Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Παιδιατρική Ωτορινολαρυγγολογία Θάνος Μπίμπας CMath MSc DM FRCS Λέκτορας Ωτορινολαρυγγολογίας Πανεπιστημίου Αθηνών.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "Παιδιατρική Ωτορινολαρυγγολογία Θάνος Μπίμπας CMath MSc DM FRCS Λέκτορας Ωτορινολαρυγγολογίας Πανεπιστημίου Αθηνών."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Παιδιατρική Ωτορινολαρυγγολογία Θάνος Μπίμπας CMath MSc DM FRCS Λέκτορας Ωτορινολαρυγγολογίας Πανεπιστημίου Αθηνών

2 Τα 8 σενάρια...υποτροπιάζουσες ωτίτιδες...βαρηκοία...ρινόρροια....ρινορραγία...υποτροπιάζουσες αμυγδαλίτιδες...τραχηλική διόγκωση...ροχαλητό...συριγμό Το παιδί που παρουσιάζει...

3 Σενάριο 1 Η μικρή Αθηνά, 4 ετών. Η μητέρα ανησυχεί γιατί μέσα σε 6 μήνες έχει κάνει 5 επισόδεια ωτίτιδας Ποιοί είναι οι προδιαθεσικοί παράγοντες που θα πρέπει να ρωτήσουμε στο ιστορικό Θα πρέπει να δώσουμε αντιβιοτικά ή υπάρχουν άλλες θεραπείες

4 Παράγοντες Κινδύνου -1 Παιδικός Σταθμός Αυξημένη συχνότητα ΟΜΩ αλλά πιθανή προστατευτική δράση έναντι ιώσεων στα πρώτα σχολικά χρόνια Κάπνισμα Αυξημένη συχνότητα ΟΜΩ Θηλασμός vs Μποτίλια Χαμηλότερη συχνότητα ΟΜΩ όταν η μητέρα θηλάζει (αντιμικροβιακοί παράγοντες και έτοιμα αντισώματα στο μητρικό γάλα αλλεργία στο γάλα σκόνης)

5 Παράγοντες Κινδύνου -2 Γαστρο-οισοφαγική παλινδρόμηση Υποκείμενη νόσος –Υπερτροφία αδενοειδών εκβλαστήσεων –Υπερωιοσχιστία –Ανοσοανεπάρκειες –AIDS –Λευχαιμία Αδενοειδείς Διάφραγμα Κάτω ρινική κόγχη Έδαφος ρινικής κοιλότητας

6 Υποτροπιάζουσα ΟΜΩ 3 ή περισσότερα επεισόδια σε 6 μήνες 4 ή περισσότερα επεισόδια σε 1 χρόνο Υπάρχει υποκέιμενη νόσος; Αντιβιοτική ΧημειοπροφύλαξηΣωληνίσκοι αερισμού ? αυξημένη πιθανότητα ωτόρροιας, διάτρηση τυμπανικού υμένα Αμοξυκιλλίνη χαμηλή δόση (1/2) μακράς διάρκειας (3-4 μήνες)

7 Σενάριο 2 Η μικρή Κατερίνα, 4 ετών. Η μητέρα ανησυχεί γιατί τον τελευταίο καιρό η κόρη της φαίνεται ότι δεν ακούει καλά, ιδίως όταν της μιλάει πίσω από την πλάτη της ή βρίσκεται σε άλλο δωμάτιο Ποιά είναι τα πιο συχνά αίτια παιδικής βαρηκοΐας και ποια η αντιμετώπιση Πως γίνεται η διάγνωση

8 Αίτια παιδικής βαρηκοίας Συγγενής –Αγωγιμότητας Ανωμαλίες 1ου και 2ου βραγχιακού τόξου –Νευροαισθητήριος (1:1000 γεννήσεις) συνδρομική (Usher, Pendred) μη συνδρομική (μετάλλαξη στην Connexin 26) Μη γενετική (λοιμώξεις μητέρας) Επίκτητη –Αγωγιμότητας Ωτίτιδα με υγρό –Νευροαισθητήριος Μηνιγγίτιδα

9 Διαγνωστικός Έλεγγχος Τονική Ακοομετρία Τυμπανομετρία

10 Ωτοακουστικές εκπομπές Παράγονται από τα έξω τριχωτά κύτταρα Διαλογή (screening) βαρηκοίας στα νεογνά

