Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Νοσήματα παχέος εντέρου Σταύρος Σουγιουλτζής Επίκουρος Καθηγητής Παθολογικής Φυσιολογίας.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "Νοσήματα παχέος εντέρου Σταύρος Σουγιουλτζής Επίκουρος Καθηγητής Παθολογικής Φυσιολογίας."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Νοσήματα παχέος εντέρου Σταύρος Σουγιουλτζής Επίκουρος Καθηγητής Παθολογικής Φυσιολογίας

2 Σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου Το Σ.Ε.Ε είναι μια χρόνια συνεχής ή διαλείπουσα νόσος του πεπτικού που χαρακτηρίζεται από συχνά ανεξήγητα συμπτώματα όπως: Κοιλιακό άλγος Κοιλιακό άλγος Μετεωρισμός Μετεωρισμός Διαταραχές των κενώσεων (διάρροια ή δυσκοιλιότητα ή εναλλαγές) Διαταραχές των κενώσεων (διάρροια ή δυσκοιλιότητα ή εναλλαγές)

3 ΣΕΕ -Συμπτώματα Κύρια κλινικά χαρακτηριστικά  Πόνος Χαρακτήρας Χαρακτήρας Εντόπιση Εντόπιση Ύφεση με την κένωση του εντέρου Ύφεση με την κένωση του εντέρου Δεν αφυπνίζει τον ασθενή Δεν αφυπνίζει τον ασθενή  Διαταραχές Κενώσεων Δυσκοιλιότητα (IBS - C) Δυσκοιλιότητα (IBS - C) Διάρροια (IBS - D) Διάρροια (IBS - D) Εναλλαγές διάρροιας - δυσκοιλιότητας (IBS - A) Εναλλαγές διάρροιας - δυσκοιλιότητας (IBS - A)

4 ΣΕΕ – Συμπτώματα - σημεία Αίσθημα ατελούς αφόδευσης Αποβολή βλέννης, μετεωρισμός Εκδηλώσεις εκτός πεπτικού Κεφαλαλγία Κεφαλαλγία Ζάλη Ζάλη Προκάρδια άλγη Προκάρδια άλγη Ψυχιατρικές εκδηλώσεις Διαταραχή πανικού Ψυχιατρικές εκδηλώσεις Διαταραχή πανικού Αίσθημα προκάρδιων παλμών Αίσθημα προκάρδιων παλμών Διαταραχές ύπνου Διαταραχές ύπνου Κατάθλιψη Διαταραχές σκέψης Αλλαγή στην όρεξη Εφίδρωση Αλλαγή στην όρεξη Εφίδρωση Αϋπνία Ανησυχία Αϋπνία Ανησυχία Απώλεια ενδιαφέροντος Αγοραφοβία Απώλεια ενδιαφέροντος Αγοραφοβία Μείωση libido Μείωση libido Kούραση KούρασηΣωματοποίηση Συμπτώματα > 5 συστήματα οργάνων Συμπτώματα > 5 συστήματα οργάνων

5 ΠΑΓΚΟΣΜΙΟΣ ΕΠΙΠΟΛΑΣΜΟΣ Gwee, Neurogastroenterol Motil, 2005

6 Επίπτωση του Σ.Ε.Ε (Ν = 1245) έτη γυναίκες άνδρες Νέα περιστατικά / Locke, Aliment Pharmacol Ther, 2004

7 ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ Σ.Ε.Ε ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΙΚΗΣ ΚΙΝΗΤΙΚΟΤΗΤΑΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΣΠΛΑΧΝΙΚΗΣ ΑΙΣΘΗΤΙΚΟΤΗΤΑΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΗ ΝΕΥΡΟΔΙΑΒΙΒΑΣΤΩΝ ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΕΝΗ ΕΝΤΕΡΙΚΗ ΦΛΕΓΜΟΝΗ ΜΕΙΩΣΗ ΕΝΤΕΡΙΚΗΣ ΕΥΕΝΔΟΤΟΤΗΤΑΣ

