Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Φυματίωση νεότερα. φυματίωση – ιστορία παρελθόν Φυματίωση: μάστιγα επί χιλιετίες παλαιοπαθολογικά ευρήματα σε σκελετούς λίθινης εποχής και μούμιες της.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "Φυματίωση νεότερα. φυματίωση – ιστορία παρελθόν Φυματίωση: μάστιγα επί χιλιετίες παλαιοπαθολογικά ευρήματα σε σκελετούς λίθινης εποχής και μούμιες της."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 φυματίωση νεότερα

2 φυματίωση – ιστορία παρελθόν Φυματίωση: μάστιγα επί χιλιετίες παλαιοπαθολογικά ευρήματα σε σκελετούς λίθινης εποχής και μούμιες της Αιγύπτου φθίσις (phthisis): Ιπποκράτειος “λευκή μάστιγα" (White Plague) στην Ευρώπη μετά την πανώλη επιδημικές διαστάσεις με την αστικοποίηση της βιομηχανικής εποχής 18 ου -19ου αιώνα CT: osteolytic lesion involving T10-T12 Adult male (~50 yrs old), southern Perú, about 900 A.D. 120 nucleotides from the M. tuberculosis complex DNA marker IS6110 were sequenced from a pleuro-pulmonary lesion, using nested PCR Amplified IS6110 (8th column) from the mummy Lombardi GP. Chungará (Arica), 2000:32:55.

3 φυματίωση – ιστορία το θαύμα του 20 ου αιώνα πτώση της νοσηρότητας στις πλούσιες χώρες, στο πρώτο μισό του 20ού αιώνα, πριν τα αντιφυματικά ωστόσο στο τέλος του 20ου αιώνα: απροσδόκητη  νοσηρότητας (1990s) παραμένει παγκοσμίως το σημαντικότερο λοιμώδες νόσημα, the Captain of All These Men of Death 1993 WHO: a global emergency Wilson LG. Int J Epidem 2005;34:521 Raviglione, Tuberculosis 2003;83:4

4 φυματίωση – ιστορία η επιστροφή Σήμερα 1/3 παγκόσμιου πληθυσμού (~ ) λοίμωξη M. tuberculosis νέα κρούσματα ετησίως θάνατοι ετησίως Παιδιά νέα κρούσματα ετησίως θάνατοι ετησίως USA5,6/ (2001) 1,5/ σε παιδιά Ευρώπη: ίδια εικόνα, ηπιότερη The U-shaped curve of concern Raviglione, Tuberculosis 2003;83:4

5 φυματίωση – ιστορία η επιστροφή Ελλάδα: καμπή έως τα μέσα της δεκαετίας του 1990 αναστολή μείωσης κρουσμάτων όχι δραματική αύξηση, αλλά η εικόνα δεν είναι καθησυχαστική Δηλωθέντα κρούσματα (νοσηλείες) , σύνολο χώρας, ΕΣΥΕ η υψιλοειδής καμπύλη της ανησυχίας

6 φυματίωση – ιστορία η επιστροφή – γιατί? Φτώχεια και μετανάστευση ανέκαθεν κοινωνικές προτιμήσεις ΗΠΑ: παιδιά γεννημένα στο εξωτερικό: δυσανάλογα μεγάλο ποσοστό κρουσμάτων Ελλάδα: μετανάστες από χώρες  επιπολασμού (Ασία, Αν Ευρώπη) ~30% κρουσμάτων (τριετία ) αντιστοιχούν σε αλλοδαπούς, που αντιπροσωπεύουν ~10% του πληθυσμού Estimated new TB cases per population, No estimate 300 or more Σύνολο χώρας, κρούσματα (νέα και αναζωπυρώσεις), , ΚΕΕΛ