11 Παρουσία υγρού μετά από ΟΜΩ Στις περισσότερες περιπτώσεις απορροφείται σε 6 – 8 εβδομάδες Η χορήγηση αντιβιοτικών και αποσυμφορητικών της μύτης δεν επηρρεάζει την αποδρομή Σωληνίσκοι αερισμού εφόσον το υγρό παραμένει άνω των 3 μηνών και συνοδεύεται από βαρηκοία

12 Σενάριο 3 Ο μικρός Γιαννάκης, 3 ετών. Η μητέρα του ανησυχεί γιατί εδώ και 3 εβδομάδες τρέχει η μύτη του Ποιά είναι τα αίτια και τι θα πρέπει να οπωσδήποτε να αποκλείσετε διαγνωστικά σε μονόπλευρη ρινόρροια Ποιά η αντιμετώπιση

13 Αίτια ρινόρροιας Ξένο σώμα στη ρινική θαλάμη –Μονόπλευρη έκκριση με έντονη μυρωδιά Ατρησία ρινικής χοάνης –Μονόπλευρη έκκριση Ρινίτις / Παραρινοκολπίτις –Αμφοτερόπλευρη έκκριση

14 Αντιμετώπιση Επι υποψίας ξένου σώματος και αρνητικής κλινικής εξέτασης: ρινοσκόπηση υπό γενική αναισθησία Ρινίτις: –πλύσεις με φυσιολογικό ορό –σταγόνες στεροειδών για < 1 εβδομάδα –? αντιβίωση

15 Σενάριο 3α Η Άννα 8 ετών με προοδευτική διόγκωση του αριστερού άνω βλεφάρου Ποια χαρακτηριστικά κάνουν επείγον το περιστατικό Ποιά τα σημεία στην κλινική εξέταση που πρέπει να προσεχθούν Αντιβίωση ή χειρουργείο

16 Πρόπτωση Εκχύμωση επιπεφυκότα Οφθαλμοπληγία Αντανακλαστικά κόρης Οπτική οξύτητα Χρωματική αντίληψη Πυώδεις ρινικές εκκρίσεις Κυτταρίτιδα οφθαλμικού κόγχου

17 Εξωτερική ηθμοειδεκτομή iv Αντιβίωση Υπάρχει κίνδυνος απώλειας της όρασης εφόσον δεν αντιμετωπισθεί επιγόντως το περιστατικό Κυτταρίτιδα οφθαλμικού κόγχου

18 Σενάριο 4 Η Κατερίνα, 4 ετών. Η μητέρα της ανησυχεί γιατί τις τελευταίες 2 εβδομάδες παρουσιάζει καθημερινά επισόδεια ρινορραγίας Ποιο εινα το πιο συχνό αίτιο και που συνήθως εντοπίζεται η εστία της ρινορραγίας Ποιά είναι η αντιμετώπιση

19 Ρινορραγία στην παιδική ηλικία Συχνότερο αίτιο: αυτοτραυματισμός (δάκτυλο στη μύτη) πλέγμα του Kiesselbach (περιοχή του Little) Αυτοπεριοριζόμενο Τοπική αλοιφή (βαζελίνη ή αντιβιοτική αλοιφή) Καυτηριασμός με AgNO 3 Μην ξεχνάτε την πιθανότητα ξένου σώματος

20 Σενάριο 5 Η μικρή Ελένη 10 ετών με 6 επεισόδια αμυγδαλίτιδας κάθε χρόνο τα δύο τελευταία χρόνια Έχει θέση η χρόνια χορήγηση αντιβιοτικών Πότε θα θέσουμε ένδειξη αμυγδαλέκτομής Ποιές είναι οι επιπλοκές της αμυγδαλεκτομής

21 Υποτροπιάζουσες αμυγδαλίτιδες Ενδείξεις αμυγδαλεκτομής –7 επεισόδια σε 1 χρόνο, 5 επεισόδια το χρόνο για 2 χρόνια, 3 επεισόδια το χρόνο για 3 χρόνια –2 επεισόδια περιαμυγδαλικού αποστήματος Συχνότερη επιπλοκή: αιμορραγία

22 Σενάριο 6 Ο μικρός Νικόλας, 5 χρονών. Η μητέρα του αναφέρει ότι το βράδυ ροχαλίζει έντονα. Ανησυχεί γιατί ορισμένες φορές σταματά να αναπνέει στον ύπνο του Ποιά σύνδρομα σχετίζονται με το ροχαλητό και ποιες οι επιπλοκές τους Ποιά είναι τα συχνότερα αίτια Ποιά είναι η αντιμετώπιση

