ΛΕΥΧΑΙΜΙΕΣ Οι λευχαιμίες, είναι παθολογικές καταστάσεις, αγνώστου μέχρι σήμερα αιτιολογίας, χαρακτηρίζονται από νεοπλασματική υπερπλασία των κυττάρων.

Παρουσίαση με θέμα: "ΛΕΥΧΑΙΜΙΕΣ Οι λευχαιμίες, είναι παθολογικές καταστάσεις, αγνώστου μέχρι σήμερα αιτιολογίας, χαρακτηρίζονται από νεοπλασματική υπερπλασία των κυττάρων."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΛΕΥΧΑΙΜΙΕΣ Οι λευχαιμίες, είναι παθολογικές καταστάσεις, αγνώστου μέχρι σήμερα αιτιολογίας, χαρακτηρίζονται από νεοπλασματική υπερπλασία των κυττάρων της λευκής σειράς.

2

3 Η φύση της λευχαιμικής εξεργασίας, πιστεύεται πως στις οξείες λευχαιμίες είναι:
- αδυναμία διαφοροποίησης του κυττάρου που έχει «χτυπηθεί» από λευχαιμιογόνο αίτιο. Κυριαρχούν τα άωρα κύτταρα (βλάστες). και στις χρόνιες λευχαιμίες - η λευχαιμική σειρά πολλαπλασιάζεται υπέρμετρα. Κυριαρχούν τα ώριμα κύτταρα.

4 Επιδημιολογία Οι οξείες λευχαιμίες αποτελούν το 10% των νεοπλασμάτων στον ενήλικα. Οι Ο.Λ είναι πρωτοπαθείς κακοήθεις νεοπλασίες των αιμοποιητικών οργάνων και χαρακτηρίζονται από άωρα μυελοειδή ή λεμφοειδή κύτταρα(βλάστες) Η Ο.Μ.Λ. αποτελεί το 80% των λευχαιμιών των ενηλίκων. Αυξάνει δραματικά μετά την ηλικία των 40 ετών.

5 Αιτιολογία-Προδιαθεσικοί παράγοντες
Τα αίτια της Ο.Μ.Λ. είναι άγνωστα αλλά ενοχοποιούνται διάφοροι παράγοντες όπως: Ιοντίζουσα ακτινοβολία Κάπνισμα Γενετικοί παράγοντες(δίδυμα,Dawn κ.α) Ιοί RNA Χημικές ουσίες(βενζόλιο) Ιατρογενείς παράγοντες

6 Υπότυποι Ο.Μ.Λ. M0 – Ο.Μ.Λ. με ελάχιστη διαφοροποίηση
Μ1 – Ο.Μ.Λ. χωρίς ωρίμανση Μ2 – Ο.Μ.Λ. με ωρίμανση Μ3 – Προμυελοκυτταρική λευχαιμία. Εμφανίζεται σε δύο τύπους την τυπική και την μικροκοκκοειδή. Μ4 – Μυελομονοκυτταρική λευχαιμία. M5 – Μονοκυτταρική λευχαιμία. Μ6 – Ερυθρολευχαιμία Μ7 – Μεγακαρυοβλαστική λευχαιμία.

7 Μοριακή διάγνωση Χρησιμοποιούνται: Η ανάλυση Σάουθερν μπλοτ
Η αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης (PCR) Η τεχνική FISH

8 Διαφορική διάγνωση Η διάκριση της Ο.Μ.Λ από την Ο.Λ.Λ. είναι δυνατή από κλινικά, μορφολογικά και ανοσολογικά κριτήρια. Το ασφαλέστερο διαγνωστικό κριτήριο είναι το υψηλό ποσοστό βλαστών, περίπου 50%. Η παρουσία ραβδίων Auer στο πρωτόπλασμα των αώρων κυττάρων.

9 Διάγνωση Εξετάσεις: Αιματολογικές εξετάσεις Βιοχημικές εξετάσεις
Εξέταση κοπράνων και ούρων Εξετάσεις μυελού των οστών(μυελόγραμμα) Ηπατικός έλεγχος και εξετάσεις νεφρικής λειτουργίας Ακτινογραφία θώρακα Ακτινογραφία οστών Μαγνητική τομογραφία Υπερηχογράφημα

10 Εργαστηριακά ευρήματα
Αναιμία Θρομβοπενία Λευκοκυττάρωση ή κ΄ Λευκοπενία, βλάστες Ελάττωση του ουρικού οξέος Ελάττωση του χρόνου ροής Ραβδία Auer-βλάστες Λευχαιμικό χάσμα Υποκαλιαιμία ή επί θεραπείας Υπερκαλιαιμία Υπονατριαιμία , > ΑDH

