Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

ΠΟΛΥΤΡΑΥΜΑΤΙΑΣ Δαλαμάγκα Μαρία. «χρυσή ώρα»  Εκτίμηση της κατάστασης του πολυτραυματία με ταχύτητα και ακρίβεια.  Αναζωογόνηση και σταθεροποίηση σύμφωνα.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "ΠΟΛΥΤΡΑΥΜΑΤΙΑΣ Δαλαμάγκα Μαρία. «χρυσή ώρα»  Εκτίμηση της κατάστασης του πολυτραυματία με ταχύτητα και ακρίβεια.  Αναζωογόνηση και σταθεροποίηση σύμφωνα."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΠΟΛΥΤΡΑΥΜΑΤΙΑΣ Δαλαμάγκα Μαρία

2

3 «χρυσή ώρα»  Εκτίμηση της κατάστασης του πολυτραυματία με ταχύτητα και ακρίβεια.  Αναζωογόνηση και σταθεροποίηση σύμφωνα με τις προτεραιότητες

4 Αξιολόγηση  Triage  Πρωτοβάθμια εκτίμηση  Monitoring  Δευτεροβάθμια εκτίμηση-διαγνωστικές μέθοδοι  Οριστική θεραπεία

5 A B C D E  Airway (αεραγωγός) : Διατήρηση του αεραγωγού με προστασία της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.  Breathing (αναπνοή) : Έλεγχος της αναπνοής και του αερισμού των πνευμόνων.  Circulation (κυκλοφορία) : Έλεγχος της κυκλοφορίας και της αιμορραγίας.  Disability (Κ.Ν.Σ) : Έλεγχος της νευρολογικής κατάστασης.  Exposure/ Enviromental control (Έκθεση) : Αφαίρεση ενδυμάτων και πρόληψη της υποθερμίας.

6 Α. Αεραγωγός Αιτίες απόφραξης αεραγωγού σε τραυματίες  Γλώσσα :πτώση της γλώσσας σε ασθενείς με μειωμένο επίπεδο συνείδησης.  Οίδημα : εισπνευστικά εγκαύματα,εγκαύματα προσώπου.  Αιμάτωμα : κακώσεις στην περιοχή του τραχήλου  Κακώσεις σπλαγχνικού κρανίου : κρανιοπροσωπικές κακώσεις με κάταγμα σπλαγχνικού κρανίου.  Κάταγμα λάρυγγα : αμβλύς τραυματισμός στον τράχηλο.  Αίμα και εμέσματα: εισρόφηση εμεσμάτων.  Ξένα σώματα : π.χ. σπασμένα δόντια  Παχυσαρκία με ιστορικό άπνοιας στον ύπνο: απόφραξη αεραγωγού στο ύψος του υποφάρυγγα ή υπεργλωττιδικά.

7 Ενδείξεις διασωλήνωσης Α. Αδυναμία διατήρησης ανοικτού αεραγωγού  Απώλεια συνείδησης (G.C.S < 8)  Κρανιοπροσωπικές κακώσεις  Κίνδυνος εισρόφησης  Κίνδυνος απόφραξης ανώτερου αεραγωγού(αιμάτωμα τραχήλου,κάκωση λάρυγγα,κάκωση τραχείας,έγκαυμα)

8 Β. Απουσία ή ανεπάρκεια αερισμού  Άπνοια  Χρήση οπιοειδών  Κόπωση αναπνευστικών μυών  Υπερκαπνία  Σοβαρή μεταβολική οξέωση  Πνευμοθώρακας υπό τάση  Ασταθής θώρακας  Αιμοθώρακας

9 Γ.Υποξυγοναιμία  Υποξυγοναιμία  Κυάνωση  Δηλητηρίαση με CO  Αναπνευστική ανεπάρκεια  ALI ή ARDS  Πνευμοθώρακας υπό τάση

10 Δ. Ανάγκη για αναζωογόνηση  Υποβολαιμικό shock  Σηπτικό shock  Καρδιογενές shock

11 Αναπνοή Βλέπω – Ακούω - Αισθάνομαι  Αναπνέει ή όχι  Συχνότητα και βάθος αναπνοών  Τραχεία στη μέση γραμμή  Κοίτα~ Ανοιχτά τραύματα,παράδοξη αναπνοή,χρήση επικουρικών μυών  Ψηλάφησε : αστάθεια πλευρών  Άκουσε : ασύμμετρο ψιθύρισμα. Μονόπλευρη αμβλύτητα ή τυμπανικότητα.