8 ΕΚΛΥΤΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΩΝ & ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΩΝ  Ψυχολογικές διαταραχές: διαταραχή πανικού,άγχος, κατάθλιψη,διαταραχές σωματοποίησης, συναισθηματική και σεξουαλική κακοποίηση.  Διαιτητικοί παράγοντες: γαλακτοκομικά, σοκολάτα, καφές αλκοόλ, σιτηρά, όσπρια.  Φάρμακα: καθαρκτικά, κωδεινούχα, ανταγωνιστές ασβεστίου,αντικαταθλιπτικά.  Νευροορμονικές διαταραχές: καταμήνιος κύκλος, παραγωγή προγεστερόνης →  μυικού τόνου του παχέος εντέρου.

9 ΕΓΚΕΦΑΛΟΣ ΚΑΙ ΣΕΕ Ασθενείς με ΣΕΕ μετά από επώδυνα ορθικά ερε- θίσματα ενεργοποιούν τον πρόσθιο υπερμεσολόβιο φλοιό (σημαντικό κέντρο του πόνου) σε μεγαλύτερη έκταση από ότι οι υγιείς μάρτυρες.

10 ΣΕΕ –Αντικειμενικά ευρήματα  αρνητική φυσική εξέταση  ήπια ευαισθησία κοιλίας  πόνος ψηλάφηση σιγμοειδούς 1 εμφύσηση αέρα 2 1 Schuster MM, GI Clin North Am 1991;20:269 ­277 2 Kang JY et al, J Clin Gastroenterology 1994;18: 19 ­22

11 Εκκολπώματα π. εντέρου

12 Εκκολπώματα Παχέος Εντέρου Eκκολπώματα : Κηλικές προεκβολές του βλεννογόνου και του υποβλεννογονίου χιτώνα διαμέσου ευένδοτων σημείων της κυκλοτερούς μυϊκής στοιβάδας. Ονομάζονται ψευδή γιατί στερούνται μυϊκού χιτώνα. Κηλικές προεκβολές του βλεννογόνου και του υποβλεννογονίου χιτώνα διαμέσου ευένδοτων σημείων της κυκλοτερούς μυϊκής στοιβάδας. Ονομάζονται ψευδή γιατί στερούνται μυϊκού χιτώνα. Εκκολπωμάτωση: Περιγράφει απλώς στην παρουσία εκκολπωμάτων. Περιγράφει απλώς στην παρουσία εκκολπωμάτων. Εκκολπωματίτιδα: Φλεγμονή των εκκολπωμάτων. Φλεγμονή των εκκολπωμάτων. AYΛΟΣ ΤΟΥ ΕΝΤΕΡΟΥ

13 ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Πολλαπλά στόμια εκκολπωμάτων Σιγμοειδούς Κοπρόλιθος εντός εκκολπώματος

14 Επιδημιολογία  Η εκκολπωματική νόσος ήταν ασυνήθης μέχρι τις αρχές του 20oυ αιώνα.  Η πρώτη αναφορά για χειρουργική εκτομή, λόγω επιπλεγμένης εκκολπωματίτιδας, έγινε το 1907 από τον Mayo.  Ο επιπολασμός της εκκολπωματικής νόσου εξαρτάται από την ηλικία  Στις Ηνωμένες Πολιτείες ο αριθμός των νοσηλευομένων ετησίως υπολογίζεται στις  Δεν παρατηρείται επικράτηση φύλου.  Επιπολασμός και εντόπιση της εκκολπωμάτωσης: Στις δυτικό κόσμο επιπολασμός 5-45% εντόπιση κυρίως στο αριστερό κόλον, Δεξιό κόλον ~ 1,5% Αφρική και την Ασία επιπολασμός της νόσου < 0,2% εντόπιση συχνότερη στο δεξιό κόλον.