11 Κλινική εικόνα Τα συμπτώματα της Ο.Μ.Λ. είναι τα εξής: Πυρετός
Ωχρότητα Ανορεξία, αδυναμία, κόπωση, κακουχία Ευαισθησία στο στέρνο Ηπατομεγαλία, σπληνομεγαλία, λεμφαδενοπάθεια Οστικά άλγη Αιμορραγικές διαθέσεις-εκχυμώσεις Ελκωτικές αλλοιώσεις ούλων Οφθαλμολογικές διαταραχές Νευρολογικές διαταραχές-ΚΝΣ

12 Εκδηλώσεις από Κ.Ν.Σ: έμετοι, κεφαλαλγία, οίδημα οπτικών θηλών λόγω αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης -ελάττωση όρασης και διπλωπία , προσβολή εγκεφαλικών συζυγιών II,VIII,III και νωτιαίων νεύρων είναι συχνή. Ψυχικές διαταραχές.

13 Νοσηλευτική Παρέμβαση
Πυρετός Ο Νοσηλευτής Φροντίδα για το σώμα του ασθενούς (ντούζ-κομπρέσες) Χορηγεί υγρά-peros ή IV Χορηγεί αντιπυρετικά, σύμφωνα με οδηγίες ιατρού Μετρά, αξιολογεί και καταγράφει την θερμοκρασία ανά 3ωρο-ενημερώνει. Ελαφρά δίαιτα

14 Ελκωτικές αλλοιώσεις ούλων και στοματικής κοιλότητας
Η νοσηλευτής: Συνιστά στον ασθενή να αποφεύγει ερεθιστικές ή και σκληρές τροφές. Φροντίζει την στοματική κοιλότητα του ασθενούς, ασηψία-αντισηψία ρινοφάρυγγα. Επαλείφει τα χείλη του ασθενούς με γλυκερίνη. Εκτίμηση-επανεκτίμηση της όλης πορείας

15 Μειώνει τις δραστηριότητες του ασθενούς.
Κόπωση Μειώνει τις δραστηριότητες του ασθενούς. Δημιουργεί στον ασθενή δραστηριότητες που δεν προκαλούν κόπωση. Ενθάρρυνση για ξεκούραση Φροντίζει για την διατροφή του. Ανορεξία Χορήγηση επιτρεπομένης τροφής στον ασθενή της αρεσκείας του. Προσέχει τα γεύματα να είναι καλοσερβιρισμένα, μικρά και συχνά. Ενισχύει τον ασθενή για λήψη τροφής. Φροντίζει την στοματική κοιλότητα του ασθενούς. Φαρμακευτική ενίσχυση(βιταμίνες κ.λ.π).

16 Οστικά άλγη Εκχυμώσεις
Ανακουφίζει τον ασθενή μειώνοντας το βάρος των κλινοσκεπασμάτων και δίνει την κατάλληλη θέση. Τοποθετεί επιθέματα στο σημείο που πονά. Χορηγεί αναλγητικά, σύμφωνα με ιατρική οδηγία. Μείωση δραστηριοτήτων. Εκχυμώσεις Ενημερώνει τον ασθενή: Να αποφεύγει τις τριβές κατά την καθαριότητα του σώματος. Να αποφεύγει τις βίαιες και απότομες κινήσεις. Να κάνει επαλείψεις δέρματος με λοσιόν για προστασία. Εκτίμηση-Επανεκτίμηση των εκχυμώσεων. φαρμακευτική αγωγή

17 Αιμορραγικές διαθέσεις
Ενημερώνει τον ασθενή να εφαρμόσει μέτρα πρόληψης της αιμορραγίας. Παρακολουθεί τον ασθενή για συμπτώματα ζάλης, ταχυσφυγμίας. Έχει έτοιμο δίσκο τραχειοτομίας. Αποφεύγει τις ΙΜ ενέσεις Λήψη Ζ.Σ, καταγραφή και αξιολόγηση Φαρμακευτική αγωγή. Φροντίδα για πιθανή μετάγγιση Εκτίμηση –επανεκτίμηση των αιμορ/κών διαθ. Κεφαλαλγία Δημιουργεί περιβαλλοντικές συνθήκες ηρεμίας. Τοποθετεί επιθέματα και χορηγεί αναλγητικά. Μειώνει τους θορύβους Χορηγεί φάρμακα σύμφωνα με οδηγία ιατρού

18 Ανησυχία - σπασμοί – παραλήρημα
Προστατεύει τον ασθενή από πτώσεις. Τοποθετεί προφυλακτήρες στο κρεβάτι Καθησυχάζει τον ασθενή Ενημερώνει τον θεράποντα ιατρό Χορηγεί φάρμακα, σύμφωνα με ιατρική οδηγία Φροντίδα για συνοδό.

