Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Ίρις Καλλή, DVM, PhD Τμήμα Κτηνιατρικής Καρδίτσας Πανεπιστήμιο Θεσσαλίας 2010.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "Ίρις Καλλή, DVM, PhD Τμήμα Κτηνιατρικής Καρδίτσας Πανεπιστήμιο Θεσσαλίας 2010."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Ίρις Καλλή, DVM, PhD Τμήμα Κτηνιατρικής Καρδίτσας Πανεπιστήμιο Θεσσαλίας 2010

2  Ηλικία  Φυλή  Διατροφή Λήψη ιστορικού < 6 μηνών: ΗΕ λόγω συγγενούς αναστόμωσης πυλαίας φλέβας Ηλικιωμένα ζώα: ΗΕ λόγω ηπατικής ανεπάρκειας Bedlington terrier Westie Doberman pincher Siamese : Χολαγγειΐτιδα Ηπατίτιδα από χαλκό Γάτα : Παρατεταμένη ανορεξία : Λιποείδωση ήπατος

3  Μη ειδικά συμπτώματα  Συμπτώματα που παραπέμπουν σε άλλα συστήματα Κλινική εικόνα κατάπτωση, λήθαργος, επιλεκτική όρεξη απώλεια Σ.Β., πολυδιψία, διάρροια ασκίτης, νευρολογικά συμπτώματα αιμορραγική διάθεση, ίκτερος ηπατική εγκεφαλοπάθεια/ ΚΝΣ πολυουρία / πολυδιψία έμετος

4  Εκτίμηση χροιάς βλεννογόνων ωχρότητα ίκτερος αιμορραγικές αλλοιώσεις  Ψηλάφηση κοιλίας (ηπατομεγαλία: Γ>Σ, ασκίτης) Κλινική εξέταση σκληρή υπερώα σκληρός χιτώνας οφθαλμού)

5  Εκτίμηση ηπατικής λειτουργίας  Ηπατικά ένζυμα (ALP, ALT, γ-GT) ALT: βλάβη ηπατικών κυττάρων ALP: ένδο- ή εξωηπατική χολόσταση γ-GT: δείκτης χολόστασης ευαισθησία στη γάτα vs ALP (χολαγγειοηπατοπάθειες)(εξαίρεση: λιποείδωση)  Χολικά οξέα = λειτουργική δοκιμή Εργαστηριακές εξετάσεις Όχι απαραίτητος συσχετισμός με σοβαρότητα κλινικής εικόνας

6 Σύνθεση στο ήπαρ → αποθήκευση στη χοληδόχο κύστη Λεπτό έντερο Σύσπαση μετά το γεύμα Πυλαία κυκλοφορία (εντεροηπατική κυκλοφορία) 2 δείγματα 1 ο δείγμα σε νηστικό ζώο ↓ 2 ο δείγμα 2 ώρες μετά Τάϊσμα

7  Αναιμία: αιμορραγική ή ορθόχρωμη-ορθοκυτταρική (χρόνιας νόσου)  Ανάλυση ούρου ↓ ειδικό βάρος (πολυουρία / πολυδιψία) κρύσταλλοι ουρεϊκού αμμωνίου (αναστομώσεις πυλαίας εξαίρεση: Dalmatian, F. Bulldog) χολερυθρινουρία  Άλλες βιοχημικές παράμετροι ↓ Λευκωματίνες ↑ Αμμωνία, ↓ BUN ↓ Γλυκόζη, ↑ χολερυθρίνη, ↓ χολοστερόλη

8  Απεικονιστικές εξετάσεις  Ακτινογράφημα (μέγεθος ήπατος, παρουσία υγρού)  Υπερηχογράφημα (διάχυτες ή εντοπισμένες αλλοιώσεις, λήψη υλικού για κυτταρολογική εξέταση)  Εκτίμηση ηπατικής δυσλειτουργίας  Βιοψία (με βελόνα και καθοδήγηση υπερήχου/κυτταρολογική εξέταση  Λαπαροσκόπηση  Λαπαρατομή/ιστοπαθολογική εξέταση

9 Μαζική νέκρωση / εκφύλιση ηπατικών κυττάρων τουλάχιστον στο 75% του ηπατικού παρεγχύματος Ηπατοτοξικές ουσίες (χημικές ουσίες, τοξίνες) Λοιμώδεις παράγοντες (λεπτοσπείρωση, τοξοπλάσμωση, ιστοπλάσμωση, λοιμώδης περιτονίτιδα της γάτας, λοιμώδης ηπατίτιδα του σκύλου) Παράσιτα Φάρμακα (δοσοεξαρτώμενη, ιδιοσυγκρασική) Συστηματικές και μεταβολικές διαταραχές ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ

10  Ιοί Αδενοϊός Ι (σκύλος) Ερπητοϊός σκύλου Ερπητοϊός γάτας  Βακτήρια Leptospira spp (icterohemorrhagiae, grippotyphosa) Σηψαιμία (Gram +, Gram -)  Πρωτόζωα Leishmania infantum Neospora caninum

11  Παγκρεατίτιδα  Χρόνια φλεγμονώδης νόσος εντέρου  Σηψαιμία /ενδοτοξιναιμία  Αυτοάνοση αιμολυτική αναιμία  Σύνδρομο διάχυτης ενδοαγγειακής πήξης  Φάρμακα Φαινοβαρβιτάλη, Αλλοθάνιο Κετοκοναζόλη Διαζεπάμη (γάτα) Γκριζεοφουλβίνη Τετρακυκλίνες ΜΣΑΦ: Ακεταμινοφαίνη, Καρπροφαίνη

12  Άμεση ηπατοκυτταρική βλάβη Σχηματισμός υπεροξειδίων Διάσπαση κυτταρικής μεμβράνης  Έμμεση ηπατοκυτταρική βλάβη Χολόσταση Διαταραχή βιοχημικών αντιδράσεων ενδοκυτταρικά  Ιδιοσυγκρατικός (μη δοσοεξαρτώμενος) Ανοσολογικού τύπου αντίδραση Ενδοκυτταρικές μεταβολικές διαταραχές ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑ

13  Ανορεξία  Κατάπτωση  Έμετος (± αιματέμεση)  Διάρροια (± αιμορραγική)  Οξεία κοιλία (πρόσθια κοιλία)  Ίκτερος  Επιληπτικές κρίσεις, κώμα  Αιμορραγική διάθεση ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΟΞΕΙΑ ΕΜΦΑΝΙΣΗ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΩΝ ΟΞΕΙΑ ΗΠΑΤΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ

14  Ορός αίματος ↑ ALT / ALP, ↑ ολικής χολερυθρίνης ↓ Γλυκόζη ↓ BUN ↓ Αλβουμίνες ↓ Κάλιο ↓ Φωσφόρος ↑ NH 3 ↑ PT / PTT ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΟΞΕΙΑ ΗΠΑΤΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ

15  Οροθεραπεία – ηλεκτρολυτικές διαταραχές Υποογκαιμία Ηλεκτρολυτικές διαταραχές Υπογλυκαιμία  Έλεγχος αιμορραγίας πεπτικού σωλήνα Φαμοτιδίνη Ρανιτιδίνη Σουκραλφάτη ΘΕΡΑΠΕΙΑ Υποστηρικτική ΟΞΕΙΑ ΗΠΑΤΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ

16  Αντιμετώπιση ηπατικής εγκεφαλοπάθειας  Έλεγχος πρωτογενή και δευτερογενή μηχανισμού πήξης PT / PTT / αριθμός αιμοπεταλίων / χρόνος ροής Μετάγγιση ολικού αίματος ή φρέσκου πλάσματος Βιτ. Κ 1 υποδόρια  Έλεγχος παραγωγής ούρου Ολιγουρία / ανουρία ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΟΞΕΙΑ ΗΠΑΤΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ

17  Αντιβιοτικά Αντικρουόμενα επιστημονικά δεδομένα για την προσθήκη τους στο αρχικό θεραπευτικό πρωτόκολλο Αμπικιλλίνη Μετρονιδαζόλη Κινολόνες Αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ Κεφαλοσπορίνες ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΟΞΕΙΑ ΗΠΑΤΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ

18  Οξεία χολαγγειοηπατίτιδα Διήθηση από ουδετερόφιλα στα πυλαία διαστήματα και προσβολή των χοληφόρων πόρων Διάσπαση αφοριστικού πετάλου Νέκρωση ηπατικών κυττάρων περιπυλαίας περιοχής Διήθηση από ουδετερόφιλα κύτταρα εντός των ηπατικών λοβίων στη γάτα

