20. ΓΕΝΙΚΕΣ ΑΡΧΕΣ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ

Παρουσίαση με θέμα: "20. ΓΕΝΙΚΕΣ ΑΡΧΕΣ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 20. ΓΕΝΙΚΕΣ ΑΡΧΕΣ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ
Μ. Σαριδομιχελάκης Παθολογική Κλινική, Τμήμα Κτηνιατρικής Πανεπιστημίου Θεσσαλίας

2 ΔΕΛΤΙΟ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ

3 20.1. ΓΕΝΙΚΑ 12/12/2006 ΧΧΧ Σκύλος/Bruno 2η 25 ΧΧΧ Η μείωση του Σ.Β. κατά τη διάρκεια της νοσηλείας μπορεί να οφείλεται: α) σε αφυδάτωση (ή αύξηση του βαθμού αφυδάτωσης) ή β) σε αρνητικό ενεργειακό ισοζύγιο Επιβάλλεται η ζύγιση όλων των ζώων που νοσηλεύονται τουλάχιστο μία φορά ημερησίως, χρησιμοποιώντας πάντα την ίδια ζυγαριά

4 1η 2η 3η 4η 5η 6η Διακύμανση του Σ.Β. Σ με εντερίτιδα από παρβοϊό κατά τη διάρκεια της νοσηλείας του. Η απότομη μείωση του Σ.Β. την 4η ημέρα οφειλόταν σε αφυδάτωση λόγω έντονης διάρροιας και εμετών την προηγούμενη ημέρα και αντιμετωπίστηκε με αύξηση του όγκου των ενδοφλέβια χορηγούμενων υγρών

5 20.2. ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ Lactated Ringer’s 2.000ml/ημέρα στάγδην (75ml/h) IV Haes 50ml TID IV αργά Tagamet 1ml TID IV Primperan 2ml/ημέρα στάγδην στον ορό IV Τίποτα από το στόμα Τίποτα από το στόμα Εκτίμηση βαθμού αφυδάτωσης κάθε 8 ώρες Η διατροφή των νοσηλευόμενων ζώων με ανορεξία μπορεί να γίνει : α) μέσω καθετήρων (ρινογαστρικός, οισοφαγοστομίας, γαστροστομίας) εφόσον δεν αντενδύκνειται ή β) παρεντερικά

6 ΟΔΟΙ ΧΟΡΗΓΗΣΗΣ ΦΑΡΜΑΚΩΝ ΚΑΙ ΥΓΡΩΝ
P.O. (από το στόμα) SC (υποδόρια) ΙΜ (ενδομυϊκά) IV (ενδοφλέβια) ΙΡ (ενδοπεριτοναϊκά): χρησιμοποιείται σχετικά σπάνια ΙΟ (ενδοστικά): χρησιμοποιείται σχετικά σπάνια

7 20.2.1. ΧΟΡΗΓΗΣΗ Ρ.Ο. Πλεονεκτήματα: Δεν είναι επώδυνη Μειονεκτήματα:
Η δράση του φαρμάκου καθυστερεί και εξαρτάται από την ικανότητα του πεπτικού σωλήνα να το απορροφήσει Δεν ενδείκνυται σε ζώα που παρουσιάζουν εμετούς Δε μπορεί να εφαρμοστεί σε επιθετικά ζώα Μπορεί να προκαλέσει έντονο stress (ιδιαίτερα στη Γ)

8 ΤΕΧΝΙΚΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗΣ Ρ.Ο. Για φάρμακα σε στερεή μορφή (tabl, caps): Ανοίγουμε το στόμα Τοποθετούμε το φάρμακο στη βάση της γλώσσας με το χέρι ή με “pill-gun” Κλείνουμε το στόμα και τρίβουμε την περιοχή του φάρυγγα Περιμένουμε μέχρι το ζώο να καταπιεί και στη συνέχεια να γλύψει τα χείλη του Για φάρμακα σε υγρή μορφή (syrup): Βάζουμε το φάρμακο σε σύριγγα (χωρίς βελόνα) Τοποθετούμε το άκρο της σύριγγας ακριβώς πίσω από τον κυνόδοντα και το χορηγούμε αργά (κίνδυνος εισρρόφησης) Εναλλακτικά, αν το ζώο διατηρεί την όρεξή του, μπορούμε να χορηγήσουμε το φάρμακο με την τροφή. Στην περίπτωση αυτή πρέπει να σιγουρευτούμε ότι το ζώο τελικά έφαγε το φάρμακο. Οι Γ συχνά «ξεχωρίζουν» το φάρμακο (tabl, caps) και δεν το τρώνε ή αρνούνται να καταναλώσουν την τροφή τους (syrup)

9 Χορήγηση tabl σε Σ

10 Με τη βοήθεια του “pill-gun” μπορούμε να χορηγήσουμε φάρμακα σε στερεή μορφή (tabl, caps) μειώνοντας τον κίνδυνο τραυματισμού από το ζώο

11 Χορήγηση syrup σε Σ

12 20.2.2. SC ΧΟΡΗΓΗΣΗ Πλεονεκτήματα:
Είναι λιγότερο επώδυνη και περισσότερο ασφαλής σε σχέση με την ΙΜ Μειονεκτήματα: Η απορρόφηση και κατά συνέπεια η δράση του φαρμάκου καθυστερεί, ιδιαίτερα αν υπάρχει περιφερική αγγειοσύσπαση (π.χ. σε αφυδατωμένα ζώα)

13 ΤΕΧΝΙΚΗ SC ΧΟΡΗΓΗΣΗΣ Επιλογή θέσης έγχυσης:
Συνήθως στη ραχιαία επιφάνεια του κορμού του σώματος, ανάμεσα στις ωμοπλάτες Για ορισμένα φάρμακα και συγκεκριμένα τις διάφορες ινσουλίνες, προτιμάται η πλάγια επιφάνεια του θώρακα (καλύτερη απορρόφηση) Τεχνική: Αν πρόκειται να γίνουν πολλαπλές εγχύσεις καλό είναι να κουρεύουμε την περιοχή Αντισηψία Ανασηκώνουμε μια πτυχή του δέρματος και εισάγουμε τη βελόνα (21G ή μικρότερης διαμέτρου) στη βάση της πτυχής και παράλληλα με τους υποκείμενους ιστούς Αφήνουμε την πτυχή του δέρματος και βεβαιωνόμαστε ότι: α) το άκρο της βελόνας δεν έχει διαπεράσει για δεύτερη φορά το δέρμα και β) δε βρίσκεται μέσα σε αιμοφόρο αγγείο (αναρρόφηση) Κάνουμε την έγχυση

14 Υποδόρια χορήγηση φαρμάκου σε Σ

15 20.2.3. ΙΜ ΧΟΡΗΓΗΣΗ Πλεονεκτήματα:
Ταχύτερη απορρόφηση και δράση του φαρμάκου, σε σχέση με την SC χορήγηση Μειονεκτήματα: Βραδύτερη δράση του φαρμάκου, σε σχέση με την IV χορήγηση Είναι περισσότερο επώδυνη και λιγότερο ασφαλής (π.χ. τρώση περιφερικών νεύρων) σε σχέση με την SC