19 Επιπλοκές Λοιμώξεις 1η αιτία θανάτου Σηψαιμίες Αναιμίες
Αιμορραγίες 2η αιτία θανάτου Λευκοστασίες ( απόφραξη τριχοειδών του εγκεφάλου οδηγεί σε θανατηφόρο εγκεφαλική ανοξία)

20 Πρόγνωση Η Ο.Μ.Λ. έχει βαρύτατη πρόγνωση και περίπου το 70% των ασθενών υποτροπιάζουν. Οι παράγοντες οι οποίοι επιβαρύνουν την πρόγνωση είναι: Η ηλικία Ο αριθμός των λευκών αιμοσφαιρίων

21 Θεραπεία Υποστηρικτική αγωγή Μεταγγίσεις αίματος ή προϊόντων
Πρόληψη και αντιμετώπιση λοιμώξεων και αιμορραγιών Αυστηρά μέτρα αντισηψίας Χορήγηση αντιβιοτικών(συνδιασμοί) Χορήγηση κοτριμοξαζόλης και αντιμυκητισιακού σε εμπύρετους ασθενείς

22 Μετάγγιση αίματος Στους ασθενείς με Ο.Μ.Λ. συνήθως χορηγούμε:
Ολικό αίμα Συμπυκνωμένα ερυθρά αιμοσφαίρια Αιμοπετάλια Πλάσμα αίματος 

23 Νοσηλευτικές ενέργειες
Βεβαιωθείτε ότι έγινε ο καθορισμός ομάδας αίματος και Rh και η δοκιμασία διασταύρωσης. Παραλάβετε το αίμα. Ετοιμάστε το απαραίτητο υλικό για την φλεβοκέντηση. Βεβαιωθείτε ότι είναι ο συγκεκριμένος ασθενής που θα λάβει το αίμα. Κάνετε ταυτοποίηση των στοιχείων του ασθενούς. Ακολουθεί η φλεβοκέντηση. Απολυμαίνετε το πώμα της φιάλης και εφαρμόζετε την συσκευή μετάγγισης αίματος. Αφαιρείτε τον αέρα. Ρυθμίζετε το αίμα να πέφτει με σταγ./1'. Παρακολουθείτε τον ασθενή για ανεπιθύμητα συμπτώματα.

24 Επιπλοκές Αιμολυτικές Πυρετικές αντιδράσεις αντιδράσεις
Αιμολυτικές Πυρετικές αντιδράσεις αντιδράσεις • Αιμωδίες άκρων • Πυρετός • Δύσπνοια • Ταχυκαρδία • Ναυτία και εμετός • Ρίγος • Αιμορραγία, αιματουρία Οσφυαλγία Υψηλός πυρετός

25 Νοσηλευτική παρέμβαση
Αιμολυτικές αντιδράσεις Άμεση διακοπή μετάγγισης Ενημέρωση του ιατρού Λήψη Ζ.Σ. Χορήγηση 20ml διαλύματος μανιτόλης Χορήγηση Ο2. Εκτίμηση-επανεκτίμηση ασθενούς Αποστολή αίματος για έλεγχο. Φαρμακευτική αγωγή

26 Αλλεργικές αντιδράσεις
Εμβολή αέρα • Σοκ • Πυρετός • Κνίδωση • Πόνος στο θώρακα • Κυάνωση • Υπόταση Υπερφόρτωση της κυκλοφορίας Σηψαιμία • Πνευμονικό οίδημα • Δυσφορία • Κυάνωση • Κεφαλαλγία • Αιματηρή διάρροια • Σπασμοί Πυρετός κ΄ ρίγος

27 Πυρετικές αντιδράσεις
Εμβολή αέρα • Χορήγηση αντιπυρετικών και κορτικοστεροειδών. • Εφαρμογή επιθεμάτων • Χορήγηση Ο2 και τοποθέτηση του ασθενούς σε Trendeleburg θέση Αλλεργικές αντιδράσεις Σηψαιμία Λήψη αίματος για καλλιέργεια • Χορήγηση επινεφρίνης υποδόρια • Χορήγηση αντιβιοτικών, αγγειοσυσπαστικών και κορτικοστεροειδών Υπερφόρτωση της κυκλοφορίας • Χορήγηση Ο2 • Τοποθέτηση του ασθενούς σε ανάρροπη θέση