12 Β. Αναπνοή  Απουσία αναπνοής : καρδιακή ανακοπή ή βαριά Κ.Ε.Κ  Επιπόλαιες αναπνοές : κακώσεις θώρακα  Βραδύπνοια : ενδοκράνια παθολογία ή χρήση ουσιών  Ταχύπνοια : πόνος, απώλεια αίματος, πανικός  Gusping : προθανάτια κατάσταση

13 Θανατηφόρες καταστάσεις = άμεση αντιμετώπιση  Πνευμοθώρακας υπό τάση  Μαζικός αιμοθώρακας  Ανοικτός πνευμοθώρακας  Ασταθής θώρακας  Καρδιακός επιπωματισμός

14 ΣΟΚ Ανεπαρκή ιστική αιμάτωση και οξυγόνωση 1 0 βήμα: κλινική εκτίμηση 2 ο βήμα: αναγνώριση πιθανής αιτίας & μηχανισμός κάκωσης

15 Circulation ( Κυκλοφορία ) Κλινικά σημεία καταπληξίας  Ψυχρά και ωχρά άκρα  Ταχυκαρδία  υπόταση

16 Έρευνα για αιμορραγία Κλινική διαφοροποίηση shock  Α. Αιμορραγικό  Β. Μη αιμορραγικό:  Καρδιογενές (θλάση μυοκαρδίου,καρδιακός επιπωματισμός,εμβολή αέρα,σπάνια έμφραγμα μυοκαρδίου)  Νευρογενές(κάκωση Ν.Μ. : υπόταση χωρίς ταχυκαρδία και χωρίς αγγειοσύσπαση του δέρματος, λόγω απώλειας του συμπαθητικού τόνου)  Σηπτικό(καθυστερημένη άφιξη - διατιτραίνοντα κοιλιακά τραύματα)  Κλινική διαφοροποίηση από πνευμοθώρακα υπό τάση

17 Συχνότερη αιτία shock-αιμορραγία  Περιτοναϊκή κοιλότητα  Λεκάνη  Οπίσθοπεριτόναιο  Θωρακικές κοιλότητες

18 Αξιολόγηση της απώλειας αίματος 1.Κατη γορία 2.Κατηγο ρία 3.κατηγο ρία 4.κατηγο ρία Απώλεια αίματος (ml ) > >2000 Απώλεια αίματος (%) > >40 Καρδιακή συχνότητα <100>100>120>140

19 Αξιολόγηση της απώλειας αίματος Α.Π. φυσιολογι κή μειωμένημειωμένη Αριθμός αναπνοών >35 Διούρηση (ml/h) > απουσία Επίπεδο συνείδησης ανήσυχοςαγχώδης Συγχυτικό ς ληθαργικ ός Χορήγηση υγρών κρυσταλλ οειδή Αίμα και κρυσταλλ οειδη Αίμα και κρυσταλλ οειδή

20 Αρχική αναζωογόνηση με χορήγηση υγρών και ανταπόκριση  Γρήγορη ανταπόκριση : απώλεια αίματος 20%  Παροδική ανταπόκριση:απώλεια αίματος 20-40% (υγρά και μετάγγιση)  Μικρή ή καμία ανταπόκριση (ανάγκη άμεσης χειρουργικής επέμβασης)

21 Ψηλαφητός σφυγμός  Καρωτίδα : Σ.Α.Π: mmHg  Μηριαία αρτηρία : Σ.Α.Π: 70-80mmHg  Κερκιδική αρτηρία : Σ.Α.Π >80mmHg

22 Αιμοδυναμική αστάθεια Παρά την αθρόα χορήγηση υγρών Υπόταση με αυξημένη Κ.Φ.Π  Πνευμοθώρακας υπό τάση  Καρδιακός επιπωματισμός  Έμφραγμα μυοκαρδίου  Εμβολή αέρος  Υπερφόρτωση υγρών

23 Αιμοδυναμική αστάθεια Υπόταση με ελαττωμένη Κ.Φ.Π  Συνεχιζόμενη εσωτερική αιμορραγία Υπόταση με βραδυκαρδία  Πιθανή κάκωση νωτιαίου μυελού

24 Τραύμα κεφαλής Πρόληψη της δευτεροπαθούς εγκεφαλικής βλάβης. Ενίσχυση της εγκεφαλικής άρδευσης και εγκεφαλικής αιματικής ροής.