16 ΤΕΧΝΙΚΗ ΙΜ ΧΟΡΗΓΗΣΗΣ Επιλογή θέσης έγχυσης:
Συνήθως στην οπίσθια επιφάνεια του μηρού, ανάμεσα στον ημιϋμενώδη και ημιτενοντώδη μυ Στους ψοΐτες μυς της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Ορισμένα φάρμακα και ιδιαίτερα η μελασορμίνη επιτρέπεται να χορηγηθούν μόνο στο σημείο αυτό. Σε έντονα παχύσαρκα ζώα υπάρχει το ενδεχόμενο η έγχυση να γίνει στο λιπώδη ιστό. Τεχνική: Αν πρόκειται να γίνουν πολλαπλές εγχύσεις καλό είναι να κουρεύουμε την περιοχή Αντισηψία Εισάγουμε τη βελόνα (21G ή μικρότερης διαμέτρου) κάθετα ανάμεσα στους μυς Βεβαιωνόμαστε ότι το άκρο της βελόνας δε βρίσκεται μέσα σε αιμοφόρο αγγείο (αναρρόφηση) Κάνουμε την έγχυση

17 Ενδομυϊκή χορήγηση φαρμάκου στην οπίσθια επιφάνεια του μηρού Σ

18 Ενδομυϊκή χορήγηση φαρμάκου στους ψοΐτες μυς Σ

19 20.2.4. ΙV ΧΟΡΗΓΗΣΗ Πλεονεκτήματα:
Ταχύτερη δράση του φαρμάκου, σε σχέση με όλες τις υπόλοιπες οδούς χορήγησης Μειονεκτήματα: Αν πρόκειται να γίνουν πολλαπλές εγχύσεις απαιτείται η τοποθέτηση ενδοφλέβιου καθετήρα Συχνά τραυματίζεται το τοίχωμα της φλέβας και προκαλείται αιμάτωμα Η περιφλεβική έγχυση ορισμένων φαρμάκων μπορεί να προκαλέσει έντονο πόνο, ερεθισμό και νέκρωση των ιστών (π.χ. χλωριούχο ασβέστιο, χημειοθεραπευτικά φάρμακα)

20 ΤΕΧΝΙΚΗ ΙV ΧΟΡΗΓΗΣΗΣ ΧΩΡΙΣ ΙV ΚΑΘΕΤΗΡΑ
Επιλογή θέσης έγχυσης: Συνήθως στην κεφαλική φλέβα Αν υπάρχει ενδεχόμενο να χρειαστεί στη συνέχεια να τοποθετηθεί IV καθετήρας προτιμάμε την έξω σαφηνή φλέβα (μεσαίου μεγέθους-μεγαλόσωμοι Σ) Τεχνική (βλ. και «Λήψη δείγματος φλεβικού αίματος»): Κούρεμα Αντισηψία Συγκράτηση, ίσχαιμη «περίδεση» Παρακέντηση της φλέβας με τη βελόνα (21G ή μικρότερης διαμέτρου) παράλληλα με την πορεία της φλέβας Βεβαιωνόμαστε ότι το άκρο της βελόνας βρίσκεται μέσα στον αυλό της φλέβας (αναρρόφηση) Διακόπτουμε την ίσχαιμη «περίδεση» Κάνουμε την έγχυση Απομακρύνουμε τη βελόνα και ταυτόχρονα πιέζουμε το σημείο παρακέντησης με στεγνό βαμβάκι

21 Ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκου στην κεφαλική φλέβα Σ

22 20.2.5. ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ IV ΚΑΘΕΤΗΡΑ
Ενδείξεις: Για IV χορήγηση υγρών, φαρμάκων κλπ Σε όλα τα ασθενή ζώα σε κρίσιμη κατάσταση Επιπλοκές: Τρώση τοιχώματος φλέβας, αιμάτωμα Θρομβοφλεβίτιδα-θρομβοεμβολή (ο IV καθετήρας δεν πρέπει να παραμένει στην ίδια φλέβα για περισσότερο από 3 ημέρες) Σηπτική φλεβίτιδα-θρομβοφλεβίτιδα-θρομβοεμβολή, σηψαιμία (κατά την τοποθέτηση του καθετήρα πρέπει να ακολουθούνται αυστηρά οι κανόνες αντισηψίας και το επιδεσμικό υλικό πρέπει να αλλάζει κάθε φορά που ρυπαίνεται) Σε ορισμένα πολύ μικρόσωμα ή έντονα αφυδατωμένα ζώα είναι δύσκολη ο τοποθέτηση IV καθετήρα αν δεν προηγηθεί χειρουργική αποκάλυψη της φλέβας και φλεβοτομή