28 Θεραπεία εφόδου Σχήματα που χρησιμοποιούνται είναι :
Κυτοσίνη - Αραβινοσίνη - Ρουβιδομυκίνη. Ρουβιδομυκίνη - Θειογουανίνη Κυτοσίνη - Αραβινοσίνη Πρεδνιζόνη Βινκριστίνη Κυκλοφωσφαμίδη - Ara - C - Βινκριστίνη – Πρεδνιζόνη - Ρουβιδομυκίνη Τζεμσιταμπίνη CdA-Fluradabine

29 Θεραπεία συντήρησης Θεραπεία ενίσχυσης Επιπλοκές
Τα σχήματα επαναλαμβάνονται ανά μήνα. Θεραπεία ενίσχυσης Περιλαμβάνει την χημειοθεραπεία και την ανοσοθεραπεία και η ΜΜΟ. Mεταμόσχευση μυελού-βλαστοκύτταρα. Επιπλοκές Σαν επιπλοκές της Ο.Μ.Λ. αναφέρονται: οι αναιμίες, οι λοιμώξεις, σηψαιμία, οι αιμορραγίες και οι λευκαστασίες.

30 Νοσηλευτική Παρέμβαση
Αιμορραγίες: 2η αιτία θανάτου Παρακολουθεί τον ασθενή για την εμφάνιση αιμορραγιών,(δέρμα, κόπρανα, ούρα κ.α) . Μετρά, αξιολογεί και καταγράφει τα Ζ.Σ. Εργαστηριακός έλεγχος αίματος Φροντίδα μετάγγισης αιμοπεταλίων-ολικού αίματος ή και προϊόντων αίματος

31 Λοιμώξεις:1η αιτία θανάτου
Ο ασθενής σε μοναχικό δωμάτιο-εκτίμηση Λήψη, αξιολόγηση Ζ.Σ, τρίωρη θερμομέτρηση. Περιορίζει τον αριθμό των επισκεπτών. Τήρηση κανόνων ασηψίας – αντισηψίας. Φροντίδα αντισηψίας χεριών πριν και μετά από κάθε νοσηλεία. Φροντίδα καθετήρων Χορήγηση φαρμάκων σύμφωνα με οδηγία ιατρού

32 Λευκοστασίες:(απόφραξη τριχοειδών εγκεφάλου)
Εγκεφαλική ανοξία - θανατηφόρος Ουδετεροπενία -διαταραχή ανοσολογικού μηχανισμού(Gram-) . Συνδυασμός αντιβιοτικών. Λοιμώξεις Πνεύμονος.

33 Αποκατάσταση Η αποκατάσταση είναι μια διαδικασία όπου ο ασθενής πρέπει να ξαναποκτήσει την μέγιστη σωματική και ψυχολογική ισορροπία και να επιστρέψει στην καθημερινή του ζωή. Η αποκατάσταση ξεκινάει μέσα από το νοσοκομείο. Όταν ο ασθενής εξέρχεται από το νοσοκομείο ο νοσηλευτής πρέπει να: Βεβαιωθεί ότι ετοιμάσθηκε το εξιτήριο. Διδάξει στον ασθενή να αποφύγει πηγές μολύνσεως και κρυολογήματα.

34 Αποκατάσταση Προτείνει διαιτολόγιο πλούσιο σε πρωτεΐνες και λευκώματα.
Προτείνει να υποβάλλεται σε εξετάσεις. Φροντίζει για τη Χορήγηση φαρμάκων στον ασθενή. Αποφορτίζει τον ασθενή από τα συναισθήματα της αρρώστιας που τον κατακλύζουν. Βοηθά το άτομο να αποκτήσει ισορροπία σε όλα τα επίπεδα της ζωής του.

35 Νοσηλευτική παρέμβαση
Βοηθάει τον ασθενή να ενταχθεί και πάλι στην κοινωνία. Στηρίζει την οικογένεια του ασθενούς. Συμπεριφέρεται με λεπτότητα και σεβασμό. Δείχνει κατανόηση, ευαισθησία. Δεν παρεξηγεί την τυχόν κακή συμπεριφορά του.