23 Υπνική Αναπνευστική Διαταραχή (Sleep disordered breathing) Απλό Ροχαλητό Σύνδρομο υψηλής αντίστασης ανωτέρου αναπνευστικού (High upper airway resistance syndrome) Σύνδρομο Αποφρακτικού Υποαερισμού (Obstructive hypoventilation) Σύνδρομο αποφρακτικής υπνικής άπνοιας (Obstructive sleep apnoea) ↑αναπνευστική προσπάθεια Επεισόδια αφύπνισης ↑ χρόνου διέλευσης παλμού (pulse transit time): από το κύμα R έως την αρχή του κύματος παλμού (pulse pressure wave) Συνεχής μερική απόφραξη ↓ κορεσμού οξυγόνου Υπερκαπνία Πλήρης απόφραξη ↑ Αναπνευστική προσπάθεια

24 Αίτια παιδικής υπνικής άπνοιας Υπερτροφία αδενοειδών εκβλαστήσεων και παρίσθμιων αμυγδαλών Κρανιοπροσωπικές ανωμαλίες –συνδρομικά παιδιά –βλεννοπολυσακχαριδώσεις Διαταραχές νευρομυικού τόνου –Εγκεφαλική παράλυση, σύνδρομο Down, δυστροφία Duchenne Συνήθως δεν υπάρχει συσχέτιση με παχυσαρκία, σε αντίθεση με του ενήλικες

25 Συμπτωματολογία Νυχτερινά συμπτώματα Ροχαλητό Άπνοια Παράδοξη αναπνοή Εφίδρωση Ανήσυχος ύπνος Διακεκομένος ύπνος Ενούρηση Ημερήσια συμπτώματα Ρινική απόφραξη Αναπνοή από το στόμα Διαταραχές συμπεριφοράς Μαθησιακές δυσκολίες Απώλεια σωματικού βάρους (αύξηση του έργου αναπνοής) Δεν παρατηρείται συνήθως υπνηλία σε αντίθεση με τους ενήλικες

26 Καρδιοαναπνευστικές επιπλοκές Πνευμονική υπέρταση Υπερτροφία δεξιάς κοιλίας (Cor pulmonale) Αρρυθμίες Καρδιοαναπνευστική ανεπάρκεια Ενδοκρανιακή υπέρταση σε ομάδες παιδίων με νευρολογικές διαταραχές

27 Μελέτη ύπνου (Polysomnogram) EEG ECG EMG Ροή αέρα από τη μύτη Οξυμετρία Αναπνευστικές κινήσεις Οισοφάγεια μανομετρία

28 Μελέτη ύπνου Άπνοια: διακοπή ροής αέρα για > 10s

29 Αντιμετώπιση Αδενοειδεκτομή + Αμυγδαλεκτομή βελτίωση χρόνου εξώθησης αριστερής κοιλίας 75% αύξηση του σωματικού βάρους CPAP Γναθοπροσωπική χειρουργική (σε συνδρομικά παιδιά)

30 Σενάριο 7 Ο μικρός Κώστας, 9 ετών με διόγκωση στον τράχηλο από διμήνου Ποια είναι τα πιθανότερα αίτια Τι θα πρέπει να προσέξουμε στην κλινική εξέταση Ποιά εργαστηριακά θα ζητήσουμε

31 Τραχηλικές διογκώσεις στα παιδία 1: προωτιαία κύστη 3,6: κύστη θυρεογλωσσικού πόρου, κυστικό ύγρωμα (λεμφαγγείωμα), δερμοειδής κύστη 4, 5 βραγχιακή κύστη, κυστικό ύγρωμα (λεμφαγγείωμα), αιμαγγείωμα 11, θυμική κύστη, κύστη θυρεοειδούς, δερμοειδής κύστη λεμφαδενικές διογκώσεις είναι στη διαφορική διάγνωση σε όλα τα επίπεδα

32 Είδος διόγκωσηςΠαθολογίαΧαρακτηριστικά Προωτιαία κύστη1ο βραγχιακό τόξο Δερμοειδής κύστηΠεριέχει στοιχεία έξω και μέσου βλαστικού δέρματος Μέση τραχηλική γραμμή, συνήθως καθήλωση στο υπερκείμενο δέρμα Κυστικό ύγρωμα (λεμφαγγείωμα) Αποτυχία λεμφικών χώρων να ενωθούν με το λοιπό λεμφαγγειακό σύστημα Μπορεί να προκαλέσουν απόφραξη ανωτέρου αναπνευστικού ΑιμαγγείωμαΑμάρτωμαΠιο συχνό στα κορίτσια, υποστρέφουν στο 50% Βραγχιακή κύστηΕπιθηλιακά υπολείματα σε λεμφαδένες Πλάγια τραχηλική χώρα Κύστη θυρεογλωσσικού πόρου Επιθηλιακά υπολείματα θυρεογλωσσικού πόρου Μέση τραχηλική γραμμή, ανυψούται με την κατάποση Κύστη θυρεοειδούς Θυμική κύστηΑγόρια 3-8 ετών

