Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

ΚΛΙΝΙΚΗ ΔΙΑΤΡΟΦΗ ΚΑΙ ΟΞΕΙΑ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ Β’ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ “ΑΤΤΙΚΟΝ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ” ΛΙΓΝΟΣ ΜΙΧΑΛΗΣ.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "ΚΛΙΝΙΚΗ ΔΙΑΤΡΟΦΗ ΚΑΙ ΟΞΕΙΑ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ Β’ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ “ΑΤΤΙΚΟΝ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ” ΛΙΓΝΟΣ ΜΙΧΑΛΗΣ."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΚΛΙΝΙΚΗ ΔΙΑΤΡΟΦΗ ΚΑΙ ΟΞΕΙΑ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ Β’ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ “ΑΤΤΙΚΟΝ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ” ΛΙΓΝΟΣ ΜΙΧΑΛΗΣ

2 ΕΙΣΑΓΩΓΗ Η ενέργεια που χρειάζεται ο ανθρώπινος οργανισμός προέρχεται από τις οργανικές ουσίες. Οι οργανικές αυτές ουσίες είναι μακροθρεπτικές, μικροθρεπτικές και ηλεκτρολύτες. Η ενέργεια που χρειάζεται ο ανθρώπινος οργανισμός προέρχεται από τις οργανικές ουσίες. Οι οργανικές αυτές ουσίες είναι μακροθρεπτικές, μικροθρεπτικές και ηλεκτρολύτες. ΜΑΚΡΟΘΡΕΠΤΙΚΕΣ: ­ υδατάνθρακες ­ λίπη ­ λευκώματα MΙΚΡΟΘΡΕΠΤΙΚΕΣ: ­ ιχνοστοιχεία ­ βιταμίνες

3 ΒΑΣΙΚΗ ΚΑΤΑΝΑΛΩΣΗ ΕΝΕΡΓΕΙΑΚΩΝ ΑΝΑΓΚΩΝ(HARRIS-BENEDICT) ΒΕΕ=66,5+13,75ΒΣ+5,00ΥΨΟΣ- 6,77ΗΛΙΚΙΑ(άντρες) ΒΕΕ=655,1+9,563ΒΣ+1,850ΥΨΟΣ- 4,67ΗΛΙΚΙΑ(γυναίκες) ΚΑΤΑΝΑΛΩΣΗ ΕΝΕΡΓΕΙΑΣ ΣΕ ΗΡΕΜΙΑ(REE) REE=ΒΕΕ Χ παράγοντας κινητικότητας REE=ΒΕΕ Χ παράγοντας κινητικότητας Παράγοντας κινητικότητας Κλινήρης=1,2 μη-κλινηρης=1,3 κινητικός στο θάλαμο=1,4 Κλινήρης=1,2 μη-κλινηρης=1,3 κινητικός στο θάλαμο=1,4 ΟΛΙΚΕΣ ΕΝΕΡΓΕΙΑΚΕΣ ΑΝΑΓΚΕΣ REE X STRESS REE X STRESS

4 ΔΕΙΚΤΕΣ STRESS ΠΕΙΝΑ ΠΕΙΝΑ ΕΚΛΕΚΤΙΚΗ ΕΓΧΕΙΡΗΣΗ ΕΚΛΕΚΤΙΚΗ ΕΓΧΕΙΡΗΣΗ ΠΕΡΙΤΟΝΙΤΙΔΑ ΠΕΡΙΤΟΝΙΤΙΔΑ ΚΕΚ ΚΕΚ ΣΗΨΗ ΣΗΨΗ ΕΓΚΑΥΜΑ(10-75%) ΕΓΚΑΥΜΑ(10-75%)

