Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Σχιζοσυναισθηματικές διαταραχές Δημήτριος Γ. Κανδύλης καθηγητής ψυχιατρικής Α.Π.Θ.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "Σχιζοσυναισθηματικές διαταραχές Δημήτριος Γ. Κανδύλης καθηγητής ψυχιατρικής Α.Π.Θ."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Σχιζοσυναισθηματικές διαταραχές Δημήτριος Γ. Κανδύλης καθηγητής ψυχιατρικής Α.Π.Θ

2

3 Σχιζοσυναισθηματικές διαταραχές Τι πραγματικά γνωρίζουμε; Τι πραγματικά γνωρίζουμε; Τι πρέπει ακόμη να μάθουμε; Τι πρέπει ακόμη να μάθουμε; Πώς θα τα μάθουμε; Πώς θα τα μάθουμε;

4 ιστορική αναδρομή Kraepelin1913 Kraepelin1913 Bleuler1924 Bleuler1924 Kasanin 1933 Kasanin 1933 Langfelndt1937Angst1979 Langfelndt1937Angst1979 Kant1940Mendlewicz1980 Kant1940Mendlewicz1980 Ey1954Brockington1980 Ey1954Brockington1980 Leonard, Kleist1957Pichot1986 Leonard, Kleist1957Pichot1986 Khvilivitsky1957Marneros1986 Khvilivitsky1957Marneros1986 Ferrandes1959Strömgren1986 Ferrandes1959Strömgren1986 Mayer-Gross1960 Mayer-Gross1960 Vaillant1962 Vaillant1962 Astrup & Noreik1966 Astrup & Noreik1966 Perris1966 Perris1966 Janzarik1968 Janzarik1968 Kendell & Gourlay1970 Kendell & Gourlay1970 Schneider1973 Schneider1973 Kolb1973 Kolb1973 Wing1974 Wing1974 Tsuang1976 Tsuang1976 Welner1977 Welner1977 Spitzer1978 Spitzer1978

5 εξέλιξη της έννοιας χωριστές οντότητες ή ψυχωτικό συνεχές Kahlbaum: vesania typica circularis Kraepelin, Bleuler: μεικτές ψυχώσεις Schneider: ενδιάμεσες περιπτώσεις Angst, Clayton: σχιζοσυναισθηματικές διαταραχές Σύγχρονες αντιλήψειςσυνυπάρχων συνυπάρχων & διαδοχικός μονοπολικόςδιπολικός

6 Οι φαινομελογικές μορφές της φρενοβλάβειας Z Gesampt Neurol Psychiatrie 1920 … οι μορφές που δεν μπορούν να ταξινομηθούν στην πρώιμη άνοια ή στην μανιοκαταθλιπτική φρενοβλάβεια είναι δυστυχώς πολύ συχνές.( 30%) σελ έχουμε να κάνουμε με ένα τύπο διαταραχής στον οποίο τα κριτήρια που θεσπίσαμε για την πρώιμη άνοια και την μανιοκαταθλιπτική φρενοβλάβεια δεν είναι αρκετά επαρκή ώστε αξιόπιστα να συμπεριλαμβάνουν και αυτές τις περιπτώσεις σελ. 28

7 Lehrbuch der Psychiatrie 1937 Μεικτή ψύχωση …μόνο η παρουσία των αποκληθέντων βασικών συμπτωμάτων και όχι η πορεία ή η έκβαση έχουν αποφασιστική βαρύτητα για τη διάγνωση της σχιζοφρένιας. σελ. 163 Συνειρμηκές διαταραχές (Association) Διαταραχές συναισθήματος (Affect) 4 Α Αυτισμό (Autism) Αμφιθυμία (Ambivalence) Δευτερεύοντα συμπτώματα Δευτερεύοντα συμπτώματα  Ψευδαισθήσεις – παραισθήσεις  Ψευδαισθήσεις – παραισθήσεις  Παραληρητικές ιδέες  Παραληρητικές ιδέες  Αποπροσωποποίηση  Αποπροσωποποίηση  Κατατονικές εκδηλώσεις  Κατατονικές εκδηλώσεις  Διάφορες διεγέρσεις και παρορμήσεις  Διάφορες διεγέρσεις και παρορμήσεις