33 Σενάριο 8 Νεογέννητο 2 εβδομάδων με ιστορικό θορυβώδους αναπνοής την τελευταία εβδομάδα Ποιά τα είδη θορυβώδους αναπνοής Ποια είναι η διαφορική διάγνωση Ποιά είναι τα σημεία και συμπτώματα Πότε θα δράσουμε

34 ‘Θορυβώδης αναπνοή’ στα παιδιά Εισπνευστικός ρόγχος (stertor) Εισπνευστικός συριγμός (stridor) απόφραξη στον ρινοφάρυγγα ή στοματοφάρυγγα απόφραξη στο επίπεδο του λάρυγγα ή της τραχείας

35 Συριγμός Λάρυγγας: Εξω-θωρακική Τραχεία: Ενδο-θωρακική Τραχεία Βρόγχοι: συνήθως εισπνευστικός συνήθως μικτός συνήθως εκπνευστικό

36 Οι 4 πιθανές εκδοχές... Χρόνιος (μη επέιγον) συριγμός Οξύς συριγμός Αποτυχία αποσωλήνωσης στην μονάδα εντατικής Διάγνωση πιθανού αναπνευστικού προβλήματος στον προγεννητικό έλεγχο Εξωτερικά ιατρεία Επείγοντα ιατρεία Μονάδα εντατικής νεογνών Μονάδα προγεννητικού ελέγχου

37 Χρόνιος συριγμός: Ο μικρός Γιαννάκης – 4 εβδομάδων Εισπνευστικός συριγμός από 2 εβδομάδων, χερότερος όταν ξαπλώνει ανάσκελα Φυσιολογικός τοκετός, 38 εβδ. Χωρίς ιστορικό διασωλήνωσης Φυσιολογικό κλάμα Αργεί να πιεί το γάλα του, δεν πνίγεται όμως όταν σιτίζεται Ακολουθεί την 25η εκατοστιαία καμπύλη Χαρακτηριστικά του συριγμού Ιστορικό τοκετού Ιστορικό διασωλήνωσης / εισαγωγής σε μονάδα εντατικής Κλάμα Προβλήματα στην σίτιση Παίρνει το παιδί βάρος?

38 Ιστορικό Πότε άρχισε, σε ποια φάση της αναπνοής, σχέση με θέση του σώματος Προωρότητα? ευκολία, διάρκεια, μία ή πολλαπλές, μέγεθος τραχειοσωλήνα Φυσιολογικό ή βραχνό διάρκεια, βήχας, εισρόφηση Ακολουθεί την εκατοστιαία του καμπύλη ή παρουσιάζει plataeu Χαρακτηριστικά του συριγμού Ιστορικό τοκετού Ιστορικό διασωλήνωσης / εισαγωγής σε μονάδα εντατικής Κλάμα Προβλήματα στην σίτιση Παίρνει το παιδί βάρος?

39 Κλινική Εξέταση Αναπνοές: 60/min, Σφύξεις: 160/min Χωρίς κυάνωση Μικρή εισολκή τραχείας κατά την εισπνοή Μικρό αιμαγγείωμα στο θώρακα Αναπνευστικός και καρδιακός ρυθμός Κυάνωση Προπέτεια πτερυγιαίων χόνδρων Εισολκή τραχείας, μεσο-, και υποπλέυριων διαστημάτων Σκαφοειδής θώρακας, εισολκές του Ηarrison Συνδρομικό παιδί ? Άλλες βλάβες (δερματικά αιμαγγειώματα) ΩΡΛ εξέταση

40 Βατότητα ρινικής οδού Υπερωιο-σχιστία Τραχηλικές διογκώσεις Ελέγχουμε πάντα: Και προχωράμε σε:

41 Εύκαμπτη λαρυγγοσκόπηση Πολύ ασφαλής 2.5 mm Από το στόμα ή από τη μύτη Καλή για την διάγνωση υπεργλωττιδικών ή γλωττιδικών παθήσεων Δεν μπορεί να αποκλείσει υπογλωττιδική βλάβη