25 Πώς ;  Μειώνοντας την αυξημένη ΕΚΠ  Διατηρώντας φυσιολογικό ενδoαγγειακό όγκο  Φυσιολογική μέση αρτηριακή πίεση  Φυσιολογική οξυγόνωση  Φυσιολογικά επίπεδα CO 2

26 Εγκεφαλική πίεση άρδευσης = Μ.Α.Π - Ε.Κ.Π  Διατήρηση της εγκεφαλικής πίεσης άρδευσης mmHg  Γρήγορη παροχέτευση των αιματωμάτων  Επαρκής συστηματική αρτηριακή πίεση

27 Κατάταξη κακώσεων  1) μηχανισμός ( αμβλείες και διατιτραίνουσες )  2) βαρύτητα (ελαφριές,μέτριες,βαριές)  3) μορφολογία

28 Αξιολόγηση ανά τακτά διαστήματα  Επίπεδο συνείδησης – κλίμακα Γλασκώβης ( G.C.S )  G.C.S < 8  βαριά Κ.Ε.Κ  G.C.S = 9-12  σοβαρή Κ.Ε.Κ  G.C.S > 13  ελαφριά Κ.Ε.Κ  Κόρες ( μέγεθος και αντίδραση στο φως )

29 Κλίμακα Γλασκώβης άνοιγμα ματιών Αυτόματα 4 Με εντολή 3 Με πόνο 2 κλειστά 1

30 Ομιλία Με προσανατολισμό 5 Με σύγχυση 4 Με ασάφεια 3 ακατανόητη 2 Καμία 1

31 Κινητικότης Υπακοή με εντολή 6 Εντοπισμός πόνου 5 Τράβηγμα άκρων στον πόνο 4 Κάμψη άκρων στον πόνο 3 Έκταση άκρων στον πόνο 2 Καμία αντίδραση 1

32 Κατάγματα βάσης κρανίου κλινικά σημεία  Περιοφθαλμική εκχύμωση (μάτια raccoon)  Οπισθοωτιαία εκχύμωση (σημείο Battle )  Εκροή ΕΝΥ από τη μύτη  Εκροή ΕΝΥ από το αυτί  Δυσλειτουργία του έβδομου και όγδοου κρανιακού νεύρου ( παράλυση προσώπου και απώλεια ακοής ).

33 Racoon eyes

34 Battle‘s sign

35 Ενδοκρανιακές βλάβες Εντοπισμένες 1) Επισκληρίδια αιματώματα ( ρήξη της μέσης μηνιγγικής αρτηρίας ) 2) Υποσκληρίδια αιματώματα ( ρήξη μικρών επιφανειακών φλεβών του εγκεφαλικού φλοιού) 3) Εγκεφαλικές θλάσεις 4) Ενδοεγκεφαλικά αιματώματα

36 Κακώσεις σπονδυλικής στήλης και νωτιαίου μυελού Νευρογενές σόκ : απώλεια του αγγειοκινητικού τόνου και της συμπαθητικής νέυρωσης της καρδιάς. Νωτιαίο σοκ : χάλαση και απώλεια των αντανακλαστικών μετά από κάκωση του νωτιαίου μυελού

37 Κατάταξη των κακώσεων της σπονδυλικής στήλης  1) επίπεδο  2) βαρύτητα νευρολογικής βλάβης  3) σύνδρομα νωτιαίου σωλήνα  4) μορφολογία

38 Νευρολογικό επίπεδο βλάβης  Κακώσεις των πρώτων 8 αυχενικών μυοτομίων τετραπληγία  Κακώσεις κάτω από το θ1 παραπληγία

39 Σύνδρομα νωτιαίου μυελού  Κεντρομυελικό σύνδρομο  Πρόσθιο σύνδρομο:  Σύνδρομο του Brown Sequard

40  Όλοι οι τραυματίες με ακτινολογικές ενδείξεις κάκωσης και όλοι εκείνοι με νευρολογικές εκδηλώσεις θεωρείται ότι έχουν ασταθή κάκωση: ακινητοποίηση και εκτίμηση από νευροχειρουργό.

