ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ Ευστάθιος Μανιός Λέκτορας

Νόσοι και παθολογικές καταστάσεις που αποδίδονται στην υπέρταση Γάγγραινα κάτω άκρων Καρδιακή ανεπάρκεια Υπερτροφία αριστεράς κοιλίας Έμφραγμα μυοκαρδίου Υπερτασική εγκεφαλοπάθεια Στεφανιαία νόσος Εγκεφαλική αιμορραγία Προεκλαμψία/Εκλαμψία Εγκεφαλικό επεισόδιο Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια Τύφλωση Ρήξη αρτηριακού ανευρύσματος Προσαρμογή από Dustan HP et al. Arch Intern Med. 1996;156; ΥΠΕΡΤΑΣΗ

Ταξινόμηση ΑΥ βάσει ΑΠ ιατρείου

ΣΤΟΧΟΣ ΑΠ

Στόχοι ΑΠ ΣΑΠ<140 ΣΑΠ<150 ΔΑΠ<90

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ

Συστάσεις για έναρξη φαρμακευτικής αντιϋπερτασικής αγωγής

Παράγοντες κινδύνου που επηρεάζουν την πρόγνωση

Βλάβες οργάνων στόχων και καρδιαγγειακή νόσος

ΜΗ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΑ ΜΕΣΑ

Υγιεινοδιαιτητικές αλλαγές

ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ

Στρατηγικές θεραπείας και επιλογής φαρμάκων

ΑΝΑΣΤΟΛΗ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ΡΕΝΙΝΗΣ ΑΓΓΕΙΟΤΕΝΣΙΝΗΣ ΑΛΔΟΣΤΕΡΟΝΗΣ Maggioni AP. Cardiovasc Drugs Ther 2006

ΑΝΤΑΓΩΝΙΣΤΕΣ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ

Β ΑΠΟΚΛΕΙΣΤΕΣ

ΔΙΟΥΡΗΤΙΚΑ

Φάρμακα που προτιμώνται σε συγκεκριμένες νόσους

Περιορισμοί και αντενδείξεις (Ι)

Περιορισμοί και αντενδείξεις (ΙΙ)

ΕΙΔΙΚΟΙ ΠΛΗΘΥΣΜΟΙ

Θεραπευτικοί χειρισμοί ηλικιωμένων με υπέρταση

Θεραπευτικοί χειρισμοί της υπέρτασης στις γυναίκες

Θεραπευτικοί χειρισμοί των ασθενών με σακχαρώδη διαβήτη

Θεραπευτικοί χειρισμοί των ασθενών με νεφροπάθεια

Θεραπευτικοί χειρισμοί των ασθενών με ανθεκτική υπέρταση

Ενδοφλέβια αντιϋπερτασικά φάρμακα

Ενδείξεις ενδοφλέφιας χορήγησης αντιϋπερτασικών φαρμάκων

Η ΜΟΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΔΕΝ ΕΠΙΤΥΓΧΑΝΕΙ… Τη μείωση της ΔΑΠ<95 mmHg στο 40-60% των υπερτασικών ασθενών Materson et al. NEJM 1993 Τη ρύθμιση της ΑΠ στο 65% των υπερτασικών με σακχαρώδη διαβήτη Bakris et al. Am J Kidney Dis 2000 Η πλειοψηφία των υπερτασικών ασθενών θα χρειαστεί τουλάχιστον 2 αντιυπερτασικά φάρμακα για την επίτευξη του στόχου ΑΠ Milani. Am J Manag Care 2005

Average no. of antihypertensive medications 1234 ΑΡΙΘΜΟΣ ΣΚΕΥΑΣΜΑΤΩΝ ΠΟΥ ΑΠΑΙΤΟΥΝΤΑΙ ΓΙΑ ΤΗ ΡΥΘΜΙΣΗ ΤΗΣ ΑΠ Trial (SBP achieved) 1. Bakris et al. Am J Med 2004;116(5A):30S–8; 2. Dahlöf et al. Lancet 2005;366:895– Jamerson et al. Blood Press 2007;16:80  6; 4. Jamerson et al. N Engl J Med 2008;359:2417  28 ASCOT-BPLA (136.9 mmHg) ALLHAT (138 mmHg) IDNT (138 mmHg) RENAAL (141 mmHg) UKPDS (144 mmHg) ABCD (132 mmHg) MDRD (132 mmHg) HOT (138 mmHg) AASK (128 mmHg) ACCOMPLISH (132 mmHg) Initial 2-drug combination therapy

Θεραπευτική στρατηγική

Ο ΣΥΝΔΥΑΣΜΟΣ ΧΑΜΗΛΩΝ ΔΟΣΕΩΝ ΥΠΕΡΤΕΡΕΙ ΤΟΥ ΔΙΠΛΑΣΙΑΣΜΟΥ ΤΗΣ ΔΟΣΗΣ ΜΟΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ Wald D et al. Am J Med 2009

Πιθανοί συνδυασμοί αντιϋπερτασικών φαρμάκων

ASCOT-BPLA ΣΧΕΔΙΑΣΜΟΣ ασθενείς με ΑΥ και ≥ 3 παράγοντες κινδύνου 1. Αμλοδιπίνη + Περινδοπρίλη 2. Ατενολόλη + Μπεντροφλουμεθιαζίδη FU: 5 έτη Πρωτεύον καταληκτικό σημείο: μη θανατηφόρο ΟΕΜ και θανατηφόρα στεφανιαία νόσος HR 0.90, 95% CI , p=0.105 Dahlof B et al. Lancet 2005

ASCOT-BPLA ΔΕΥΤΕΡΕΥΟΝΤΑ ΚΑΤΑΛΗΚΤΙΚΑ ΣΗΜΕΙΑ ΑΕΕ 23% Θνητότητα 11% Καρδιαγγειακά συμβάματα 16% Καρδιαγγειακή θνητότητα 24% Dahlof B et al. Lancet 2005

ASCOT-BPLA ΕΠΙΠΤΩΣΗ ΝΕΟΕΜΦΑΝΙΖΟΜΕΝΟΥ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗ ΔΙΑΒΗΤΗ Dahlof B et al. Lancet %

ACCOMPLISH ΣΧΕΔΙΑΣΜΟΣ ασθενείς με ΑΥ, υψηλού κινδύνου για καρδιαγγειακά συμβάματα 1. Μπεναζεπρίλη + Αμλοδιπίνη 2. Μπεναζεπρίλη + Υδροχλωροθειαζίδη FU: 3 έτη (πρόωρος τερματισμός) Jamerson K et al. NEJM 2008

ACCOMPLISH ΠΡΩΤΕΥΟΝ ΣΥΝΘΕΤΟ ΚΑΤΑΛΗΚΤΙΚΟ ΣΗΜΕΙΟ Jamerson K et al. NEJM %

ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ ΕΠΙΛΟΓΗΣ ΣΤΑΘΕΡΟΥ ΣΥΝΔΥΑΣΜΟΥ Kario K. J Am Soc Hypertens 2010