5 ΒΑΡΕΩΣ ΠΑΣΧΟΝΤΕΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ Οι θερμίδες μπορούν να χορηγηθούν σε τρεις μορφές: Υδατάνθρακες: 30 ως 70% Υδατάνθρακες: 30 ως 70% Λίπη: 20 ως 50% ( Ωμέγα -6-πολυακόρεστα λιπαρά οξέα, τριγλυκερίδια επίσης χορηγούνται για να προλάβουμε την ανεπάρκεια των λιπαρών οξέων.MCTκαι LCTτριγλυκερίδια) Λίπη: 20 ως 50% ( Ωμέγα -6-πολυακόρεστα λιπαρά οξέα, τριγλυκερίδια επίσης χορηγούνται για να προλάβουμε την ανεπάρκεια των λιπαρών οξέων.MCTκαι LCTτριγλυκερίδια) πρωτεΐνες: 15 to 20% ή αμινοξέα πρωτεΐνες: 15 to 20% ή αμινοξέα μικροσυστατικά (βιταμίνη A, καροτίνη) και υδατοδιαλυτές βιταμίνες (B, C, D, E). μικροσυστατικά (βιταμίνη A, καροτίνη) και υδατοδιαλυτές βιταμίνες (B, C, D, E).

6 ARDS/ALI ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΟΥ ALI/ARDS ΕΝΑΡΞΗοξυγόνωση α/α θωρακος Pw ALIοξείαPaO2/FiO2<300 Αμφοτερόπλευρα διηθήματα <18mmHg ARDSοξείαPaO2/FiO2<200 <18mmHg

7 ARDS

8 ARDS

9

10 ARDS

11 ARDS KAI ΘΡΕΨΗ Εnteral nutrition with eicosapentaenoic acid,γ-linolenic acid, and antioxidants reduces alveolar inflammatory mediators and protein influx in patients with acute respiratory distress syndrome. Εnteral nutrition with eicosapentaenoic acid,γ-linolenic acid, and antioxidants reduces alveolar inflammatory mediators and protein influx in patients with acute respiratory distress syndrome. Eric R.Pacht et all critical care med 2003;31:

12 Εντερική διατροφή με χαμηλή περιεκτικότητα σε υδατάνθρακες και υψηλή περιεκτικότητα σε λίπη που περιέχει εικοσαπεντανοικό οξύ και γ-λινολεικό οξύ: Εντερική διατροφή με χαμηλή περιεκτικότητα σε υδατάνθρακες και υψηλή περιεκτικότητα σε λίπη που περιέχει εικοσαπεντανοικό οξύ και γ-λινολεικό οξύ: 1. μειώνουν τα επίπεδα αραχιδονικού οξέως 2. μειώνουν τη συσσώρευση των ουδετερόφιλων λευκοκυττάρων και την διαπερατότητα των πρωτεινών 3. μειώνουν τα εικοσανοειδή που προκαλούν βλάβη στο πνεύμονα 4. βελτιώνουν την καρδιοαναπνευστική,αιμοδυναμική,και τη διαταραχή των αερίων 5. δεν εμποδίζουν τη λειτουργία των μακροφάγων στη βακτηριοκτόνο και φαγοκυτταρικής τους ιδιότητα

13

14

15

16

17 ARDS/ALI Ασθενείς που τρέφονται με EPA και GLA για 4-7 ημέρες είχαν σημαντικά μειωμένη φλεγμονή στον πνεύμονα, αυξημένη οξυγόνωση, βελτίωση του προσδόκιμου επιβίωσης (λιγότερες ημέρες στον αναπνευστήρα, και παραμονή στη ΜΕΘ). Ασθενείς που τρέφονται με EPA και GLA για 4-7 ημέρες είχαν σημαντικά μειωμένη φλεγμονή στον πνεύμονα, αυξημένη οξυγόνωση, βελτίωση του προσδόκιμου επιβίωσης (λιγότερες ημέρες στον αναπνευστήρα, και παραμονή στη ΜΕΘ).

18 ARDS The impact of intravenous fat emulsion administration in acute lung injury Marilena E.Lekka et all. Am j. respir. Crit. care med: 169; The impact of intravenous fat emulsion administration in acute lung injury Marilena E.Lekka et all. Am j. respir. Crit. care med: 169;

19 ARDS Σκοπός: χορήγηση παρεντερική διατροφή που περιέχει μέσης και μακριάς αλύσου τριγλυκερίδια.(MCT/LCT) Σκοπός: χορήγηση παρεντερική διατροφή που περιέχει μέσης και μακριάς αλύσου τριγλυκερίδια.(MCT/LCT)