7 φυματίωση – ιστορία η επιστροφή - γιατί? HIV συνάντηση του παλιού M. tuberculosis με το νέο HIV: έκρηξη νοσηρότητας ανοσοανεπάρκεια (και HIV):  ευαισθησία 95% κρουσμάτων παγκοσμίως: σε χώρες μεγάλης επίπτωσης HIV/AIDS A global view of HIV infection, million people living with HIV No estimate 300 or more Estimated new TB cases per population, 2004  WHO All rights reserved

8 φυματίωση – ιστορία μέλλον μακροχρόνιες τάσεις: ποικίλλουν ανάλογα με μετανάστευση και φτώχεια νοσηρότητα HIV αντίδραση κάθε χώρας USA:  κρουσμάτων 1992 και εντεύθεν UK: 25%  την τελευταία δεκαετία. αλλαγή εμβολιασμού: καθολικός μεγάλων παιδιών  βρέφη υψηλού κινδύνου Hagan, BMJ 2005;331:128 Ελλάδα: έλεγχος νόσου προϋποθέτει έλεγχο ομάδων υψηλού κινδύνου Ομόνοια, Αθήνα 20 Φεβρ 2007, InGr

9 φυματίωση - διάγνωση IGRA interferon-γ release assays φυματινοαντίδραση (Charles Mantoux, 1908) Quantiferon-ΤΒ Gold Test (QFT-G) μέτρηση γ-IFN που εκλύεται από τα κύτταρα Τ αίματος μετά διέγερση με αντιγόνα M tb αντιγόνα: 2 συνθετικά πεπτίδια (ESAT-6, CFP-10) απόντα σε M bovis (BCG) - M αvium Ευαισθησία= φυματινοαντίδρασης Ειδικότητα  φυματινοαντίδρασης Ενδείξεις: = φυματινοαντίδρασης Quantiferon-ΤΒ Gold in-Tube: 3 αντιγόνα Starke, PIDJ 2006;25:941 Pai M, Lancet ID 2004;4:761

10 φυματίωση - διάγνωση Quantiferon και ELISPOT στα παιδιά: σε σχέση με Mantoux  ευαισθησία ?  ειδικότητα ? ? ευαισθησία ELISPOT > Quantiferon

11 φυματίωση - διάγνωση IGRA interferon-γ release assays Κατά μικρή εμπειρία σε παιδιά και ανοσοκατασταλμένους μικρή εμπειρία επί πολύ πρόσφατης επαφής με το M tb τα δείγματα πρέπει να επεξεργασθούν εντός 12 ωρών Υπέρ ταχύτητα (16-24 ώρες) διακρίνει λοίμωξη M tb από αντίδραση BCG όχι boost φαινόμενα αντικειμενική (?) ερμηνεία όλες (Mantoux, Quantiferon, Elispot): αδυναμία διάκρισης (+) αποτελέσματος ? νόσος ή λανθάνουσα λοίμωξη

12 φυματίωση - διάγνωση PCR etc PCRυπέρταχύτητα διάγνωσης κατάκόστος, ψευδώς (+), (ψευδώς (-), αδυναμία αντιβιογράμματος induced sputum πτύελα μετά πρόκληση με νεφελοποιημένο υπέρτονο διάλυμα NaCl Eνήλικες με πνευμονική TB, Λονδίνο (CID Ιούν 2007): 3 δείγματα πιο ευαίσθητα από 3 γαστρικά εκπλύματα (39% vs 30%, p=0.03) υπέρμικρή ταλαιπωρία, πολλές λήψεις σε 1 ημέρα κατάκίνδυνος βρογχόσπασμου, μικρή εμπειρία ρινικό έκπλυμα: εξέταση δειγμάτων ρινοφαρυγγικής αναρρόφησης Παιδιά με πνευμονική ΤΒ, Ουγκάντα (ADC Αύγ 2007): καλά αποτελέσματα (+) χρώση 8,5%, (+) καλλιέργεια 24%, όσο και με προκλητά πτύελα PCR ρινοφαρυγγικού: ευαισθησία 62%, ειδικότητα 98% υπέρελάχιστη ταλαιπωρία, πολλές λήψεις κατάμικρή βιβλιογραφική τεκμηρίωση, μικρή εμπειρία