19  Χρόνια χολαγγειοηπατίτιδα Διήθηση πυλαίων διαστημάτων και χοληφόρων πόρων από λεμφοκύτταρα, πλασμοκύτταρα και ουδετερόφιλα Υπερπλασία χοληφόρων πόρων Διαφόρου βαθμού ίνωση πυλαίων διαστημάτων Διάσπαση αφοριστικού πετάλου και διήθηση ηπατικών λοβίων από τα παραπάνω φλεγμονικά κύτταρα Χολαγγειακή κίρρωση στη γάτα

20  Λεμφοκυτταρική ηπατίτιδα Διήθηση πυλαίων διαστημάτων από λεμφοκύτταρα και πλασμοκύτταρα Όχι διήθηση χοληφόρων πόρων Όχι διάσπαση αφοριστικού πετάλου Υπερπλασία χοληφόρων πόρων Διαφόρου βαθμού ίνωση πυλαίων διαστημάτων στη γάτα

21 ΑΙΤΙΟΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑ  Οξεία χολαγγειοηπατίτιδα Ανιούσα βακτηριδιακή λοίμωξη μέσω των χολαγγείων  Χρόνια χολαγγειοηπατίτιδα Εξέλιξη οξείας μορφής?  Λεμφοκυτταρική ηπατίτιδα Ανοσολογικοί μηχανισμοί? Συνύπαρξη: - Χρόνια φλεγμονώδης νόσος του εντέρου -Παγκρεατίτιδας «Τριαδίτιδα» στη γάτα

22 ΙΣΤΟΡΙΚΟ – ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΟξείαΧρόνιαΛεμφοκυτταρική ΗλικίαΝεαράΜεσήλικα ΦύλοΑρσενικό - Έναρξη συμπτωμάτωνΗμέρεςΕβδομάδες ΣοβαρότηταΣοβαρήΉπια/ΜέτριαΉπια ΑνορεξίαΣυχνά ΈμετοςΣυχνά Απώλεια ΣΒΣυχνά ΠυρετόςΣυχνάΌχι συχνάΣπάνια ΊκτεροςΣυχνά ΗπατομεγαλίαΣυχνά ΑσκίτηςΣπάνια ΦΛΕΓΜΟΝΩΔΗ ΗΠΑΤΙΚΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ στη γάτα

23 ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΟξείαΧρόνιαΛεμφοκυτταρική ΟυδετεροφιλίαΣυχνάΌχι συχνάΣπάνια Κλίση αριστεράΣυχνάΌχι συχνάΣπάνια ΧολερυθριναιμίαΉπια αύξησηΜέτρια αύξησηΉπια αύξηση ALTΜέτρια αύξηση Ήπια – μέτρια αύξηση ALPΣυχνά φυσιολογική Ήπια – μέτρια αύξηση Φυσιολογική – ήπια αύξηση Χολικά οξέαΑύξηση ΦΛΕΓΜΟΝΩΔΗ ΗΠΑΤΙΚΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ στη γάτα

24  Ακτινογραφήματα κοιλίας  Ηπατομεγαλία (50%)  Υπερηχοτομογραφία  Διάταση χοληδόχου κύστης ή / και κοινού χοληδόχου πόρου  Πάχυνση τοιχώματος χοληδόχου κύστης  Αυξημένο ιξώδες χολής (υπερηχογενές)  Ηπατικό παρέγχυμα: Συχνά χωρίς ευρήματα ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ χολαγγειοηπατίτιδα στη γάτα

25 Τελική διάγνωση  Βιοψία και ιστοπαθολογική εξέταση  Καλλιέργεια ιστοτεμάχιου ήπατος και χολής  Ταυτόχρονα βιοψία παγκρέατος και εντέρου !!! στη γάτα

26  Οξεία χολαγγειοηπατίτιδα  Αναμονή αντιβιογράμματος  Διαφορετικά: ▪ Αμπικιλλίνη ▪ Αμοξικιλλίνη – κλαβουλανικό οξύ ▪ Κινολόνες ▪ Μετρονιδαζόλη  Ουρσοδεοξυχολικό οξύ  Βιταμίνη Κ 1 (αιμορραγική διάθεση) υποδόρια x >2 μήνες στη γάτα

27  Χρόνια χολαγγειοηπατίτιδα  Όπως οξεία  Γλυκοκορτικοειδή ▪ 2-6 mg/kg ΣΒ /24h και μετά ▪ 2-4 mg/kg ΣΒ /48h + στη γάτα  Λεμφοκυτταρική ηπατίτιδα  Γλυκορτικοειδή (όπως χρόνια χολαγγειοηπατίτιδα)