8 Εισαγωγή του όρου " σχιζοσυνασθηματικές ψυχώσεις « J. Kasanin 1933 "…ένα σύνολο περιπτώσεων που είναι αρκετά άτυπες. Αφορούν σχεδόν νέα άτομα, καλά προσαρμοσμένα κοινωνικώς, που αιφνιδίως εκδηλώνουν με δραματικό τρόπο ψύχωση και παρουσιάζουν μια κλινική εικόνα που μπορεί να θεωρηθεί είτε σχιζοφρενική είτε συναισθηματική και της οποίας η διαφορική διάγνωση είναι εξαιρετικά δύσκολη. " "…ένα σύνολο περιπτώσεων που είναι αρκετά άτυπες. Αφορούν σχεδόν νέα άτομα, καλά προσαρμοσμένα κοινωνικώς, που αιφνιδίως εκδηλώνουν με δραματικό τρόπο ψύχωση και παρουσιάζουν μια κλινική εικόνα που μπορεί να θεωρηθεί είτε σχιζοφρενική είτε συναισθηματική και της οποίας η διαφορική διάγνωση είναι εξαιρετικά δύσκολη. "

9 Η εμφάνιση των συμπτωμάτων συγχρόνως;αλληλοδιαδόχως; Feighner 1972 Feighner 1972 Spitzer 1978 Spitzer 1978 Berner 1986 Berner 1986 Kendell 1986 Kendell 1986 Schneider 1973 Schneider 1973 Angst 1986 Angst 1986 Eggers 1986 Eggers 1986 Marneros 1986 Marneros 1986

10 χαρακτηριστικά σχιζοσυναισθηματικών ασθενών σύμφωνα με τον J. Kasanin Προηγούμενη προσβολή στο τέλος της εφηβείας Προηγούμενη προσβολή στο τέλος της εφηβείας Καλή προνοσηρή προσαρμογή Καλή προνοσηρή προσαρμογή Καλή γενική κατάσταση Καλή γενική κατάσταση Αιφνίδια εισβολή Αιφνίδια εισβολή Της εισβολής συνήθως προηγείται περιβαλλοντικό στρες Της εισβολής συνήθως προηγείται περιβαλλοντικό στρες Συναισθηματική αναταραχή, παραμόρφωση του έξω κόσμου, παρουσία λαθεμένων αισθητικών εντυπώσεων, απουσία παθητικότητας ή απόσυρσης Συναισθηματική αναταραχή, παραμόρφωση του έξω κόσμου, παρουσία λαθεμένων αισθητικών εντυπώσεων, απουσία παθητικότητας ή απόσυρσης Διάρκεια συμπτωμάτων από λίγες εβδομάδες έως λίγους μήνες Διάρκεια συμπτωμάτων από λίγες εβδομάδες έως λίγους μήνες Πλήρης αποκατάσταση της υγείας Πλήρης αποκατάσταση της υγείας Μερικές φορές μέλη της οικογένειας παρουσιάζουν συναισθηματική διαταραχή Μερικές φορές μέλη της οικογένειας παρουσιάζουν συναισθηματική διαταραχή

11 Οριοθέτηση ψυχικών διαταραχών

12 Zwischen- F ä lle 1930 Ψυχώσεις του ενδιάμεσου χώρου Ι ομάδα: σχιζοφρενικά + κυκλοθυμικά Ι ομάδα: σχιζοφρενικά + κυκλοθυμικά ΙΙ ομάδα: κυκλοθυμικές σχιζοφρενικές ΙΙ ομάδα: κυκλοθυμικές σχιζοφρενικές κρίσεις κρίσεις ΙΙΙ ομάδα: κυρίως σχιζοφρενική μανιοκαταθλιπτική απόχρωση κυρίως μανιοκαταθλιπτική σχιζοφρενική απόχρωση

13 Bouffées délirantes et psychoses hallucinatoires aigues 1954 χρόνιες Ψυχώσεις Ψυχώσειςοξείες κρίσεις μανίας & κατάθλιψης παραληρητικές και ψευδαισθη- τικές κρίσεις και ονειροειδείς καταστάσεις Συγχυτικο-ονειρικές καταστάσεις