13 φυματίωση - διάγνωση αντιβιόγραμμα καλλιέργεια και αντιβιόγραμμα  δύσκολη, ειδικά υλικά  βδομάδες ή και μήνες  λίγα μικροβιολογικά εργαστήρια σε πλείστα μέρη του κόσμου, η αντοχή  προκύπτει από την κακή πορεία του ασθενούς  δηλαδή πολύ αργά για αποθεραπεία και διασπορά Παιδιά: μεγάλες διαγνωστικές δυσχέρειες  μικρή απόδοση καλλιεργειών  θεραπεία με την αντοχή του πρώτου και συχνά μοναδικού διαθέσιμου στελέχους Moore DAJ, NEJM 2006;355:1539

14 φυματίωση - διάγνωση αντιβιόγραμμα WHO: ανάγκη γρήγορων μεθόδων αναζήτησης αντοχής Η ταχεία αυτή προσέγγιση στηρίζεται σε δυο μεθόδους:  μοριακή αναζήτηση παρουσίας ανθεκτικών γονιδίων στα βασικά αντιφυματικά  δοκιμασία ευαισθησίας με μικροσκοπική παρακολούθηση microscopic-observation drug susceptibility assay MODS φαίνεται απλοϊκή αλλά έχει αποδειχθεί πολύ αξιόπιστη Barnard M, AJRCCM 2008;177:787

15 φυματίωση – αντοχή μικροβιακή αντοχή Αντοχή : νομοτελειακό εξελικτικό φαινόμενο προσαρμογή μικροοργανισμών ανάγκη επιβίωσης σε περιβάλλον αντιβιοτικών Ευόδωση μεταλλάξεων  πολύ μεγάλοι πληθυσμοί  γρήγορη αναπαραγωγή  χρήση αντιβιοτικών ανάπτυξη αντοχής  διάσημα παθογόνα:σταφυλόκοκκος πνευμονιόκοκκος Gram (-) εντεροπαθογόνα  σύνολο μικροοργανισμών βακτήρια, ιοί, μύκητες, παράσιτα  και το M. tuberculosis

16 φυματίωση – αντοχή αντοχή M tb Mycobacterium tuberculosis: αντοχή αναμενόμενη, ως ανωτέρω δεν υπήρξε γρήγορη ή δραματική επειδή  μυκοβακτηρίδιο: πολλαπλασιάζεται πιο αργά  αντιφυματικά: σχήματα 2x–3x–4x (λόγω αντοχής) Τι φταίει  μυκοβακτηρίδιο: αγώνας επιβίωσης  ασθενείς:κακή συμμόρφωση  γιατροί:αμέλεια, λάθος χορήγηση  κοινωνία:ελλιπής προμήθεια αντιφυματικών Mitchison AJRCCM 2005;171:699, Med Res Council, BMJ 1952;1:1157 Marshall E, SCIENCE 2008;321:362

17 φυματίωση – θεραπεία αντιφυματικά δόση (mg/kg)παρενέργειες Ισονιαζίδη ( )10-15Ηπατοτοξικότητα, νευρίτιδα, υπερευαισθησία Ριφαμπικίνη (1959)10-20Ηπατοτοξικότητα, πορτοκαλί χρώση, γριποειδής σ, ΑΜΠ  Πυραζιναμίδη (1952?)30-40Ηπατοτοξικότητα, υπερουριχαιμία, ασθραλγίες, ΓΕΣ δυσφορία Εθαμβουτόλη20-25Οπτική νευρίτιδα, υπερευαισθησία, ΓΕΣ δυσφορία Στρεπτομυκίνη (1943)20-40/2δΩτοτοξικότητα, νεφροτοξικότητα, εξάνθημα Αμικασίνη15-30Ωτοτοξικότητα, νεφροτοξικότητα Καναμυκίνη15-30Ωτοτοξικότητα, νεφροτοξικότητα Καπρεομυκίνη15-30Ωτοτοξικότητα, νεφροτοξικότητα Εθιοναμίδη15-20/2-3δΗπατοτοξικότητα, υπερευαισθησία, υποθυρεο, ΓΕΣ δυσφορία Λεβοφλοξασίνη (1987)?/1δΑνησυχία, σύγχυση, εξάνθημα, ΓΕΣ δυσφορία, ανάπτυξη? Κυκλοσερίνη10-20/2δΔιαταραχές προσωπικότητας, ψύχωση, σπασμοί, εξάνθημα Παρα-αμινοσαλικυλικό οξύ /2-4δΗπατοτοξικότητα, υπερευαισθησία, ΓΕΣ δυσφορία Αντιφυματικά φάρμακα Red Book 2009 Selman Waksman. Nobel SM 1943 Gerhard Domagk. Nobel 1939 ΙΝΗ 1952 Robert Koch. Nobel M tb 1882 Paul Ehrlich. Nobel antiTB 1910