28 Πρόγνωση  Οξεία / χρόνια χολαγγειοηπατίτιδα Καθοριστικό χρονικό διάστημα για την εξέλιξη: 3 πρώτοι μήνες μετά την αρχική διάγνωση  Λεμφοκυτταρική ηπατίτιδα ▪ Εξαρτάται από τη βαρύτητα των ιστοπαθολογικών αλλοιώσεων στη γάτα

29  Συσσώρευση τριγλυκεριδίων τουλάχιστον στο 50% του ηπατοκυτταρικού κυτταροπλάσματος  Παθογένεια: διαταραχή ρυθμό σύνθεσης και κινητοποίησης  Συνδέεται με ηπατική χολόσταση και δυσλειτουργία ΗΠΑΤΙΚΗ ΛΙΠΟΕΙΔΩΣΗ στη γάτα

30  Μεσήλικες και υπερήλικες γάτες Αιτιολογία Παρατεταμένη ανορεξία (>10-14 ημέρες) Παχυσαρκία προ εκδήλωσης παρατεταμένης ανορεξίας Ταχύτατη απώλεια σωματικού βάρους Φάρμακα (πχ τετρακυκλίνες) Ιδιοπαθής (πλειοψηφία περιστατικών) Νοσήματα ή καταστάσεις που μπορεί να συνδέονται με ανορεξία και απώλεια Σ.Β. (Σακχαρώδης διαβήτης, Εγκυμοσύνη, Χρόνια φλεγμονώδης νόσος του εντέρου) ΗΠΑΤΙΚΗ ΛΙΠΟΕΙΔΩΣΗ στη γάτα

31 Παθογένεια Λιπαρά οξέα Μεταβολισμός λιπαρών οξέων Τριγλυκερίδια Λιποπρωτεΐνες ΦυσιολογικάΔυναμική ισορροπία ΗΠΑΤΙΚΗ ΛΙΠΟΕΙΔΩΣΗ στη γάτα

32 Παθογένεια Ανορεξία  λιποπρωτεϊνικής λιπάσης  ορμονοεξαρτώμενης λιπάσης Υδρόλυση τριγλυκεριδίων λιπώδους ιστού Ηπατικό κύτταρο λιπαρά οξέα  αποπρωτεΐνης Αδυναμία κινητοποίησης τριγλυκεριδίων από ηπατικό κύτταρο  συγκέντρωση τριγλυκεριδίων στο ηπατικό κύτταρο ΗΠΑΤΙΚΗ ΛΙΠΟΕΙΔΩΣΗ στη γάτα

33 Συνέπειες της αυξημένης συγκέντρωσης τριγλυκεριδίων στο ηπατικό κύτταρο Μη φυσιολογική λειτουργία ηπατικών κυττάρων ↓ ροή αίματος στα κολπώδη τριχοειδή Νέκρωση ηπατικού κυττάρου  Σχετική ανεπάρκεια σε καρνιτίνη? Παθογένεια ΗΠΑΤΙΚΗ ΛΙΠΟΕΙΔΩΣΗ στη γάτα

34  Ιστορικό – κλινική εικόνα Θηλυκά > αρσενικά Ανορεξία (μέχρι και 2 εβδομάδες) Έμετος Ίκτερος Ηπατομεγαλία Συμπτωματολογία ηπατικής εγκεφαλοπάθειας  Εργαστηριακά ευρήματα ALP >> ALT > γ-GT ↑ χολερυθρίνης ↑ χολικών οξέων Ήπια υπεργλυκαιμία? ΗΠΑΤΙΚΗ ΛΙΠΟΕΙΔΩΣΗ στη γάτα

35  Απεικονιστικές εξετάσεις Ακτινογράφημα κοιλίας Ηπατομεγαλία Υπερηχογράφημα ήπατος Διάχυτα υπερηχογενές ηπατικό παρέγχυμα  Διάγνωση Οριστική: βιοψία ήπατος Κυτταρολογική εξέταση αναρροφηθέντος υλικού διαγνωστική αξία ΗΠΑΤΙΚΗ ΛΙΠΟΕΙΔΩΣΗ στη γάτα

36  Οροθεραπεία Αποκατάσταση αφυδάτωσης, ηλεκτρολυτικών διαταραχών 0.9% N.S. / Ringer’s (όχι Lactated Ringers) +/- ενδοφλέβια χορήγηση KCl Θεραπεία ΗΠΑΤΙΚΗ ΛΙΠΟΕΙΔΩΣΗ στη γάτα Βασικός στόχος Θερμιδική Υποστήριξη