23 ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ Επιλογή φλέβας Επιλογή IV καθετήρα
Προετοιμασία υπόλοιπων υλικών Κούρεμα Αντισηψία Συγκράτηση Καθετηριασμός φλέβας Επίδεση

24 20.2.5.1. ΕΠΙΛΟΓΗ ΦΛΕΒΑΣ Κεφαλική (Σ, Γ): εκλογής
Έξω σαφηνής (Σ με Σ.Β.>15-20Kg): το επιδεσμικό υλικό ρυπαίνεται ευκολότερα από ούρα και κόπρανα, δεν είναι εύκολη η ακινητοποίηση του άκρου σε έκταση Έσω μηριαία (Γ): το επιδεσμικό υλικό ρυπαίνεται ευκολότερα από ούρα και κόπρανα, δεν είναι εύκολη η ακινητοποίηση του άκρου σε έκταση Σφαγίτιδα (Σ, Γ): απαιτεί ειδικούς καθετήρες (συνήθως με 2-3 αυλούς), ο καθετηριασμός είναι τεχνικά δύσκολος, είναι δύσκολη η ακινητοποίηση του καθετήρα. Επιτρέπει όμως τη χορήγηση υπέρτονων διαλυμάτων (π.χ. παρεντερικής διατροφής), τη γρήγορη χορήγηση υγρών (λόγω της μεγάλης διαμέτρου των καθετήρων), την εύκολη λήψη δειγμάτων φλεβικού αίματος, τη μέτρηση της κεντρικής φλεβικής πίεσης ενώ η πιθανότητα φλεβίτιδας ύστερα από χορήγηση ερεθιστικών ουσιών είναι μειωμένη (λόγω της μεγαλύτερης ροής αίματος)

25 Η θέση της κεφαλικής φλέβας στο Σ και τη Γ

26 ΕΠΙΛΟΓΗ IV ΚΑΘΕΤΗΡΑ Χρησιμοποιούμε IV καθετήρες που στο εσωτερικό τους φέρουν στυλεό (over-the-needle) Η διάμετρος του καθετήρα επιλέγεται με βάση το Σ.Β., το μήκος του άκρου και τις διαστάσεις της φλέβας (π.χ. σε μικρόσωμα κουτάβια και γατάκια συνήθως χρησιμοποιούμε IV καθετήρα διαμέτρου 24-22G, σε μικρόσωμους Σ και στις Γ 20G, σε μεσαίου μεγέθους Σ 20-18G και σε μεγαλόσωμους Σ 18-16G) Η χρησιμοποίηση IV καθετήρων μεγάλου μεγέθους επιτρέπει την ευκολότερη και ταχύτερη χορήγηση μεγάλου όγκου υγρών αλλά αυξάνει την πιθανότητα θρομβοφλεβίτιδας Το άκρο του καθετήρα δεν πρέπει να βρίσκεται πολύ κοντά στην άρθρωση του αγκώνα επειδή, στην περίπτωση αυτή, όταν το ζώο κάμπτει την άρθρωση θα διακόπτεται ή θα επιβραδύνεται η ροή των υγρών (εκτός αν χρησιμοποιούμε ειδική αντλία χορήγησης υγρών)