18 φυματίωση – αντοχή ορισμοί σχηματική ταξινόμηση αντοχής  ανθεκτική φυματίωση: in vitro αντοχή σε αντιφυματικό 1ης γραμμής  πολυανθεκτική φυματίωση: in vitro αντοχή INH+RIF (τουλάχιστον)  υπερανθεκτική φυματίωση: in vitro αντοχή INH + RIF + μια φθοριοκινολόνη σε κάποιο ενέσιμο 2ης γραμμής αμικασίνη, καναμυκίνη, καπρεομυκίνη ευαίσθητα aνθεκτικά R-TB SM, ΙΝΗ, άλλα πολυ-ανθεκτικά MultiDrug-Resistant MDR-TB INH + RIF (± άλλα) υπέρ-πολυανθεκτικά eXtensively Drug-Resistant XDR-TB INH + RIF + fluoroquinolone (οποιαδήποτε) + amikacin-kanamycin-capreomycin (οποιοδήποτε ενέσιμο 2 ης γραμμής) 1990s s

19 φυματίωση – αντοχή ορισμοί πρώτα XDR-TB: 2005, KwaZulu-Natal, AIDS, δραματική θνητότητα (52/53, μέση επιβίωση 16 ημέρες από δείγματος) μοριακές τεχνικές: υπολογίστηκαν ~ 10 έτη για την εξέλιξη του τοπικού στελέχους από ευαίσθητο σε υπερανθεκτικό πρωτοπαθής (primary) ανθεκτική φυματίωση: η πρωτομόλυνση με ήδη ανθεκτικό μυκοβακτηρίδιο. δευτεροπαθής (secondary) ανθεκτική φυματίωση: η αντοχή κατά τη διάρκεια της αντιφυματικής αγωγής. Παιδιά: πρωτοπαθής πιο συχνή, άρα αντοχή όπως ενηλίκων κοινότητας δευτεροπαθής ασυνήθιστη, μικρός πληθυσμός μυκοβακτηριδίων Παγκοσμίως10,7% ασθενών με προηγηθείσα αγωγή 1,0% νέων κρουσμάτων δευτεροπαθής = 10x πρωτοπαθούς Koenig R, SCIENCE 2008;319:894

20 φυματίωση – αντοχή το πρόβλημα Παγκόσμιο, αλλά εστίες αντοχής (20-50%): Αν Ευρώπη, Ασία, Αφρική, Λατινική Αμερική Μονοαντοχή USAINH 8% ΕλλάδαINH 8% πολυανθεκτική φυματίωση (MDR-TB):  ~3-6% των νέων κρουσμάτων, δηλαδή ~ νέα κρούσματα ετησίως  γεωγραφικές διαφορές  βιομηχανικές χώρες: ~1% νέων περιπτώσεων  χώρες με μειούμενα ποσοστά, όπως ΗΠΑ WHO