36 ΨΥΧΟΛΟΓΙΑ Οι ψυχολογικές αντιδράσεις ενός ασθενούς που βρίσκεται στο τελικό στάδιο της ζωής του, διέρχονται από πέντε στάδια: Το στάδιο της άρνησης Το στάδιο του θυμού Το στάδιο της διαπραγμάτευσης Το στάδιο της θλίψης-κατάθλιψης Το στάδιο της αποδοχής

37 Πρόληψη Διακοπή του καπνίσματος Βελτίωση διατροφής
Αποφυγή έκθεσης σε ιοντίζουσα ακτινοβολία Αποφυγή κατανάλωσης αλκοόλ Αποφυγή χημικών ουσιών Ενημέρωση του κοινού

38 Ποιότητα ζωής Στους ασθενείς με Ο.Μ.Λ. τίθονται ερωτήματα:
Ποια είναι η ποιότητα ζωής αυτών των ασθενών; Ποια είναι η ψυχολογική και κοινωνική τους προσφορά; Σαν ποιότητα ζωής μπορούμε να ορίσουμε «την ικανότητα του ασθενή να εκπληρώσει καθημερινές του δραστηριότητες, γεγονός που δηλώνει φυσική, ψυχολογική και κοινωνική ευεξία καθώς και ικανοποίηση για το επίπεδο λειτουργίας του σε σύγκριση με αυτό που εκτιμά ως ιδανικό».

39 Σε μελέτη που πραγματοποιήθηκε για την ποιότητα ζωής των ασθενών με Ο
Σε μελέτη που πραγματοποιήθηκε για την ποιότητα ζωής των ασθενών με Ο.Μ.Λ. Τα αποτελέσματα ήταν τα εξής: Η ποιότητα ζωής έχει σχέση με την πορεία της νόσου και είναι επιβαρυμένη κατά την διάρκεια της νοσηλείας τους. Η στάση του νοσηλευτικού προσωπικού επηρεάζει σημαντικά την ποιότητα ζωής τους και το χρόνο νοσηλείας τους. Η συμπεριφορά της οικογένειας συμβάλλει στην βελτίωση της ποιότητας ζωής τους. Στην βελτίωση της ποιότητας ζωής τους σημαντικό ρόλο παίζει ο Νοσηλευτής.

40 Κέρδισε τη ζωή που του ανήκει ο μικρός Ραφαήλ
Το μήνυμα πως ο παιδικός καρκίνος μπορεί να νικηθεί χάρη στην πίστη και στην δύναμη των ανθρώπων, στέλνει σε όλον τον κόσμο η συγκινητική ιστορία του μικρού Ραφαήλ από τα Χανιά της Κρήτης. Η μητέρα του μόλις 2,5 ετών βρέφους, μίλησε στην κάμερα του ALPHA για την περιπέτεια του παιδιού της, με αφορμή τον τηλεμαραθώνιο του συλλόγου «ΕΛΠΙΔΑ» για την δημιουργία ογκολογικού παιδικού νοσοκομείου στην χώρα μας. Για την Σοφία Μπουρμπάκη και τον μόλις 2,5 ετών γιο της Ραφαήλ ο χρόνος σταμάτησε τον Νοέμβριο του 2004, όταν οι γιατροί διέγνωσαν οξεία λεμφοβλαστική λευχαιμία στο παιδί. Για το μόλις 6 μηνών τότε, βρέφος, ο αγώνας κατά του καρκίνου ήταν άνισος. Η ασθένεια του κρίθηκε υψηλού κινδύνου, οι χημειοθεραπείες επιβάρυναν τον εύθραυστο οργανισμό του και το σημαντικότερο, το παιδί δεν ανταποκρινόταν στα φάρμακα. Μόνη λύση, η μεταμόσχευση μυελού των οστών. Το χαμόγελο στην οικογένεια Μπουρμπάκη επέστρεψε όταν μετά από δύσκολο αγώνα, βρέθηκε δότης μυελού των οστών για τον μικρό Ραφαήλ. Πρόκειται για τον 30χρονο Peter από την Γερμανία, που πλέον, θεωρείται μέλος της οικογένειας. Αναγκασμένη να ζήσει για έναν ολόκληρο χρόνο μακριά από το σπίτι της στην Κρήτη, τον σύζυγο και το μεγαλύτερο παιδί της, η Σοφία Μπουρμπάκη, βρήκε την στήριξη που τόσο είχε ανάγκη, στους ανθρώπους του Ξενώνα «Ελπίδα».