Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

LASER προστατεκτομή Τα φωτόνια στην υπηρεσία της ουρολογίας Νικόλαος Καλινδέρης Επικουρικός Επιμελητής Β΄ Β΄Πανεπιστημιακή Ουρολογική Κλινική ΑΠΘ ΓΝΘ Παπαγεωργίου.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "LASER προστατεκτομή Τα φωτόνια στην υπηρεσία της ουρολογίας Νικόλαος Καλινδέρης Επικουρικός Επιμελητής Β΄ Β΄Πανεπιστημιακή Ουρολογική Κλινική ΑΠΘ ΓΝΘ Παπαγεωργίου."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 LASER προστατεκτομή Τα φωτόνια στην υπηρεσία της ουρολογίας Νικόλαος Καλινδέρης Επικουρικός Επιμελητής Β΄ Β΄Πανεπιστημιακή Ουρολογική Κλινική ΑΠΘ ΓΝΘ Παπαγεωργίου

2 MIST* Minimally invasive surgical therapy * Minimally invasive surgical therapy Χειρουργικές τεχνικές ήσσονος επεμβατικότητας : Laser Διπολική TURP Διπολική TUVP Plasma Vaporisation

3 The king is dead…… long live the king….!? Υπάρχει επιστημονική βάση που να τεκμηριώνει τη σύγχρονη τάση αντικατάστασης της TURP με τεχνικές MIST και ειδικότερα με τα Laser?Υπάρχει επιστημονική βάση που να τεκμηριώνει τη σύγχρονη τάση αντικατάστασης της TURP με τεχνικές MIST και ειδικότερα με τα Laser? Μήπως το φαινόμενο αυτό οφείλεται σε επιθετικό marketing από τη βιομηχανία ιατρικών μηχανημάτων?Μήπως το φαινόμενο αυτό οφείλεται σε επιθετικό marketing από τη βιομηχανία ιατρικών μηχανημάτων?

4 Πληθώρα laser ILC Indigo® : diode laser 830nm ILC Indigo® : diode laser 830nm Greenlight™ : diode pumped laser 532nm Greenlight™ : diode pumped laser 532nm Revolix™ : Th:YAG laser 2090nm Revolix™ : Th:YAG laser 2090nm Evolve SLV™ : diode laser 980nm Evolve SLV™ : diode laser 980nm HoLEP & HoLAP : holmium laser 2100nm HoLEP & HoLAP : holmium laser 2100nm

5 Πληθώρα laser Κάθε κατασκευαστής προβάλλει τα πλεονεκτήματα του προϊόντος του Κάθε κατασκευαστής προβάλλει τα πλεονεκτήματα του προϊόντος του Κάθε χειριστής έχει να παραθέσει την εμπειρία του από την κλινική πράξη Κάθε χειριστής έχει να παραθέσει την εμπειρία του από την κλινική πράξη Ποιά είναι η (ψηφιακή) πραγματικότητα του ασθενούς με BPE που αναζητά την καλύτερη χειρουργική μέθοδο? Ποιά είναι η (ψηφιακή) πραγματικότητα του ασθενούς με BPE που αναζητά την καλύτερη χειρουργική μέθοδο? Τι λεέι η βιβλιογραφία? Τι λεέι η βιβλιογραφία?

6 Τυχαία ματιά στο www Prostate laser surgeryProstate laser surgery By Mayo Clinic staff Prostate laser surgery has several potential advantages over other treatments for enlarged prostate. The advantages generally include:By Mayo Clinic staff Prostate laser surgery has several potential advantages over other treatments for enlarged prostate. The advantages generally include:By Mayo Clinic staffBy Mayo Clinic staff Lower risk of bleeding. Because there is a low risk of bleeding, laser surgery can be a good option for men who take medication to thin their blood or who have a bleeding disorder that doesn't allow their blood to clot (coagulate) normally.Lower risk of bleeding. Because there is a low risk of bleeding, laser surgery can be a good option for men who take medication to thin their blood or who have a bleeding disorder that doesn't allow their blood to clot (coagulate) normally. Shorter or no hospital stay. Laser surgery can generally be done without a hospital stay (as an outpatient procedure) or with only one night in the hospital. Other prostate treatments such as TURP or open prostatectomy usually require a longer hospital stay.Shorter or no hospital stay. Laser surgery can generally be done without a hospital stay (as an outpatient procedure) or with only one night in the hospital. Other prostate treatments such as TURP or open prostatectomy usually require a longer hospital stay. Quick recovery. Recovery from laser surgery generally takes seven days to two weeks. You should plan to take two weeks off from work after the procedure.Quick recovery. Recovery from laser surgery generally takes seven days to two weeks. You should plan to take two weeks off from work after the procedure. Less need for a catheter. In most cases, laser surgery requires the use of a urinary catheter for less than 24 hours.Less need for a catheter. In most cases, laser surgery requires the use of a urinary catheter for less than 24 hours. More immediate results. Urinary results from laser surgery are noticeable right away, while it can take several weeks to months to see noticeable improvement with other enlarged prostate procedures or with medications.More immediate results. Urinary results from laser surgery are noticeable right away, while it can take several weeks to months to see noticeable improvement with other enlarged prostate procedures or with medications.www.mayoclinic.com

7 Evidence Based Medicine Διεγχειρητική αιμορραγία – ΜετάγγισηΔιεγχειρητική αιμορραγία – Μετάγγιση Σύνδρομο TURΣύνδρομο TUR Διάρκεια νοσηλείαςΔιάρκεια νοσηλείας Διάρκεια καθετηριασμούΔιάρκεια καθετηριασμού Μακροπρόθεσμη αποτελεσματικότηταΜακροπρόθεσμη αποτελεσματικότητα

8 Ερωτηματικά ΙστολογικήΙστολογική Φθάνουμε πάντα στην κάψα...? Εποχή PSA, fPSA, ratio, PSAV, PSAD TRUS Βιοψιά European Association of Urology, Guidelines 2010, Prostate cancer – Diagnosis : Diagnostic transurethral resection of the prostate (TURP) The use of diagnostic TURP instead of repeat biopsies is of minor importance. Its detection rate is no better than 8% and makes it a poor tool for cancer detection (level of evidence: 2a).