21 φυματίωση – αντοχή το πρόβλημα υπερανθεκτική φυματίωση (XDR-TB)  ήδη σε >49 χώρες  επιβεβαιώθηκε οπουδήποτε υπάρχει η δυνατότητα εργαστηριακής αναζήτησης  παγκοσμίως: ~10% των MDR  ΗΠΑ: ~3% των MDR, και με το χαμηλό ποσοστό MDR-TB, ~ <1 XDR-TB / έτος Εξαγωγές ανθεκτικότητας Δ. Ευρώπη και Β. Αμερική  αυτόχθονα κρούσματα MDR-XDR-TB λίγα  προσπάθεια αποτροπής εισαγωγής στελεχών Dye C, SCIENCE 2002;295:2043

22 φυματίωση – αντοχή το πρόβλημα Ελλάδα: λίγες μελέτες, διαφορετικού σχεδιασμού ΜελέτηΠληθυσμόςΕυρήματα Trakada 207 ενήλικες αντοχή σε >1 παράγοντες 51,2% 2004 Πάτρα MDR 1,44%, όλες δευτεροπαθείς πρωτοπαθής αντοχή πιο σπάνια από τη δευτεροπαθή Kanavaki MDR 3,23% κάθε ηλικίας  αντοχής σε INH, RIF, MDR πανελλήνια  αντοχή Έλληνες (αυτόχθονες-επαναπατριζόμενοι) παρά μετανάστες Kanavaki αντοχή σε >1 παράγοντες 20,8% παιδιά MDR 3,9% (3/77) -  αντοχής σε ΙΝΗ (p 0,079) πανελλήνια παιδιά: συχνότερη αντοχή SM από ενήλικες (p<0,001) Neonakis Αντοχή σε >1 παράγοντες 11,6% κάθε ηλικίας MDR (και XDR) 0,65% (1/155) Κρήτη Αντοχή σε SM πιο συχνή σε μετανάστες παρά αυτόχθονες

23 φυματίωση – αντοχή αντοχή Neonakis, EJCMID 2007;26:607

24 φυματίωση – αντοχή αντοχή Ασθενείς με ΤΒ233 Παιδιά 0-18 ετών15 Έλληνες3 Αλλοδαποί12 Αγόρια8 Κορίτσια7 Ευχαριστίες Ζωή Γκίττη, ΠαΓΝΗ Kanavaki S, IJTLD 2007;11:424

25 φυματίωση – αντοχή κλινικές συνέπειες ανθεκτική νόσοςόχι βαρύτερη κλινική εικόνα, αλλά θεραπευτικά αδιέξοδα  αντοχή  αντιφυματικοί παράγοντες λιγότερο δραστικοί  παρενέργειες  οικονομικό κόστος  θεραπευτικές αποτυχίες κίνδυνοςπαγκόσμιας απορρύθμισης να γίνει η φυματίωση από ανέκαθεν μάστιγα, ένα ανίατο νόσημα (+HIV) Ziehl Neelsen, Acid fast bacilli: red. Other tissue constituents: blue

26 φυματίωση θεραπεία όχι πολλά νέα: κινολόνες, αλλά χρειάζονται κι άλλα νέα. ενώσεις diarylquinoline: ίσως νέα τάξη φαρμάκων για τα ανθεκτικά. παιδιά με φυματίωση: χωρίς πρόσφατες αλλαγές θεραπευτικών συστάσεων παιδιά με ανθεκτική φυματίωση  λίγη εμπειρία με νεότερους παράγοντες  απαιτούνται τουλάχιστον 2 δραστικοί βακτηριδιοκτόνοι παράγοντες  κάθε παιδί με ενδεχόμενη αντοχή: αρχικά σχήματα με 3-5 αντιφυματικά  αποφυγή δις-εβδομαδιαίως σχημάτων  παιδί με φυματίωση ανθεκτική σε ΙΝΗ: 9 μήνες RIF-PZM-ETB  παιδί με φυματίωση ανθεκτική σε ΙΝΗ και RIF: σχήμα μηνών