27 24G 22G 20G 18G 16G 14G IV καθετήρες με διαφορετική διάμετρο

28 20.2.5.3. ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΥΠΟΛΟΙΠΩΝ ΥΛΙΚΩΝ
Ηπαρινισμένος φυσιολογικός ορός (5.000IU ηπαρίνης/L ορού) Βαλβίδα 3-way συνδεδεμένη σε εύκαμπτο σωληνάριο προέκτασης των 10 ή 50cm που το γεμίζουμε με ηπαρινισμένο ορό Αυτοκόλλητες ταινίες (π.χ. Leucoplast) Αποστειρωμένες γάζες Βαμβακερός επίδεσμος Επίδεσμος γάζας Αυτοκόλλητος επίδεσμος Αποστειρωμένα γάντια (διαφορετικά χρειάζεται προσοχή να μην ακουμπήσουμε τον IV καθετήρα ή το δέρμα του ζώου) Στους περισσότερους Σ και Γ που χρειάζεται να τοποθετηθεί IV καθετήρας για χορήγηση υγρών, δε χρειάζεται η χορήγηση ηρεμιστικού, επειδή έχουν μειωμένο επίπεδο συνείδησης

29 0,25ml N.S. 250ml Ηπαρίνη 5.000IU/ml Ο ηπαρινισμένος φυσιολογικός ορός αποτρέπει το σχηματισμό θρόμβων στο άκρο του IV καθετήρα. Για το λόγο αυτό τον χρησιμοποιούμε α) για να γεμίσουμε το σωληνάριο προέκτασης πριν τον καθετηριασμό της φλέβας, β) για να «ξεπλύνουμε» τον IV καθετήρα πριν και μετά από την, για οποιοδήποτε λόγο, διακοπή της ροής των υγρών που χορηγούνται IV, και γ) κάθε 6-8 ώρες

30 Το σωληνάριο προέκτασης αποτρέπει τη μετάδοση στον IV καθετήρα των μηχανικών πιέσεων που ασκούνται στη βαλβίδα 3-way. Έτσι δεν κινδυνεύουμε να μετακινηθεί ο IV καθετήρας και να τραυματίσει το τοίχωμα της φλέβας (προδιαθέτονας έτσι σε θρομβοφλεβίτιδα). Πριν τη σύνδεσή του με τον IV καθετήρα γεμίζουμε το σωληνάριο προέκτασης με ηπαρινισμένο φυσιολογικό ορό (αποφυγή αερώδους εμβολής)

31 Η βαλβίδα 3-way επιτρέπει τη ροή μόνο προς τις κατευθύνσεις όπου υπάρχουν βέλη. Όταν συνδεθεί με το σωληνάριο προέκτασης υπάρχει μόνο μία δίοδος προς τον IV καθετήρα (από το σωληνάριο) και δύο είσοδοι. Στη μία είσοδο συνήθως συνδέουμε τη συσκευή χορήγησης του ορού ενώ από την άλλη μπορούμε να χορηγήσουμε διάφορα φάρμακα

32 Υλικά για τοποθέτηση IV καθετήρα

33 ΚΟΥΡΕΜΑ Κουρεύουμε περιμετρικά όλο το άκρο από την άρθρωση του αγκώνα μέχρι και την άρθρωση του καρπού: Καλύτερη αντισηψία του σημείου παρακέντησης της φλέβας Ευκολότερος καθετηριασμός (φαίνεται η πορεία της φλέβας)

34 Κούρεμα του δέρματος του αντιβραχίου για την τοποθέτηση IV καθετήρα στην κεφαλική φλέβα Σ

35 ΑΝΤΙΣΗΨΙΑ Γάζες με νερό και χειρουργικό σαπούνι (π.χ. χλωρεξιδίνη) Χειρουργική αντισηψία (π.χ. 3 φορές με διάρκεια >1-2 min η κάθε μία) Ξέπλυμα με αλκοολούχο διάλυμα (π.χ. χλωρεξιδίνη ή λευκό οινόπνευμα) Στέγνωμα με αποστειρωμένες γάζες (αλλιώς δεν κολλάνε καλά οι αυτοκόλλητες ταινίες)

36 Για την αντισηψία του άκρου αρχικά χρησιμοποιούμε χειρουργικό σαπούνι (3 φορές), στη συνέχεια το ξεπλένουμε με αλκοολούχο διάλυμα και τέλος στεγνώνουμε το άκρο με αποστειρωμένες γάζες