14 Manic-depressive heredity and remission in schizophrenia B J Psychiatry, 1963 … σχεδόν κάθε σχιζοφρενής που παρουσιάζει υφέσεις Θα μπορούσε επίσης να διαγνωσθεί ως έχων σχιζοσυναισθηματική διαταραχή. σελ. 748

15 ICD Συνυπάρχουν ταυτόχρονα και είναι έντονα και σαφή, σχιζοφρενικά και συναισθηματικά συμπτώματα ή σε απόσταση λίγων ημερών τα μεν από τα δε, στο ίδιο επεισόδιο της νόσου. 1. Συνυπάρχουν ταυτόχρονα και είναι έντονα και σαφή, σχιζοφρενικά και συναισθηματικά συμπτώματα ή σε απόσταση λίγων ημερών τα μεν από τα δε, στο ίδιο επεισόδιο της νόσου. 2. Ως συνέπεια των παραπάνω, το επεισόδιο της νόσου δεν πληροί τα κριτήρια είτε της σχιζοφρένειας είτε του καταθλιπτικού ή μανιακού επεισοδίου. 2. Ως συνέπεια των παραπάνω, το επεισόδιο της νόσου δεν πληροί τα κριτήρια είτε της σχιζοφρένειας είτε του καταθλιπτικού ή μανιακού επεισοδίου. 3. Ο όρος δεν πρέπει να χρησιμοποιείται για ασθενείς, οι οποίοι εμφανίζουν σχιζοφρενικά και συναισθηματικά συμπτώματα μόνο σε διαφορετικά επεισόδια της νόσου. 3. Ο όρος δεν πρέπει να χρησιμοποιείται για ασθενείς, οι οποίοι εμφανίζουν σχιζοφρενικά και συναισθηματικά συμπτώματα μόνο σε διαφορετικά επεισόδια της νόσου.

16 ICD πληρούνται τα κριτήρια μιας, σημαντικού ή εντόνου βαθμού, από τις συναισθηματικές διαταραχές (F30., F31., F32.) όπως αυτά έχουν ορισθεί για κάθε κατηγορία 1. πληρούνται τα κριτήρια μιας, σημαντικού ή εντόνου βαθμού, από τις συναισθηματικές διαταραχές (F30., F31., F32.) όπως αυτά έχουν ορισθεί για κάθε κατηγορία 2. υπάρχουν έκδηλα συμπτώματα τουλάχιστον μιας από τις διαταραχές F20.0-F23.0 για τον περισσότερο χρόνο για μια περίοδο τουλάχιστον δυο εβδομάδων 2. υπάρχουν έκδηλα συμπτώματα τουλάχιστον μιας από τις διαταραχές F20.0-F23.0 για τον περισσότερο χρόνο για μια περίοδο τουλάχιστον δυο εβδομάδων 3. τα παραπάνω 1 & 2 κριτήρια μπορεί να εμφανίζονται κατά το ίδιο επεισόδιο της διαταραχής και από κοινού τουλάχιστον για ένα μέρος του επεισοδίου. Αμφότερα τα συμπτώματα του 1 & 2 πρέπει να προεξάρχουν στην κλινική εικόνα 3. τα παραπάνω 1 & 2 κριτήρια μπορεί να εμφανίζονται κατά το ίδιο επεισόδιο της διαταραχής και από κοινού τουλάχιστον για ένα μέρος του επεισοδίου. Αμφότερα τα συμπτώματα του 1 & 2 πρέπει να προεξάρχουν στην κλινική εικόνα 4. Υπάρχουν όροι αποκλεισμού. Η κατάσταση να μην οφείλεται σε οργανική ψυχική διαταραχή (F00-F09), σε δηλητηρίαση, εξάρτηση ή στέρηση από ψυχοδραστική ουσία 4. Υπάρχουν όροι αποκλεισμού. Η κατάσταση να μην οφείλεται σε οργανική ψυχική διαταραχή (F00-F09), σε δηλητηρίαση, εξάρτηση ή στέρηση από ψυχοδραστική ουσία