15 Αιτιολογία H αυξημένη επίπτωση της νόσου στα ανεπτυγμένα κράτη οφείλεται σε περιβαλλοντικούς παράγοντες καθώς και στον τρόπο ζωής. Σύμφωνα με επιδημιολογικές μελέτες: Aυξημένη πρόσληψη φυτικών ινών αποτρέπουν Aυξημένη φυσική δραστηριότητα τον σχηματισμό εκκολπωμάτων Μειωμένη πρόσληψη φυτικών ινών Παχυσαρκία ευνοούν Δυσκοιλιότητα τον σχηματισμό εκκολπωμάτων Κάπνισμα, Χρήση ΜΣΑΦ Μειωμένη φυσική άσκηση, Διαταραχές του συνδετικού ιστού με αποτέλεσμα την ελαττωμένη αντίσταση του εντερικού τοιχώματος στην ενδοαυλική πίεση. Σύνδρομο Ehlers-Danlos Σύνδρομο Ehlers-Danlos Σύνδρομο Marfan Σύνδρομο Marfan Πολυκυστικοί νεφροί. Πολυκυστικοί νεφροί. Επίσης έχει υποστηριχθεί η συσχέτιση μεταξύ καρκίνου στο αριστερό κόλον και εκκολπωματικής νόσου.

16 95% σιγμοειδές 95% σιγμοειδές 35% εγγύτερα του σιγμοειδούς. 35% εγγύτερα του σιγμοειδούς. 7% εκτός του παχέος εντέρου. 7% εκτός του παχέος εντέρου. Εντόπιση Ορθό Τυφλό Ανιόν Εγκάρσιο Κατιόν Σιγμοειδές

17 Κλινική εικόνα Οι κλινικές εκδηλώσεις της εκκολπωμάτωσης εξαρτώνται από την παρουσία ή απουσία των επιπλοκών της. Οι κλινικές εκδηλώσεις της εκκολπωμάτωσης εξαρτώνται από την παρουσία ή απουσία των επιπλοκών της. Ανεπίπλεκτη εκκολπωμάτωση: Ανεπίπλεκτη εκκολπωμάτωση:  Συχνά ανευρίσκεται ως τυχαίο εύρημα κατά την διάρκεια ενδοσκόπησης του κατωτέρου πεπτικού. διάρκεια ενδοσκόπησης του κατωτέρου πεπτικού.  Μερικοί από αυτούς τους ασθενείς παραπονούνται για συμπτώματα όπως είναι κράμπες, μετεωρισμός και ακανόνιστες συνήθειες τουαλέτας. Δεν είναι ξεκάθαρο εάν αυτά τα συμπτώματα σχετίζονται με την εκκολπωμάτωση ή λόγω συνυπάρχοντος συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου.  70% παραμένουν ασυμπτωματικοί

18 Εκκολπωματίτιδα (10-25%) Αιμορραγία (5-10%) Επιπλοκές

19 Εκκολπωματίτιδα - Παθοφυσιολογία Εκκολπωματίτιδα - Παθοφυσιολογία Oι αιτίες που οδηγούν σε εκκολπωματίτιδα είναι ασαφείς. Oι αιτίες που οδηγούν σε εκκολπωματίτιδα είναι ασαφείς. Η στάση και η απόφραξη του αυχένα του εκκολπώματος, μπορεί να οδηγήσει σε ανάπτυξη βακτηρίων και τοπικής ιστικής ισχαιμίας, ευρήματα τα οποία είναι όμοια με αυτά της φλεγμονής της σκωληκοειδούς απόφυσης. Η στάση και η απόφραξη του αυχένα του εκκολπώματος, μπορεί να οδηγήσει σε ανάπτυξη βακτηρίων και τοπικής ιστικής ισχαιμίας, ευρήματα τα οποία είναι όμοια με αυτά της φλεγμονής της σκωληκοειδούς απόφυσης. Αναερόβια μικρόβια(bacteroides,peptostreptococcus, Αναερόβια μικρόβια(bacteroides,peptostreptococcus, clostiridium και fusobacterium species) είναι οι μικροοργανισμοί clostiridium και fusobacterium species) είναι οι μικροοργανισμοί που απομονώνονται συνήθως. που απομονώνονται συνήθως. Gram- αρνητικά αερόβια, ιδιαίτερα E.coli αναπτύσσονται επίσης Gram- αρνητικά αερόβια, ιδιαίτερα E.coli αναπτύσσονται επίσης συχνά. συχνά.