37  Ρινοοισοφαγικός καθετήρας  Ρινογαστρικός καθετήρας  Γαστροστομία Υπολογισμός ημερήσιων θερμίδων ( 1,5 x [ 30 x ΣΒ(kg) + 70 ] = Kcal / ημέρα) Στόχος: Τάϊσμα 3 φορές την ημέρα Πριν από κάθε τάϊσμα: αναρρόφηση στομαχικού περιεχομένου ▪ Αν > 20% του προηγούμενου γεύματος: αναβολή ταΐσματος και έναρξη προκινητικής αγωγής (μετοκλοπραμίδη / σισαπρίδη) ΗΠΑΤΙΚΗ ΛΙΠΟΕΙΔΩΣΗ στη γάτα Τροφή με ↑ πρωτεΐνες

38  Χρόνιας διαδρομής  Διακυμάνσεις στην κλινική και βιοχημική εικόνα  Ιστοπαθολογικά χαρακτηριστικά (φλεγμονή, νέκρωση, αναγέννησης των ηπατικών κυττάρων, (φλεγμονή, νέκρωση, αναγέννησης των ηπατικών κυττάρων, ίνωση ίνωση

39 ΧΡΟΝΙΑ ΗΠΑΤΙΤΙΔΑ Νέκρωση Χρόνια φλεγμονή Αναγέννηση ΊνωσηΚίρρωση Ηπατική ανεπάρκεια

40  Χρόνια Ενεργός Ηπατίτιδα  Ιδιοπαθής Χρόνια Ενεργός Ηπατίτιδα  Χρόνια Εμμένουσα Ηπατίτιδα  Χρόνια Λοβιώδης Ηπατίτιδα  Άλλες μορφές Χρόνιας Ηπατίτιδας

41 ΧΡΟΝΙΑ ΗΠΑΤΙΤΙΔΑ ΠΡΩΤΟΓΕΝΗΣ ΔΕΥΤΕΡΟΓΕΝΗΣ

42  Λοιμώδη αίτια (βακτήρια, ιοί, μύκητες)  Φάρμακα (φαινοβαρβιτάλη, μεμπενταζόλη)  Βαρέα μέταλλα (Fe, Cu)  Τοξίνες (αφλατοξίνη)  Α 1 - αντιθρυψίνη  Αυτοάνοσοι μηχανισμοί  Ιδιοπαθής ?

43 ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟ ΗΠΑΤΙΚΟ ΚΥΤΤΑΡΟ ΝΕΚΡΩΣΗ ή ΑΠΟΠΤΩΣΗ ΜΕΤΑΒΟΛΗ ΑΝΤΙΓΟΝΙΚΟΤΗΤΑΣ ΗΠΑΤΙΚΟΥ ΚΥΤΤΑΡΟΥ άμεσα έμμεσα Φάρμακα Βακτήρια Ιοί Τοξίνες

44  Σίδηρος, χαλκός  Α1 – αντιθρυψίνη  Αυτοάνοσοι μηχανισμοί  Ιδιοπαθής ??????  Οξειδωτική δράση  Απόπτωση  Αναστολέας πρωτεασών  Cocker spaniel, λιγότερο άλλες φυλές  Συσσώρευση με μορφή κοκκίων  Αντισώματα κατά της ηπατοκυτταρικής μεμβράνης  Κυτταρική ανοσολογική απάντηση στην ηπατοκυτταρική μεμβράνη

45  Οξεία παγκρεατίτιδα  Χρόνια φλεγμονώδης νόσος του εντέρου  Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος  Αυτοάνοση αιμολυτική αναιμία  Χολόσταση  Άμεση ηπατική βλάβη  Ενδοτοξίνη βακτηριδιακού τοιχώματος  Αγγειίτιδα  Υποξία  Θρομβοεμβολή

46 ΜΗ ΕΙΔΙΚΗ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΟΛΟΓΙΑ Ανορεξία Κατάπτωση Εμετός, διάρροια Απώλεια σωματικού βάρους Ίκτερος Ασκίτης Νευρολογικές διαταραχές Αιμορραγική διάθεση Πολυουρία – πολυδιψία Ηπατομεγαλία – Μικρού μεγέθους ήπαρ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