17 DSM-IV Α. Μία μη διακοπτόμενη περίοδος ασθένειας στη διάρκεια της οποίας, για κάποιο χρόνο, υπάρχει ένα ΜΚ.Ε (καταθλιπτική διάθεση), είτε ένα Μαν.Ε, είτε ένα Μικ.Ε, ταυτόχρονα με συμπτώματα που πληρούν το κριτήριο Α της σχιζοφρένειας. Β. Κατά τη διάρκεια της ίδιας περιόδου της ασθένειας, έχουν υπάρξει παραληρητικές ιδέες ή ψευδαισθήσεις, τουλάχιστον για 2 εβδομάδες, με απουσία προεξαρχόντων συμπτωμάτων διαταραχής της διάθεσης. Γ. Συμπτώματα που πληρούν τα κριτήρια για 1 επεισόδιο διαταραχής της διάθεσης είναι παρόντα σ’ ένα σημαντικό τμήμα της συνολικής διάρκειας των ενεργών και υπολλειμματικών περιόδων της ασθένειας. Δ. Η διαταραχή δεν είναι αποτέλεσμα της δράσης μιας ουσίας ή μιας γενικής ιατρικής κατάστασης.

18 Από ποια νόσο πάσχει ο ασθενής; Κ.Γ, 23 ετών 1993 Σχιζοφρενικό επεισόδιο 1994 Μείζον καταθλιπτικό επεισόδιο μερικούς μήνες αργότερα ένα μανιακό επεισόδιο και μερικούς μήνες αργότερα ένα μανιακό επεισόδιο και μετά από μερικούς μήνες ένα σχιζοσυναισθηματικό επεισόδιο μετά από μερικούς μήνες ένα σχιζοσυναισθηματικό επεισόδιο

19 ορισμός …το ουσιώδες πρόβλημα για την καθιέρωση διαγνωστικών κριτηρίων είναι συναφές προς το ερώτημα του πια συμπτώματα θα πρέπει να θεωρούνται σχιζοφρενικής και ποια συναισθηματικής προέλευσης. Berner & Lenz, 1986

20

21

22 Από ποια νόσο πάσχει ο ασθενής; Κ.Γ, 23 ετών 1993 Σχιζοφρενικό επεισόδιο 1994 Μείζον καταθλιπτικό επεισόδιο μερικούς μήνες αργότερα ένα μανιακό επεισόδιο και μερικούς μήνες αργότερα ένα μανιακό επεισόδιο και μετά από μερικούς μήνες ένα σχιζοσυναισθηματικό επεισόδιο μετά από μερικούς μήνες ένα σχιζοσυναισθηματικό επεισόδιο

23 Μείγμα σχιζοφρενικής και συναισθηματικής συμπτωματολογίας Σχιζοφρενείς με μερικά επεισοδιακά συναισθηματικά συμπτώματα Σχιζοφρενείς με μερικά επεισοδιακά συναισθηματικά συμπτώματα Συναισθηματικοί με μερικά επεισοδιακά σχιζοφρενικά συμπτώματα Συναισθηματικοί με μερικά επεισοδιακά σχιζοφρενικά συμπτώματα Ως πάσχοντες, κατά τύχη, ταυτοχρόνως από σχιζοφρένεια και συναισθηματική διαταραχή Ως πάσχοντες, κατά τύχη, ταυτοχρόνως από σχιζοφρένεια και συναισθηματική διαταραχή Ως πάσχοντες από μια τρίτη μη συναφή ψύχωση Ως πάσχοντες από μια τρίτη μη συναφή ψύχωση Ως πάσχοντες από ενδιάμεσους τύπους που προκύπτουν από συνδυασμούς μερικών, αλλά όχι όλων, των άγνωστων αιτίων που προκαλούν σχιζοφρένεια και μερικών, αλλά όχι όλων, των άγνωστων αιτίων που προκαλούν τις συναισθηματικές ψυχώσεις Ως πάσχοντες από ενδιάμεσους τύπους που προκύπτουν από συνδυασμούς μερικών, αλλά όχι όλων, των άγνωστων αιτίων που προκαλούν σχιζοφρένεια και μερικών, αλλά όχι όλων, των άγνωστων αιτίων που προκαλούν τις συναισθηματικές ψυχώσεις Κάποιους συνδυασμούς των παραπάνω Κάποιους συνδυασμούς των παραπάνω