20 ARDS/ALI

21 ARDS/ALI

22 ARDS/ALI Συμπέρασμα: Ενδοφλέβια χορήγηση τριγλυκεριδίων,που είναι τα βασικά συστατικά των MCT/LCT διαλυμάτων,αυξάνουν την πνευμονική αγγειακή διαπερατότητα μέσω της ενεργοποίησης των ουδετερόφιλων. Τα ενεργοποιημένα ουδετερόφιλα και μακροφάγα απελευθερώνουν κυτταροκίνες όπως PAF,PLA2.Ο PAF συνδέεται με κυτταρικούς υποδοχείς και ρυθμίζει την επιστράτευση,ενεργοποίηση και προσκόλληση των ουδετερόφιλων, οδηγώντας σε περαιτέρω φλεγμονή. Συμπέρασμα: Ενδοφλέβια χορήγηση τριγλυκεριδίων,που είναι τα βασικά συστατικά των MCT/LCT διαλυμάτων,αυξάνουν την πνευμονική αγγειακή διαπερατότητα μέσω της ενεργοποίησης των ουδετερόφιλων. Τα ενεργοποιημένα ουδετερόφιλα και μακροφάγα απελευθερώνουν κυτταροκίνες όπως PAF,PLA2.Ο PAF συνδέεται με κυτταρικούς υποδοχείς και ρυθμίζει την επιστράτευση,ενεργοποίηση και προσκόλληση των ουδετερόφιλων, οδηγώντας σε περαιτέρω φλεγμονή.

23 COPD Αναπνευστική ανεπάρκεια σημαίνει μείωση της μερικής πίεσης οξυγόνου του αίματος(PaO2 45mmHg) ή και τα δύο. Αναπνευστική ανεπάρκεια σημαίνει μείωση της μερικής πίεσης οξυγόνου του αίματος(PaO2 45mmHg) ή και τα δύο.

24 COPD Η παραγωγή του CO2 σε ένα άτομο είναι περίπου 200ml/min.Το CO2 αυξάνει κατά την υπερθερμία περίπου 14% για κάθε 1 βαθμό C και ιδιαιτέρως κατά την μυική άσκηση. Η παραγωγή του CO2 σε ένα άτομο είναι περίπου 200ml/min.Το CO2 αυξάνει κατά την υπερθερμία περίπου 14% για κάθε 1 βαθμό C και ιδιαιτέρως κατά την μυική άσκηση. Η διατροφή επηρεάζει την VCO2.Διατροφή με υδατάνθρακες όπου το R=VCO2/VO2 είναι 1,αυξάνει την παραγωγή του CO2.Αντίθετα διατροφή με λίπη μειώνει το R στην τιμή του 0,7. Η διατροφή επηρεάζει την VCO2.Διατροφή με υδατάνθρακες όπου το R=VCO2/VO2 είναι 1,αυξάνει την παραγωγή του CO2.Αντίθετα διατροφή με λίπη μειώνει το R στην τιμή του 0,7. Σε μια μεικτή διατροφή φυσιολογικά το R είναι 0,8 Σε μια μεικτή διατροφή φυσιολογικά το R είναι 0,8

25 COPD Ανορεξία:μείωση ή απουσία όρεξης αρκετή να προκαλέσει μειωμένη πρόσληψη τροφής. Ανορεξία:μείωση ή απουσία όρεξης αρκετή να προκαλέσει μειωμένη πρόσληψη τροφής. Δυσπεπτικά προβλήματα: δυσκοιλιότητα, αίσθημα υπερπλήρωσης. Δυσπεπτικά προβλήματα: δυσκοιλιότητα, αίσθημα υπερπλήρωσης. Δύσπνοια:το αίσθημα της δύσπνοιας πριν και κατά την διάρκεια του γεύματος μειώνει την πρόσληψη της τροφής. Δύσπνοια:το αίσθημα της δύσπνοιας πριν και κατά την διάρκεια του γεύματος μειώνει την πρόσληψη της τροφής. Κατάθλιψη:κατάθλιψη και άγχος μειώνουν την πρόσληψη τροφής. Κατάθλιψη:κατάθλιψη και άγχος μειώνουν την πρόσληψη τροφής. Παράληψη τροφής:απουσία όρεξης κάνει τους ασθενείς με ΧΑΠ να ξεχνούν να λάβουν τροφή. Παράληψη τροφής:απουσία όρεξης κάνει τους ασθενείς με ΧΑΠ να ξεχνούν να λάβουν τροφή.