47 ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ Αλανινοαμινοτρανσφεράση (ALT) Ασπαρτική αμινοτρανσφεράση (AST) Αλκαλική φωσφατάση (ALP) γ-γλουταμυλική τρανσπεπτιδάση (γGT) καταστροφή ηπατικού κυττάρου χολόσταση Χολερυθρίνη ↑ ↑ ↑ ↑ Χολικά οξέα NH3 ↑ ↑ Ευαίσθητος και ειδικός δείκτης ηπατικής λειτουργίας και πυλαιοηπατικής κυκλοφορίας ↑ ειδικότητα ↓ ευαισθησία ↑

48 ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ Λευκωματίνες Χολερυθρινουρία ΠΑΝΤΑ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΟ ΕΥΡΗΜΑ ΣΤΗ ΓΑΤΑ Άζωτο ουρίας (BUN) Γλυκόζη ↓ ↓ ↓ Ακόμα και στην περίπτωση που είναι το μοναδικό εργαστηριακό εύρημα, δικαιολογεί την πραγματοποίηση ειδικότερων εξετάσεων σχετικών με την ηπατική λειτουργία ( ↓ ειδικότητα, ↓ ευαισθησία) (δείκτης δυσμενούς πρόγνωσης) Ίζημα ούρου: κρύσταλλοι ουρεϊκού αμμωνίου

49 ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ Ακτινογράφημα Υπερηχογράφημα Μέγεθος ήπατος Παρουσία ασκίτη Διαφοροποίηση εντοπισμένης – διάχυτης βλάβης Διαφοροποίηση ενδοηπατικής – εξωηπατικής χολόστασης Μικρή ποσότητα ασκιτικού υγρού Συγγενείς αναστομώσεις της πυλαίας φλέβας

50 Ενδείξεις  ↑ Χολικών οξέων ορού αίματος  ↑ NH 3 ορού αίματος  Παρατεταμένη υψηλή δραστηριότητα ηπατικών ενζύμων  Μη φυσιολογικό μέγεθος ήπατος ( ↑ ή ↓ )  Έλεγχος θεραπευτικής αγωγής ΒΙΟΨΙΑ ΗΠΑΤΟΣ

51  Αντιφλεγμονώδης  Αντιινωτική - Αντικιρρωτική  Αντιοξειδωτική  Αντιμετώπιση αύξησης Fe, Cu στον ορό του αίματος και στον ηπατικό ιστό  Διαιτητικά μέτρα

52  Φάρμακο εκλογής: Πρεδνιζόνη Αρχικά: 2,2 mg / Kg ημερησίως, από το στόμα για εβδομάδες 1,1 mg / Kg για 14 ημέρες 0,6 mg / Kg ημερησίως ή 1 mg / Kg κάθε 48 ώρες  Ανταπόκριση στη θεραπεία: ΒΙΟΨΙΑ  Ανεπιθύμητες ενέργειες

53  1 mg / Kg / ημέρα, από το στόμα + πρεδνιζόνη: 0,5 - 1 mg / Kg / ημέρα χορήγηση κάθε 48 ώρες  Ανεπιθύμητες ενέργειες: καταστολή μ.ο. (ουδετεροπενία, θρομβοκυτταροπενία)

54  Υδρόφιλο χολικό οξύ: κυτταροπροστατευτική, ανοσορυθμιστική και χολεκκριτική δράση  mg / Kg ημερησίως από το στόμα  Ανεπιθύμητες ενέργειες: διάρροια

55  Κολχικίνη  Μέγιστη δόση: 0,03 mg / Kg / ημέρα, από το στόμα  Διακοπή χορήγησης Ιστοπαθολογική εξέταση

56  Αντιφλεγμονώδη, αντιινωτική, αντικιρρωτική, ανοσορυθμιστική δράση  Δεσμευτικό του Cu  mg / Kg, κάθε 8 ώρες

57  Χρ.ηπατίτιδα ελ.ρίζες Ο 2 ήπατική βλάβη  Βιταμίνη Ε IU / ημέρα  S-adenosyl-L-methionine (SAMe)

58  Ρύζι, βρασμένο χωρίς αλάτι  Cottage cheese  Αυγό βρασμένο  Λάδι σόγιας  Γλυκονικό ψευδάργυρο, θειϊκό ψευδάργυρο  Hepatic support (Waltham)  l/d diet (Hill’s) Δίαιτα που παρασκευάζεται στο σπίτι Βιομηχανοποιημένες δίαιτες


Κατέβασμα ppt "Ίρις Καλλή, DVM, PhD Τμήμα Κτηνιατρικής Καρδίτσας Πανεπιστήμιο Θεσσαλίας 2010."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google