27 φυματίωση – αντοχή πρόγνωση Τα παιδιά με ανθεκτική φυματίωση έχουν καλή πρόγνωση, αρκεί να  γίνει νωρίς γνωστή η αντοχή, και χορηγηθούν τα αντιφυματικά με συνέπεια  μην εμφανισθούν σοβαρές παρενέργειες  εξασφαλισθεί επαρκής υποστήριξη του παιδιού και της οικογένειας. Παράγοντες κινδύνου για θεραπευτική αποτυχία σε ασθενείς με MDR-TB ή XTR-TB Μ tbΑντοχή σε πολλά αντιφυματικά, φθοριοκινολόνες, καπρεομυκίνη ΑσθενήςΆρρενες, προχωρημένη ηλικία, χαμηλός ΒΜΙ (<18,5-20) Αναιμία, ανοσοκαταστολή, οροθετικότητα HIV Αναμνηστικό φυλάκισης Προηγηθείσα αγωγή με αντιφυματικά ή φθοριοκινολόνες ΝόσοςΕξωπνευμονικές εκδηλώσεις Αβλεψίεςαπό τον ασθενή, από το γιατρό

28 φυματίωση – αντοχή πρόληψη Θεραπευτικά αδιέξοδα  μεγάλη σημασία πρόληψης Μέτρα και παρεμβάσεις  Διάγνωση αντοχής κρίσιμη για περιορισμό νόσου  Αγωγή με επίβλεψη: Directly-Observed Therapy  Καλλίτερα σχήματα:  τοξικά,  δραστικά φάρμακα  Απομόνωση: δεν είναι απλό μέτρο  παραμονή στην κοινότητα: προβληματική  εγκλεισμός χωρίς καλή υγιεινή - γρήγορη αποστείρωση: μπορεί να έχει αντίθετο αποτέλεσμα Koenig R, SCIENCE 2008;319:894 Marshall E, SCIENCE 2008;321:362

29 φυματίωση πρόληψη εμβόλια BCG (1921): καλό κατά σοβαρών εκδηλώσεων, αλλά όχι τόσο για πνευμονική νόσο. εμβόλια με υπο-μονάδες (sub- units) ή ζωντανούς οργανισμούς, (ανασυνδυασμένος βάκιλλος BCG ή άλλοι εξασθενημένοι βάκιλλοι) κάποια είναι σε φάση κλινικών δοκιμών και ένα "καλό" στα επόμενα έτη φαίνεται εφικτό Martin C. Eur Resp J 2005;26:162. Martin COPM 2006;12:186

30 φυματίωση συμπεράσματα Φυματίωση επανήλθε δριμύτερηακολουθώνταςμετανάστευση και HIV όπως πριν αιώνεςακολούθησεαστυφιλία και πανώλη νέα σε διάγνωση - θεραπεία: ελάχιστα έως ανύπαρκτα Mantoux ετών BCG ετών SM ετών INH - PZA ετών αντοχή παγκόσμια, φτωχές χώρες, και Ελλάδα και στα παιδιά της ??αθεράπευτη μάστιγα ?? άνοδος βιοτικού επιπέδου και ένα καλό εμβόλιο !

31 φυματίωση συμπεράσματα M. tuberculosis  νοσηρότητα  αντοχή Εμείς ?  διάγνωση ?  θεραπεία ?  πρόληψη Mycobacterium tuberculosis. Acid-fast stain. Todar's Online Textbook of Bacteriology. CDC.