41 Jefferson fracture - Α1: αξονική συμπίεση

42 Κάταγμα οδοντοειδούς - dens

43 Κάταγμα ισθμού Α2 - Hangman

44 Spondylolisthesis

45 Σπονδυλική στήλη  Πλάγια α/α των 7 αυχενικών σπονδύλων ελέγχει το 90% των κακώσεων.  Πλήρης έλεγχος + 5 λήψεις(πλάγια,προσθιοοπίσθια,λοξές και οδόντος)

46 Κατάγματα της θωρακικής μοίρας θ1-θ10  1) συμπιεστικά με πρόσθια σφηνοειδή παραμόρφωση  2) εκρηκτικά  3) κατάγματα τύπου chance-διαχωριστικά  4) κατάγματα-εξαρθρήματα

47 Πνευμοθώρακας υπό τάση  Διαφυγή αέρα με λειτουργία βαλβίδας μιας κατεύθυνσης.  Κλινικά: υπερτυμπανικότητα,απουσία αναπνευστικού ψιθυρίσματος,διάταση φλεβών τραχήλου,μετατόπιση της τραχείας,υπόταση.  Αντιμετώπιση:άμεση αποσυμπίεση

48 Πνευμοθώρακας υπό τάση

49 Ανοιχτός πνευμοθώρακας  Μεγάλα ανοιχτά χάσματα στο θώρακα.  Σε κάθε αναπνευστική προσπάθεια ο αέρας διέρχεται δια του ανοίγματος και οδηγεί σε υποξία και υπερκαπνία.  Αντιμετώπιση:επίθεμα στερεώνεται από τις τρείς πλευρές,ενώ η τέταρτη μένει ελεύθερη.

50 Χαλαρός θώρακας  Ασύμμετρες και ασυντόνιστες κινήσεις του θώρακα.  Περιορισμένο εύρος αναπνοής  Κριγμός από κατάγματα πλευρών ή χόνδρων.  Αντιμετώπιση:επαρκής αερισμός.  Επανεκπτυξη του πνεύμονα

51 Χαλαρός θώρακας

52 Μαζικός αιμοθώρακας Ταχεία άθροιση περισσοτέρων από 1500mlαίματος μέσα στη θωρακική κοιλότητα. Σοκ με απουσία αναπνευστικού ψιθυρίσματος και αμβλύτητα στην επίκρουση. Αντιμετώπιση : αποκατάσταση όγκου αίματος και αποσυμπίεση θωρακικής κοιλότητας. Άμεση θωρακοτομή : αν εκκενωθούν άμεσα 1500ml αίματος

53 Αιμοθώρακας δεξιά

54 Καρδιακός επιπωματισμός  Διαγνωστική τριάδα του Beck:αύξηση της φλεβικής πίεσης,ελαττωση της αρτηριακής πίεσης και βύθιους καρδιακούς τόνους.  Ασφυγμη ηλεκτρική δραστηριότητα επί απουσία υποογκαιμιας και πνευμοθώρακα υπό τάση,υποδηλώνει επιπωματισμό  Αντιμετώπιση:υποξιφοειδική περικαρδιοκέντηση

55 Καρδιακός επιπωματισμός

56 Περικαρδιοκέντηση

57 Δευτεροβάθμια εκτίμηση  Απλός πνευμοθώρακας  Αιμοθώρακας  Θλάση πνεύμονα  Κακώσεις τραχειοβρογχικού δέντρου  Αμβλεία κάκωση καρδιάς  Τραυματική ρήξη αορτής  Τραυματική κάκωση διαφράγματος  Τραύματα που διασχίζουν το μεσοθωράκιο

58 Απλός πνευμοθώρακας  Αποσπαστικά κατάγματα της θωρακικής μοίρας.  Ρήξη πνεύμονα με διαφυγή αέρα.  Αερισμός με θετικές πιέσεις μόνον εφόσον τεθεί σωλήνας παροχέτευσης

59 αιμοθώρακας  Ρήξη του πνεύμονα ή ρήξη ενός μεσοπλεύριου αγγείου ή της έσω μαστικής αρτηρίας  Αντιμετώπιση: σε οξύ αιμοθώρακα  σωλήνα παροχέτευσης

60 Κακώσεις τραχειοβρογχικού δέντρου  Αιμόπτυση  Υποδόριο εμφύσημα  Πνευμοθώρακα υπό τάση με μετατόπιση του μεσοθωρακιου  Μπορεί να χρειασθεί προσωρινή διασωλήνωση του αντίθετου προς την κάκωση κύριου βρόγχου για επαρκή οξυγόνωση

61 Θλάση μυοκαρδίου  Υπόταση  Σοβαρές διαταραχές αγωγιμότητας  Ανώμαλη κινητικότητα των τοιχωμάτων του μυοκαρδίου στο ηχοκαρδιογράφημα δυο διαστάσεων