37 20.2.5.6. ΣΥΓΚΡΑΤΗΣΗ Καθετηριασμός κεφαλικής φλέβας (Σ, Γ):
το ζώο σε στερνική κατάκλιση (μπορεί να γίνει και σε πλάγια κατάκλιση αλλά είναι δυσκολότερη) το άκρο τεντωμένο Καθετηριασμός έξω σαφηνούς (Σ) και σφαγίτιδας φλέβας (Σ, Γ): βλ «Αιμοληψία» Καθετηριασμός έσω μηριαίας φλέβας (Γ): η Γ σε πλάγια προς ραχιαία κατάκλιση

38 Συγκράτηση Σ για καθετηριασμό της κεφαλικής φλέβας

39 Συγκράτηση Γ για καθετηριασμό της έσω μηριαίας φλέβας

40 20.2.5.7. ΚΑΘΕΤΗΡΙΑΣΜΟΣ ΚΕΦΑΛΙΚΗΣ ΦΛΕΒΑΣ
Ίσχαιμη «περίδεση» (συνήθως πίεση με τον αντίχειρα) στην περιοχή της άρθρωσης του αγκώνα Παρακέντηση με τη λόγχη του στυλεού του IV καθετήρα προς το δέρμα του ζώου Προώθηση του IV καθετήρα με το στυλεό περίπου 0,5cm μέσα στον αυλό της φλέβας Εμφάνιση ποσότητας αίματος στο διαφανές τμήμα του IV καθετήρα Διακόπτουμε την ίσχαιμη «περίδεση» Απόσυρση του στυλεού περίπου κατά 0,5cm και προώθηση του IV καθετήρα σε όλο το μήκος του μέσα στον αυλό της φλέβας Απομάκρυνση του στυλεού, σύνδεση IV καθετήρα με το σωληνάριο προέκτασης και έκλυση του IV καθετήρα με ηπαρινισμένο φυσιολογικό ορό (περίπου 2-3ml)

41 Η ίσχαιμη «περίδεση» στην περιοχή της άρθρωσης του αγκώνα έχει σαν αποτέλεσμα να λιμνάσει το αίμα και να διαταθεί η περιοχή της φλέβας που αντιστοιχεί στο αντιβράχιο

42 Ο IV καθετήρας πρέπει να εισέρχεται στο δέρμα με τη λόγχη

43 Ο IV καθετήρας προωθείται στον αυλό της φλέβας με το στυλεό στη θέση του περίπου για 0,5cm οπότε και εμφανίζεται ποσότητα αίματος στο διαφανές του τμήμα

44 Μόλις εμφανιστεί ποσότητα αίματος στο διαφανές τμήμα του IV καθετήρα α) διακόπτουμε την ίσχαιμη «περίδεση», β) αποσύρουμε το στυλεό περίπου κατά 0,5cm, και γ) προωθούμε τον καθετήρα σε όλο του το μήκος στον αυλό της φλέβας

45 Μόλις ολοκληρωθεί ο καθετηριασμός της φλέβας α) απομακρύνουμε το στυλεό, β) συνδέουμε τον IV καθετήρα με το σωληνάριο προέκτασης, και γ) ξεπλένουμε με ηπαρινισμένο φυσιολογικό ορό

46 ΕΠΙΔΕΣΗ Καθηλώνουμε τον IV καθετήρα δίπλα από το σημείο εισόδου του στο δέρμα και το σωληνάριο προέκτασης με αυτοκόλλητη ταινία Τοποθετούμε μικρή ποσότητα αλοιφής αντισηπτικού ή αντιβιοτικού στο σημείο της παρακέντησης ??? Καλύπτουμε όλο το αντιβράχιο με αποστειρωμένες γάζες Τοποθετούμε το σωληνάριο προέκτασης περιμετρικά στο αντιβράχιο, φροντίζοντας η βαλβίδα 3-way να βρίσκεται στην εξωτερική επιφάνεια του αντιβραχίου, λίγο χαμηλότερα από την άρθρωση του αγκώνα και το καθηλώνουμε με συγκολλητική ταινία Καλύπτουμε όλο το αντιβράχιο με βαμβακερό επίδεσμο και στη συνέχεια με επίδεσμο γάζας και αυτοκόλλητο επίδεσμο