26 COPD Απώλεια σωματικού βάρους και η σχετική απώλεια μυικής μάζας συνοδεύεται με αυξημένη θνησιμότητα. Απώλεια σωματικού βάρους και η σχετική απώλεια μυικής μάζας συνοδεύεται με αυξημένη θνησιμότητα. Απώλεια μυικής μάζας συνοδεύεται με μείωση της μυικής μάζας του διαφράγματος και των αναπνευστικών μυών προκαλώντας μείωση της δύναμης και σύσπασης του διαφράγματος. Απώλεια μυικής μάζας συνοδεύεται με μείωση της μυικής μάζας του διαφράγματος και των αναπνευστικών μυών προκαλώντας μείωση της δύναμης και σύσπασης του διαφράγματος. Αυτά οδηγούν σε υπερκαπνική αναπνευστική ανεπάρκεια, δυσκολία αποδέσμευσης από τον αναπνευστήρα,και περισσότερες νοσοκομειακές λοιμώξεις του αναπνευστικού. Αυτά οδηγούν σε υπερκαπνική αναπνευστική ανεπάρκεια, δυσκολία αποδέσμευσης από τον αναπνευστήρα,και περισσότερες νοσοκομειακές λοιμώξεις του αναπνευστικού.

27 COPD Effect of supplementing a high –fat, low carbohydrate enteral formula in COPD patients. Effect of supplementing a high –fat, low carbohydrate enteral formula in COPD patients. Nutrition 2003:19(3): Nutrition 2003:19(3):229-32

28 COPD Μέθοδος 60 COPD ασθενείς με χαμηλό σωματικό βάρος (<90% ideal body weight) τυχαιοποιήθηκαν με μια ομάδα ελέγχου που λάμβαναν τροφή υψηλή σε υδατάνθρακες (15% protein, 20% to 30% fat, and 60% to 70% CHO), και μια ομάδα που λάμβαναν τροφή με υψηλά λιπίδια και χαμηλούς υδατάνθρακες(16.7% protein, 55.1% fat, and 28.2% CHO) Μέθοδος 60 COPD ασθενείς με χαμηλό σωματικό βάρος (<90% ideal body weight) τυχαιοποιήθηκαν με μια ομάδα ελέγχου που λάμβαναν τροφή υψηλή σε υδατάνθρακες (15% protein, 20% to 30% fat, and 60% to 70% CHO), και μια ομάδα που λάμβαναν τροφή με υψηλά λιπίδια και χαμηλούς υδατάνθρακες(16.7% protein, 55.1% fat, and 28.2% CHO) Μετρήθηκαν οι αναπνευστικές λειτουργίες (forced expiratory volume in 1 s or volume of air exhaled in 1 s of maximal expiration, minute ventilation, oxygen consumption per unit time, carbon dioxide production in unit time, and respiratory quotient) και αέρια αίματος(pH, arterial carbon dioxide tension, and arterial oxygen tension) Μετρήθηκαν οι αναπνευστικές λειτουργίες (forced expiratory volume in 1 s or volume of air exhaled in 1 s of maximal expiration, minute ventilation, oxygen consumption per unit time, carbon dioxide production in unit time, and respiratory quotient) και αέρια αίματος(pH, arterial carbon dioxide tension, and arterial oxygen tension)

29 ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Οι αναπνευστικές λειτουργίες και η FEV1 αυξήθηκε μετά από 4 εβδομάδες θεραπείας. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Οι αναπνευστικές λειτουργίες και η FEV1 αυξήθηκε μετά από 4 εβδομάδες θεραπείας.

30 COPD ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ: η μελέτη δείχνει ότι οι αναπνευστικές λειτουργίες στους COPD ασθενείς βελτιώνονται με τροφή πλούσια σε λίπη και χαμηλή σε υδατάνθρακες. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ: η μελέτη δείχνει ότι οι αναπνευστικές λειτουργίες στους COPD ασθενείς βελτιώνονται με τροφή πλούσια σε λίπη και χαμηλή σε υδατάνθρακες.