62 Ρήξη αριστερού βρόγχου

63 Κακώσεις αορτής 90% των ρήξεων μετά τον ισθμό Κλινική εικόνα • Έντονο διαξιφιστικό άλγος στην πλάτη • Βράγχος φωνής ( πίεση παλίνδρομου λαρυγγικού) • Υπέρταση στα άνω άκρα και υπόταση στα κάτω άκρα • Συστολικό φύσημα στην πλάτη (ιδίως αριστερά)

64 Κακώσεις αορτής Α/α θώρακα  Διέυρυνση μεσοθωρακίου  Ανώμαλο περίγραμμα αορτής  Κατάληψη του αορτοπνευμονικού παραθύρου  Μετατόπιση της τραχείας ή του ρινογαστρικού σωλήνα  Διέρυνση παρασπονδυλικών γραμμών  Διέρυνση των παρατραχειακών γραμμών  Κατάσπαση του αριστερού κύριου βρόγχου  Κατάληψη κορυφής

65 CT wide mediastinum

66 Aortic outline

67 Τραυματική κάκωση διαφράγματος  Η εμφάνιση του εντέρου,του στόμαχου ή του ρινογαστρικού σωλήνα εντός του αρ. ημιθωρακίου ανιχνεύεται ευκολότερα.  Στη δεξιά μεριά του διαφράγματος το ήπαρ εξαλείφει ή αποφράσσει το έλλειμμα.  Η ανύψωση του δεξιού ημιδιαφράγματος μπορεί να είναι το μοναδικό εύρημα.

68 Τραυματική ρήξη αορτής

69 Κάκωση δεξιού ημιδιαφράγματος

70 Κάκωση αριστερού ημιδιαφράγματος

71 Τραύματα που διασχίζουν το μεσοθωρακιο  Αιμοδυναμικα φυσιολογικοί τραυματίες, ακόμη και εκείνοι που δεν έχουν εμφανή κλινικά ή ακτινολογικά σημεια,πρεπει να ελέγχονται για αποκλεισμό πιθανής κάκωσης των αγγειων,του τραχειοβρογχικού δέντρου ή του οισοφάγου.

72 Αμβλεία ρήξη οισοφάγου  Βίαιη εκτίναξη γαστρικού περιεχομενου,μεσα στον οισοφάγο οδηγεί σε μεσοθωρακιτιδα και εμπύημα.  Αντιμετώπιση:ευρεία παροχέτευση της υπεζωκοτικης κοιλοτητας και του μεσοθωρακίου

73 esophageal rupture

74 Κακώσεις κοιλίας Διάγνωση  Αξονική τομογραφία  Περιτοναϊκές πλύσεις

75 Κακώσεις πυέλου  Συνοδέυονται από μεγάλη απώλεια αίματος  Δευτερογενείς βλάβες σε ορθό,περίνεο,ουρήθρα και ουροδόχο κύστη  Ρήξη πυελικών αγγείων  Δημιουργία οπίσθοπεριτοναϊκού αιματώματος

76 Μηχανισμός τραυματισμού και προβλεπόμενα πρότυπα κάκωσης Πρόσθια σύγκρουση  Κάταγμα ΑΜΣΣ  Πρόσθιος ασταθής θώρακας  Θλάση μυοκαρδίου  Πνευμοθώρακας  Ρήξη αορτής  Ρήξη σπληνός ή ήπατος  Οπίσθιο κάταγμα/εξάρθρημα ισχίου,γόνατος

77 Μηχανισμός τραυματισμού-πλαϊνή σύγκρουση  Διάστρεμμα αυχένα  Κάταγμα ΑΜΣΣ  Πλάγιος ασταθής θώρακας  Πνευμοθώρακας  Ρήξη αορτής,σπληνός,ήπατος,νεφρών  Κάταγμα πυέλου,κοτυλής

78 Οπίσθια σύγκρουση  Κάκωση ΑΜΣΣ  Κάκωση μορίων τραχήλου

79 Εκτίναξη από όχημα  Αυξημένη θνησιμότητα  Οποιαδήποτε κάκωση

80 Όχημα-πεζός  Κάκωση κεφαλής και σπλάγχνων  Ρήξη αορτής  Κάταγμα άκρων και πυέλου

81 ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ 


Κατέβασμα ppt "ΠΟΛΥΤΡΑΥΜΑΤΙΑΣ Δαλαμάγκα Μαρία. «χρυσή ώρα»  Εκτίμηση της κατάστασης του πολυτραυματία με ταχύτητα και ακρίβεια.  Αναζωογόνηση και σταθεροποίηση σύμφωνα."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google