32 θα μπορέσουμε; NLM. National Tuberculosis Association. NY 1925

33

34 φυματίωση κλινικές περιπτώσεις Βρέφος 10 μηνών, από χωριό της Κρήτης με Mantoux 5 mm παππού που βήχει Νεαρός δικηγόρος, ΗΠΑ ήρθε στην Ελλάδα για γαμήλιο ταξίδι του απαγορεύτηκε η επιστροφή στις ΗΠΑ Βάκιλλος Koch Electron micrograph of M. tuberculosis Institut Pasteur Ιmage Library Έφηβος 15 ετών από την Αλβανία με 35 mm Mantoux 3 BCC

35 φυματίωση κλινικές περιπτώσεις Θήλυ βρέφος 10 μηνών  καθ’ όλα υγιές  παππούς:ΤΒ πνευμόνων  πατέραςMantoux (-)  μητέραMantoux 9 mm  βρέφοςMantoux 5 mm ?έναρξη INH  επανάληψη Mantoux σε 2 μήνες: κακή τεχνική, δυο βελονισμοί στο ίδιο σημείο: 9,5 mm διήθηση  παραπομπή στο Νοσοκομείο  AE φ, Λ 9300, ΤΚΕ 26  δοκιμασία Quantiferon (+) Έφηβος 15 ετών  καθ’ όλα υγιής  άδεια παραμονής (Αλβανία)  Mantoux 30 x 35 mm  3 BCC (2 ουλες Αρ, 1 Δε) τα 2 στη γέννηση το τρίτο πριν 1-2 έτη  αδυναμία συνεννόησης  παραπομπή από πνευμονολόγο  ΑΕ φ, Λ 6300, ΤΚΕ 7  ΑΑ θώρακα φ ?Mantoux / BCG  δοκιμασία Quantiferon (-)

36 φυματίωση αντοχή Μάιος 2007, Atlanta, ΗΠΑ: Άνδρας 32 ετών, δικηγόρος, μελλόνυμφος, διαγιγνώσκεται με ΤΒ Ενώ εκκρεμούν οι καλλιέργειες, ο νεόνυμφος αναχωρεί για ταξίδι του μέλιτος στην Ευρώπη Ατλάντα-Παρίσι-Αθήνα (12 Μαΐου 2007) - Ελλάδα: Μαΐου Στη Ρώμη ενημερώνεται από ΗΠΑ να μην επιστρέψει αν δεν πάρει αγωγή για TB Πτήσεις Ρώμη-Πράγα-Μόντρεαλ (24 Μαΐου 2007), και οδικώς για ΗΠΑ 29 Μαΐου 2007 συλλαμβάνεται στη ΝΥ, καραντίνα και νοσηλεία υπό φρούρηση. Μάλλον δεν θα δικαστεί 

37 φυματίωση αντοχή Πρώτη καραντίνα μετά από 44 έτη στις ΗΠΑ (1963, κρούσμα ευλογιάς). Θεωρήθηκε χαμηλής μολυσματικότητας, ωστόσο συστήθηκε (CDC) έλεγχος πληρωμάτων και επιβατών (και μάλιστα στην ίδια σειρά ή δυο σειρές μπρος και δυο πίσω). Η σύσταση αφορούσε μόνο τις υπερατλαντικές πτήσεις λόγω χρόνου έκθεσης. Από τις 25 Μαΐου το θέμα συντόνισε ο ΠΟΥ. Ενημερώθηκαν οι χώρες με συνεπιβάτες και οι χώρες από όπου πέρασε ο ασθενής. ΗΠΑαπό τους 274 πολίτες ΗΠΑ εντοπίσθηκαν γρήγορα οι 255 Ευρώπη εκδόθηκε οδηγία κοινής πολιτικής της Ευρωπαϊκής Ένωσης Ελλάδα τέθηκε σε εφαρμογή το σχέδιο «Περσέας». 1 Έλληνας επιβάτης Ατλάντα-Παρίσι βρέθηκε και ελέγχθηκε. ΗΠΑ 49 κρούσματα XDR ΤΒ από το 1993 έως το 2006 Άλλες χώρες πολύ πιο συχνή (και συνήθως θανατηφόρα) Κόστοςκάθε κρούσμα περί τα $ (€ )


Κατέβασμα ppt "Φυματίωση νεότερα. φυματίωση – ιστορία παρελθόν Φυματίωση: μάστιγα επί χιλιετίες παλαιοπαθολογικά ευρήματα σε σκελετούς λίθινης εποχής και μούμιες της."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google