9 Ερωτηματικά ΚόστοςΚόστος Υψηλό... παρά το μνημόνιο Λήψη αντιπηκτικώνΛήψη αντιπηκτικών Ευχαριστώ... αλλά ΔΕΝ θα πάρω....

10 ο βασιλιάς έχασε το μονοπώλιο

11 Collaborative Review – Benign Prostatic Enlargement Collaborative Review – Benign Prostatic Enlargement Meta-analysis of Functional Outcomes and Complications Following Transurethral Procedures for Lower Urinary Tract Symptoms Resulting from Benign Prostatic Enlargement. Sascha A. Ahyai, Peter Gilling, Steven A. Kaplan, Rainer M. Kuntz, Stephan Madersbacher, Francesco Montorsi, Mark J. Speakman, Christian G. Stief. EUROPEAN UROLOGY 58 (2010) 384 – 397

12 27 δημοσιεύσεις που αφορούν27 δημοσιεύσεις που αφορούν 23 RCTs23 RCTs 2245 ασθενείς2245 ασθενείς LE 1bLE 1b 20/23 RCTs σύγκριση MIST vs TURP20/23 RCTs σύγκριση MIST vs TURP 3/23 RCTs σύγκριση MIST vs απλή OP3/23 RCTs σύγκριση MIST vs απλή OP

13 EUROPEAN UROLOGY 58 (2010) 384 – 397 IPSSIPSS QoLQoL QmaxQmax PVRPVR PFSPFS EπιπλοκέςEπιπλοκές Συνολική νοσηρότηταΣυνολική νοσηρότητα

14 Η μόνη ενδοσκοπική μέθοδος με επιβεβαιωμένα καλύτερα αποτελέσματα από την κλασσική TURPΗ μόνη ενδοσκοπική μέθοδος με επιβεβαιωμένα καλύτερα αποτελέσματα από την κλασσική TURP Το μέγεθος του αδένα δε θέτει περιορισμούςΤο μέγεθος του αδένα δε θέτει περιορισμούς Ελάχιστος ο κίνδυνος αιμορραγιών – μεταγγίσεωνΕλάχιστος ο κίνδυνος αιμορραγιών – μεταγγίσεων Δεν υφίσταται TUR-ΣύνδρομοΔεν υφίσταται TUR-Σύνδρομο Μεγάλο follow upΜεγάλο follow up HoLEP

15 KTP ΔημοφιλέςΔημοφιλές Αρχικά προβεβλημένο για ασθενείς υψηλού κινδύνου υπό αντιπηκτική αγωγήΑρχικά προβεβλημένο για ασθενείς υψηλού κινδύνου υπό αντιπηκτική αγωγή Δεν υφίσταται TUR-ΣύνδρομοΔεν υφίσταται TUR-Σύνδρομο Μελέτες για μικρού και μέσου μεγέθους προστάτες με αποτελέσματα συγκρίσιμα με TURPΜελέτες για μικρού και μέσου μεγέθους προστάτες με αποτελέσματα συγκρίσιμα με TURP Ανάγκη για RCTs σε μεγάλα αδενώματαΑνάγκη για RCTs σε μεγάλα αδενώματα

16 Ανάγκη για καλά σχεδιασμένες μελέτες Revolix™ : Th:YAG laser 2090nmRevolix™ : Th:YAG laser 2090nm enucleation - vaporisation Evolve SLV™ : diode laser 980nmEvolve SLV™ : diode laser 980nm twister fiber

17 Laser προβληματισμοί Κόστος αγοράς - συντήρησηςΚόστος αγοράς - συντήρησης Καμπύλη εκμάθησηςΚαμπύλη εκμάθησης Διάρκεια χειρουργείουΔιάρκεια χειρουργείου Εξοικείωση χειρουργούΕξοικείωση χειρουργούsidefireendfire βάθος – ταχύτητα εξάχνωσης Επιλογή ασθενώνΕπιλογή ασθενών performance status φαρμακευτική αγωγή μέγεθος αδένα προσδοκίες ασθενούς

18 Διουρηθρική προστατεκτομή το τοπίο αλλάζειτο τοπίο αλλάζει το laser φαίνεται άξιος αντίπαλος της TURPτο laser φαίνεται άξιος αντίπαλος της TURP ΕΒΜ εποχήΕΒΜ εποχή καλά σχεδιασμένες RCTsκαλά σχεδιασμένες RCTs

19 ευχαριστώ για την προσοχή σας!


Κατέβασμα ppt "LASER προστατεκτομή Τα φωτόνια στην υπηρεσία της ουρολογίας Νικόλαος Καλινδέρης Επικουρικός Επιμελητής Β΄ Β΄Πανεπιστημιακή Ουρολογική Κλινική ΑΠΘ ΓΝΘ Παπαγεωργίου."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google