας οργάνων λεπτομερές ιστορικό (… αντοχή στην άσκηση!!) ακρόαση καρδιάς – πνευμόνων αιματοκρίτης, TPP, BUN, κρεατινίνη όχι μακροχρόνιος περιορισμός υγρών προεγχειρητικά αποφυγή υπότασης – ολιγαιμίας – υποξίας προτιμότερο ισορροπημένες τεχνικές παρά ένα μόνο φάρμακο προτιμότερα φάρμακα για τα οποία υπάρχουν ανταγωνιστές αποφεύγονται φάρμακα που έχουν εκτεταμένο μεταβολισμό
Αναπνευστικό σύστημα προ-οξυγόνωση προνάρκωση με βενζοδιαζεπίνη ή μικρή δόση ακετυλοπρομαζίνης ή οπιοειδούς σε ζώο επιβαρημένο αποφεύγεται η προνάρκωση γρήγορη εισαγωγή και άμεση εισαγωγή τραχειοσωλήνα (καλή προετοιμασία, λαρυγγοσκόπιο) αποφεύγεται η ΓΑ αν αδύνατη η τεχνητή αναπνοή διατήρηση: εισπνευστικό, προποφόλη ή νευροληπταναλγησία (Ο 2 ) έλεγχος οξυγόνωσης έλεγχος για υποξία κατά την ανάνηψη ενδοθωρακικές επεμβάσεις: ΠΟΤΕ αν αδύνατη η τεχνητή αναπνοή
Βαλβιδοπάθειες ανεπάρκεια της μιτροειδούς ή της τριγλώχινας αποφυγή μείωσης του ΚΛΟΑ (βραδυκαρδία, μείωση περιφερικής αντίστασης) χορήγηση υγρών προνάρκωση με οπιοειδές ± βενζοδιαζεπίνη εγκατάσταση με οπιοειδές+βενζοδιαζεπίνη ή κεταμίνη+βενζοδιαζεπίνη διατήρηση με νευροληπταναλγητικά (διασωλήνωση, Ο 2 )
Μυοκαρδιοπάθειες διατατική ή υπερτροφική (γάτες) όλα τα ενέσιμα αναισθητικά καταστέλλουν το μυοκάρδιο αύξηση HR συχνά οδηγεί σε μείωση του ΚΛΟΑ αποφεύγονται διέγερση, αντιχολινεργικά, κεταμίνη εισπνευστική αναισθησία (προτιμότερο το ισοφλουράνιο)
Νεφρική ανεπάρκεια: στόχοι αποφυγή υπότασης (MAP>60 mmHg) (υγρά, δοβουταμίνη, όχι αλοθάνιο, ακετυλοπρομαζίνη) διατήρηση διούρησης (ούρο 1-2 ml/kg/h) χορήγηση ορών διουρητικά δοπαμίνη δεξτρόζη 10% αποφυγή υποξίας-υπερκαπνίας προνάρκωση και αναισθησία με οπιοειδή + βενζοδιαζεπίνες (Ο 2 ) όχι κεταμίνη στη γάτα (βαρβιτουρικό για εισαγωγή, μικρή δόση) διατήρηση με εισπνευστικό
Έμφραξη ουρήθρας σε γάτα ηλεκτρολυτικές διαταραχές, αφυδάτωση (υπερκαλιαιμία, αζωθαιμία, οξέωση, υπερφωσφαταιμία) καλύτερα όχι προνάρκωση (αν χρειάζεται: βενζοδιαζεπίνη) εγκατάσταση με κεταμίνη (μικρή δόση iv) + διαζεπάμη ή προποφόλη ή saffan (για αποκατάσταση έμφραξης) αν η αρχική δόση δεν επαρκεί (χρονικά), χορηγείται νέα μικρή δόση του αναισθητικού ή εισπνευστικό περινεϊκή ουρηθροστομία: πρώτα αποκατάσταση έμφραξης και σταθεροποίηση του ζώου και μετά όχι μεγάλη σημασία το αναισθητικό σχήμα σε αδυναμία καθετηριασμού της ουρήθρας, κυστοκέντηση
Ηπατική ανεπάρκεια εκτίμηση ασθενούς αν φυσιολογικά τα ηπατικά ένζυμα, μάλλον απίθανη η σοβαρή ανεπάρκεια αναβολή της επέμβασης σε ανεπάρκεια στενή παρακολούθηση δεξτρόζη 5% για διατήρηση γλυκόζης σε χρόνια ηπατική νόσο προνάρκωση: πεθιδίνη, βενζοδιαζεπίνη (ατροπίνη αν απαιτείται) ΓΑ με εισπνευστικά (προτιμότερο το ισοφλουράνιο) εισπνευστικά: παροδική αύξηση ηπατικών ενζύμων για h όχι αλοθάνιο σε ζώο που παρουσίασε ίκτερο σε προηγούμενη χορήγηση αλοθανίου
Σακχαρώδης διαβήτης προηγούμενη σταθεροποίηση αναβολή σε περίπτωση κετοξέωσης μικρός ο κίνδυνος από τον ίδιο το διαβήτη επέμβαση νωρίς το πρωΐ αποφυγή: υπογλυκαιμίας (εγκεφαλικές βλάβες) υπεροσμωτικών καταστάσεων οξέωσης αφυδάτωσης υπογλυκαιμία: συνήθως από μεγάλη δόση ινσουλίνης και ανεπαρκή χορήγηση γλυκόζης