42 Εύκαμπτη λαρυγγοσκόπηση Διάγνωση ? Εκπνοή Εισπνοή

43 Λαρυγγομαλακία Η πιο συχνή αιτία εισπνευστικού συριγμού (65% to 75%) Εμφανίζεται μέσα στις πρώτες μέρες μετά την γέννηση Εισπνευστικός συριγμός, εντονότερος όταν το παιδί κλαίει ή σιτίζεται, όταν ξαπλώνει ανάσκελα Φυσιολογικό κλάμα, αργή σίτιση, χωρίς κυάνωση Αγόρια: κορίτσια 2:1 ? Διαταραχή λειτουργικότητας υπερλαρυγγικών δομών συσχέτιση με γαστρο-οισοφαγική παλινδρόμηση

44 Λαρυγγομαλακία Αντιμετώπιση Απλή παρακολούθηση στις περισσότερες περιπτώσεις Επιγλωτοπλαστική σε σοβαρές περιπτώσεις

45 2. Οξύς συριγμός Με πυρετό Croup Επιγλωττίτιδα Βακτηριακή τραχειίτιδα Ξένο σώμα Χωρίς πυρετό Ξένο σώμα

46 Διαφορική διάγνωση εμπύρετου συριγμού Intubation,ant ibiotics Surgical drainage,antibiotics Intubation,antibioticsCool mist,epinephrin e,steroids treatment Unnecessary [thumb sign] Retropharyngeal soft tissue density & air fluid level Detached pseudomembrane will show soft tissue shadow unnecessary radiograph Sudden onset of fever, dysphagia, stridor,droolig NO COUGH Initial URI,dysphagia, refusal to feed, drooling, toxic appearance, stridor Improving croup then sudden increase,temperatur e,work of breathing,stridor,NO DROOLING Low grade fever,coryza, barking cough, hoarse voice/ winter peak clinical 2to7y6m to3y3m to 3y age H.Influ/staph/ strep Beta-hemolytic strep/anaerobes Viral/staph/strep/H. influ Para/inflenza/ RSV cause epiglottitis Retropharyngeal abscess Bactrial trachietis Viral laryngotracheitis

47 Μετά τα 3 επεισόδια croup επιβάλλεται ο αποκλεισμός υπογλωττιδικής στένωσης

48 Ξένο σώμα

49 3. Αδυναμία αποσωλήνωσης στην μονάδα εντατικής με συριγμό: Πρόωρη κύηση 30 εβδομάδων Χρόνια πνευμονοπάθεια των νεογνών Διασωλήνωση με ενδοτραχειακό σωλήνα 3 mm για 2 εβδομάδες Πρώτη προσπάθεια αποσωλήνωσης επιτυχής Εισπνευστικός συριγμός και επαναδιασωλήνωση με δυσκολία με σωλήνα 3 mm χωρίς διαφυγή αέρος

50 Ενδοσκόπηση Diagnosis?

51 Υπογλωττιδική στένωση I. Συγγενής II. Επίκτητη –Διασωλήνωση –Τραύμα –Φλεγμονή –Γαστρο-οισοφαγική παλινδρόμηση Η πιο συχνή λαρυγγοτραχειακή στένωση <4mm <3mm στα πρόωρα

52 4. Διάγνωση πιθανού αναπνευστικού προβλήματος στον προγεννητικό έλεγχο Εξωλαρυγγικές μάζες: Τεράτωμα τραχήλου, Λεμφαγγείωμα, Αιμαγγείωμα CHAOS: Συγγενής απόφραξη ανωτέρας αναπνευστικής οδού (Congenital High Airway Obstruction Problem)

53 CHAOS Διάταση πνευμόνων Επιπέδωση διαφράγματος Διάταση τραχειοβρογχικού δένδρου Ασκίτης Πλήρης ή σχεδόν πλήρης απόφραξη του αεραγωγού

54 Διάγνωση πιθανού αναπνευστικού προβλήματος στον προγεννητικό έλεγχο Τεράτομα με απόφραξη της τραχείας

55 EXIT: Ex utero Intrapartum Treatment Χειρουργική αντιμετώπιση του προβλήματος σε πρώτο χρόνο Τραχειοστομία


Κατέβασμα ppt "Παιδιατρική Ωτορινολαρυγγολογία Θάνος Μπίμπας CMath MSc DM FRCS Λέκτορας Ωτορινολαρυγγολογίας Πανεπιστημίου Αθηνών."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google