31 ΣΤΟΧΟΣ υποσιτισμό υποσιτισμό τα πυκνά διαλύματα γλυκόζης, λόγω του ότι αυξάνουν το αποβαλλόμενο CO2 με αρνητική επίδραση στην απελευθέρωση του αρρώστου από τον αναπνευστήρα. τα πυκνά διαλύματα γλυκόζης, λόγω του ότι αυξάνουν το αποβαλλόμενο CO2 με αρνητική επίδραση στην απελευθέρωση του αρρώστου από τον αναπνευστήρα. να αποφεύγεται ο υπερσιτισμός,επειδή μπορεί να προκαλέσει αύξηση της παραγωγής CO2 με αποτέλεσμα την παρακώλυση της αποδέσμευσης από τον αναπνευστήρα. να αποφεύγεται ο υπερσιτισμός,επειδή μπορεί να προκαλέσει αύξηση της παραγωγής CO2 με αποτέλεσμα την παρακώλυση της αποδέσμευσης από τον αναπνευστήρα. δεν πρέπει να λαμβάνουν μεγάλες ποσότητες αμινοξέων επειδή η μεγάλη πρόσληψη αζώτου αυξάνει τον ουδό ανταπόκρισης στο CO2. δεν πρέπει να λαμβάνουν μεγάλες ποσότητες αμινοξέων επειδή η μεγάλη πρόσληψη αζώτου αυξάνει τον ουδό ανταπόκρισης στο CO2. Πρέπει να ελέγχεται ιδιαίτερα η συγκέντρωση του φωσφόρου στον ορό,επειδή η σοβαρή υποφωσφαταιμία μπορεί να προκαλέσει παρατεταμένη αναπνευστική ανεπάρκεια λόγω δυσλειτουργίας των σκελετικών μυών και μειωμένης συσταλτικότητας του διαφράγματος. Πρέπει να ελέγχεται ιδιαίτερα η συγκέντρωση του φωσφόρου στον ορό,επειδή η σοβαρή υποφωσφαταιμία μπορεί να προκαλέσει παρατεταμένη αναπνευστική ανεπάρκεια λόγω δυσλειτουργίας των σκελετικών μυών και μειωμένης συσταλτικότητας του διαφράγματος.

32 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ Οι ασθενείς με ΧΑΠ ή ARDS κινδυνεύουν να αναπτύξουν κακή θρέψη και πρέπει να βρίσκονται σε διατροφική παρακολούθηση για την αναγνώριση αυτών που θα χρειαστούν θρεπτική υποστήριξη με τεχνητά μέσα. Οι ασθενείς με ΧΑΠ ή ARDS κινδυνεύουν να αναπτύξουν κακή θρέψη και πρέπει να βρίσκονται σε διατροφική παρακολούθηση για την αναγνώριση αυτών που θα χρειαστούν θρεπτική υποστήριξη με τεχνητά μέσα. Οι χορηγούμενες θερμίδες πρέπει να είναι λιγότερες από τις υπολογιζόμενες σε ασθενείς με πνευμονική νόσο που παρουσιάζουν κατακράτηση διοξειδίου του άνθρακα. Οι χορηγούμενες θερμίδες πρέπει να είναι λιγότερες από τις υπολογιζόμενες σε ασθενείς με πνευμονική νόσο που παρουσιάζουν κατακράτηση διοξειδίου του άνθρακα. Στους ασθενείς με πνευμονοπάθεια θα πρέπει να παρακολουθούνται στενά τα επίπεδα φωσφόρου ορρού Στους ασθενείς με πνευμονοπάθεια θα πρέπει να παρακολουθούνται στενά τα επίπεδα φωσφόρου ορρού


Κατέβασμα ppt "ΚΛΙΝΙΚΗ ΔΙΑΤΡΟΦΗ ΚΑΙ ΟΞΕΙΑ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ Β’ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ “ΑΤΤΙΚΟΝ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ” ΛΙΓΝΟΣ ΜΙΧΑΛΗΣ."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google