24 The Cologne study ( ) HABILOS study( )  Σύγκριση σχιζοφρενικών, συναισθηματικών, σχιζοσυναισθηματικών διαταραχών –Ν=402 –Χρόνος παρακολούθησης 25,1 έτη –Σχιζοφρενείς=148 –Σχιζοσυναισθηματικοί=101 –Συναισθηματικοί=106  μελέτη των σχιζοσυναισθηματικών μεικτών καταστάσεων -Ν=277 -Ηλικία 1 ου επεισοδίου= 32,3 έτη -Ηλικία στο τέλος της παρακολούθησης=47,9 έτη -Διάρκεια της νόσου=15,7 έτη -Ολικός αριθμός επεισοδίων=2119

25 The Schizoaffective phenomenon: the state of the art Acta Psychiatr Scand 2003 Συνυπάρχων ( σχιζοκαταθλιπτικά, σχιζομανιακά, μεικτά επεισόδια) ( σχιζοκαταθλιπτικά, σχιζομανιακά, μεικτά επεισόδια) 2. Διαδοχικός ( σχιζοφρενικά, καταθλιπτικά, μανιακά, σχιζοκαταθλιπτικά, μεικτά διπολικά επεισόδια, κ.λ.π) 3. Μονοπολικός 4. Διπολικός 5. Μεικτός

26 The Schizoaffective phenomenon: the state of the art Acta Psychiatr Scand Διπολικές σχιζοσυναισθηματικές ≠ Μονοπολικές σχιζοσυναισθηματικές διατ 2. Διπολικές σχιζοσυναισθηματικές ≈ Διπολικές συναισθηματικές (προνοσηρά, κοινωνικοδημογραφικά χαρακτηριστικά, πορεία, θεραπεία, προφύλαξη) 3. Μεικτές διπολικές καταστάσεις συναισθηματικών διαταραχών, Μεικτά διπολικά σχιζοσυναισθηματικά επεισόδια Μεικτά διπολικά σχιζοσυναισθηματικά επεισόδια 4. Μεικτές σχιζοκαταθλιπτικές διαταραχές ίση συχνότητα Μεικτά συναισθηματικές διαταραχές Μεικτά συναισθηματικές διαταραχές

27 Το συνεχές των συναισθηματικών διαταραχών

28 Η θέση των σχιζοσυναισθηματικών διαταραχών στο νοσολογικό φάσμα

29 Επιδημιολογικά στοιχεία Επιπολασμός κατά τη διάρκεια της ζωής 0,5-0,8% Επιπολασμός κατά τη διάρκεια της ζωής 0,5-0,8% 10-30% των λειτουργικών ψυχώσεων που εισάγονται σε δομές ψυχικής υγείας 10-30% των λειτουργικών ψυχώσεων που εισάγονται σε δομές ψυχικής υγείας Azorin JM et al., Encephale, 31(3): , 2005

30 Στατιστικά στοιχεία νοσηλείας Hospital Episode Statistics, Department of Health. England O,036% (4.558) που προσήλθαν στα νοσοκομεία για συμβουλές 43% , 57%  88% χρειάζεται εισαγωγή για νοσηλεία 70% αντιμετωπίσθηκε αρχικά σε τμήμα οξέων Μ.Ο ηλικίας νοσηλευθέντων 43 έτη Μ.Ο παραμονής 79,1 ημέρες, διάμεσος παραμονής 37 ημέρες 0,44% ( ) των ημερών νοσηλείας σε νοσοκομεία 86% των προσελθόντων εκδήλωσαν το 1 ο επεισόδιο μεταξύ 15 & 59 ετών 3% των προσελθόντων είχαν ηλικία >75 ετών

31 Διαφορική διάγνωση Σχιζοσυναισθηματικές ψυχώσεις≠ άτυπες ψυχώσεις ΚυκλοειδείςPerris 1986 Ψυχογενείς ψυχώσειςStrömgen 1986 Εξαπιναίον παραλήρημαPichot 1986


Κατέβασμα ppt "Σχιζοσυναισθηματικές διαταραχές Δημήτριος Γ. Κανδύλης καθηγητής ψυχιατρικής Α.Π.Θ."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google