Σακχαρώδης διαβήτης αύξηση γλυκόζης: α 2 -αγωνιστές, κεταμίνη, αλοθάνιο (μικρότερη) χωρίς επίδραση: θειοπεντόνη, Ν 2 Ο, νευροληπταναλγησία προγραμματισμός τροφή μέχρι τα μεσάνυχτα της προηγουμένης επέμβαση νωρίς το πρωΐ (περιθώριο για έλεγχο και επάνοδο στο διαιτητικό πρόγραμμα) μέτρηση της γλυκόζης του αίματος
Σακχαρώδης διαβήτης (ελεγχόμενος) μισή δόση ινσουλίνης sc (1 h πριν) δεξτρόζη 5% (1 h πριν) 5-10 ml/kg/h μετρήσεις διεγχειρητικά (κάθε 1-2 ώρες) μετρήσεις γλυκόζης μετεγχειρητικά ινσουλίνη sc για διατήρηση γλυκόζης <250 mg/100 ml, μέχρις ότου επανέλθει η όρεξη μικροεπεμβάσεις: όχι ινσουλίνη, όχι δεξτρόζη μη ελεγχόμενος διαβήτης: αναβολή όσο το δυνατόν περισσότερο
Πυομήτρα ηλεκτρολυτικές διαταραχές, αφυδάτωση, ουραιμία, αναιμία, λοίμωξη πρώτα αποκατάσταση (υγρά), όχι άσκοπη καθυστέρηση προνάρκωση με οπιοειδές (± βενζοδιαζεπίνη) αναισθησία προτιμότερο με νευροληπταναλγητικά μίγματα (διασωλήνωση, Ο 2 ) ή εισπνευστικά προσοχή στη διατήρηση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος (BP) επισκληρίδια μετεγχειρητικά: συνεχίζεται η χορήγηση υγρών μέχρις ότου εξασφαλιστεί η νεφρική λειτουργία και επανέλθει η όρεξη αντιβιοτικά
Καισαρική τομή καμία τεχνική δεν υπερέχει σαφώς των άλλων όλα τα ενέσιμα αναισθητικά περνούν τον πλακούντα εισπνευστική αναισθησία ηρεμιστικό + επισκληρίδια προποφόλη μικρότερες δυνατές δόσεις
Παχυσαρκία περισσότερο λίπος (περισσότερο φάρμακο σε άλλα όργανα) περιορισμός κινήσεων θωρακικών τοιχωμάτων, διαφράγματος πολλές αναπνοές και μικρό όγκο αναπνοής (μικρός V min ) μικρόσωμες φυλές/παχύσαρκα, επιρρεπή σε collapsus της τραχείας πιθανή έμφραξη αεροφόρων οδών (ιδίως σε βραχυκεφαλικά) αυξημένος κίνδυνος αναγωγής και εμέτου test άσκησης για πιθανά καρδιοπνευμονικά προβλήματα μικρότερες δόσεις φαρμάκων γρήγορη διασωλήνωση και έλεγχος της αναπνοής πιθανή ανάγκη υποβοήθησης της αναπνοής
Ζώα βραχυκεφαλικών φυλών στενοί μυκτήρες υπερμεγέθης μαλακή υπερώα εκστροφή των λαρυγγικών κοιλιών υποπλαστική τραχεία η αναπνευστική δυσχέρεια επιδεινώνεται από την αναισθησία, ιδιαίτερα αν είναι και παχύσαρκα
Ζώα βραχυκεφαλικών φυλών ήπια συγκράτηση προνάρκωση με ελάχιστη καταστολή αναπνευστικού προ-οξυγόνωση ταχεία εισαγωγή, άμεση διασωλήνωση (οπωσδήποτε με κατάλληλο λαρυγγοσκόπιο, πεπειραμένος βοηθός) υποβοηθούμενη ή ελεγχόμενη αναπνοή ταχεία ανάνηψη διατήρηση του τραχειοσωλήνα όσο το δυνατόν περισσότερο
Διέγερση κατά την ανάνηψη αύξηση κατανάλωσης Ο 2 αυτοτραυματισμός «διέγερση ανάνηψης» μετά από νευροληπταναλγησία μετά από κεταμίνη ή τιλεταμίνη πόνος υπερπλήρης ουροδόχος κύστη αντιμετώπιση μία βενζοδιαζεπίνη σε πόνος ένα αναλγητικό αν είναι πολύ έντονη χορηγείται ένα γενικό αναισθητικό
Παρατεταμένη ανάνηψη αναισθητικά (υπερδοσία, μακρά διάρκεια δράσης) υποθερμία, μειωμένος μεταβολισμός μειωμένος ΚΛΟΑ ηπατική ή νεφρική ανεπάρκεια εγκεφαλική βλάβη λόγω υποξίας αντιμετώπιση αναθέρμανση βελτίωση κυκλοφορίας (υγρά, φάρμακα) αποκατάσταση καρδιακού ρυθμού (ατροπίνη, ανταγωνιστής) ανταγωνιστές