47 Μόλις ολοκληρωθεί ο καθετηριασμός της φλέβας καθηλώνουμε στο δέρμα τον IV καθετήρα και το σωληνάριο προέκτασης με συγκολλητική ταινία. Με τον τρόπο αυτό αποφεύγεται η έξοδος του καθετήρα από τη φλέβα αλλά και οι κινήσεις που τραυματίζουν το τοίχωμά της

48 Η κάλυψη όλου του αντιβραχίου με αποστειρωμένες γάζες μειώνει την πιθανότατα σηπτικής φλεβίτιδας

49 Η περιστροφική τοποθέτηση του σωληνάριου προέκτασης στον αντιβράχιο μειώνει τη μετάδοση μηχανικών πιέσεων στον IV καθετήρα, ενώ η τοποθέτησης της βαλβίδας 3-way στην εξωτερική επιφάνεια του αντιβραχίου, λίγο χαμηλότερα από την άρθρωση του αγκώνα βοηθά στους χειρισμούς

50 Η κάλυψη του αντιβραχίου με βαμβακερό επίδεσμο αποτρέπει την περίσφιξη του άκρου, ο επίδεσμος γάζας σταθεροποιεί την επίδεση ενώ ο αυτοκόλλητος επίδεσμος καθηλώνει τα υπόλοιπα επιδεσμικά υλικά και αποτρέπει τη ρύπανσή τους

51 20.3. ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΙΣ
8.30 37,5 140 34 ασθενής 3 ωχροί κατάπτωση - μειωμένη 13.00 38,1 128 28 ισχυρός 2 Κ.Φ. κατάπτωση - μειωμένη 18.30 38,3 130 20 ισχυρός 1,5 Κ.Φ. + βελτιωμένη Η νοσηλεία είναι «δυναμική» διαδικασία στη διάρκεια της οποίας τα ευρήματα της γενικής κλινικής εξέτασης μεταβάλλονται συνεχώς και είναι απαραίτητο να ελέγχονται τουλάχιστο 2-4 φορές ημερησίως

52 9.15 Καθετηριασμός φλέβας, έναρξη χορήγησης Lactated Ringer’s + 1ml Primperan 2.20 Μη αιμορραγική διάρροια 4.30 Ούρηση 7.45 Μη αιμορραγικός έμετος 9.30 Haes 50ml IV αργά 9.15 Συνολικός όγκος Lactated Ringer;s που χορηγήθηκε σε 24 ώρες: 1950ml 9.50 Tagamet 1ml IV 10.30 Ούρηση 11.10 Αιμορραγικός έμετος 11.30 Αιμορραγικός έμετος 11.35 Αιμορραγική διάρροια 12.00 Αιμορραγικός έμετος 14.20 Ούρηση 16.00 Δύο συνεχόμενοι αιμορραγικοί έμετοι 16.50 Αιμορραγική διάρροια 17.30 Haes 50ml IV αργά 17.50 Tagamet 1ml IV 19.00 Ούρηση 21.00 Μη αιμορραγική διάρροια 23.45 Μη αιμορραγικός έμετος 00.15 Ούρηση 1.30 Haes 50ml IV αργά 1.50 Tagamet 1ml IV Κατά τη διάρκεια της νοσηλείας καταγράφουμε οτιδήποτε παρατηρούμε καθώς και τυχόν αποκλίσεις από τη συνιστώμενη θεραπευτική αγωγή