20 Εκκολπωματίτιδα - Κλινική εικόνα Εκκολπωματίτιδα - Κλινική εικόνα Η κλινική εικόνα της εκκολπωματίτιδας εξαρτάται από: Η κλινική εικόνα της εκκολπωματίτιδας εξαρτάται από:  Σοβαρότητα της υποκείμενης φλεγμονώδους διεργασίας  Παρουσία επιπλοκών. Ο όρος «επιπλεγμένη εκκολπωματίτιδα» αναφέρεται σε : Ο όρος «επιπλεγμένη εκκολπωματίτιδα» αναφέρεται σε : Παρουσία αποστήματος ή φλεγμονής, Σχηματισμό συριγγίου, Στενώσεις του εντερικού αυλού συνέπεια επανειλημμένων υποτροπών της νόσου, Εντερική απόφραξη Ρήξη-περιτονίτιδα.

21 Επιπλοκές Π.έντερο Εκκολπώματα Μικρο/μακρο διατρήσεις Λ.έντερο Επίπλουν Δέρμα Κύστη Τομή εκκολπώματος Κόπρανα

22 Εκκολπωματίτιδα - Συμπτώματα Άλγος αριστερού λαγόνιου βόθρου, είναι το πιο κοινό σύμπτωμα (70%).Ο πόνος συχνά διαρκεί αρκετές ημέρες πριν την εισαγωγή σε Νοσοκομείο Άλγος αριστερού λαγόνιου βόθρου, είναι το πιο κοινό σύμπτωμα (70%).Ο πόνος συχνά διαρκεί αρκετές ημέρες πριν την εισαγωγή σε Νοσοκομείο 17% των ασθενών έχουν συμπτώματα για λιγότερο από 24 ώρες. 17% των ασθενών έχουν συμπτώματα για λιγότερο από 24 ώρες. 50% αναφέρουν ένα ή περισσότερα παρόμοια προηγούμενα επεισόδια. 50% αναφέρουν ένα ή περισσότερα παρόμοια προηγούμενα επεισόδια. Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν: Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν: ναυτία & έμετος 20-62%ναυτία & έμετος 20-62% δυσκοιλιότητα 50%δυσκοιλιότητα 50% διάρροια 25-35%διάρροια 25-35% συμπτώματα από το κατώτερο ουροποιητικό (δυσουρία ή συχνουρία) 10-15%.συμπτώματα από το κατώτερο ουροποιητικό (δυσουρία ή συχνουρία) 10-15%.

23 Εκκολπωματίτιδα (Κλινική εξέταση - Εργαστ. Έλεγχος) Κοιλιακή ευαισθησία, χαρακτηριστικά στον αριστερό λαγόνιο βόθρο. Κοιλιακή ευαισθησία, χαρακτηριστικά στον αριστερό λαγόνιο βόθρο. Ευαίσθητη μάζα ψηλαφάται σε ποσοστό 20%, Ευαίσθητη μάζα ψηλαφάται σε ποσοστό 20%, Διάταση της περιοχής είναι συνήθης. Διάταση της περιοχής είναι συνήθης. Γενικευμένη ευαισθησία και αναπηδώσα ευαισθησία, συνδέεται με διάτρηση και γενικευμένη περιτονίτιδα. Γενικευμένη ευαισθησία και αναπηδώσα ευαισθησία, συνδέεται με διάτρηση και γενικευμένη περιτονίτιδα. Πυρετός και ήπια λευκοκυττάρωση είναι συνήθης (η απουσία τους δεν αποκλείει τη διάγνωση). Πυρετός και ήπια λευκοκυττάρωση είναι συνήθης (η απουσία τους δεν αποκλείει τη διάγνωση). ↔ AST,ALT,ALP ↔ AST,ALT,ALP ↑↔ AMS ειδικότερα σε ασθενείς με διάτρηση και περιτονίτιδα. ↑↔ AMS ειδικότερα σε ασθενείς με διάτρηση και περιτονίτιδα. Άσηπτη πυουρία, λόγω της γειτνίασης της περιοχής με τη φλεγμονή. Άσηπτη πυουρία, λόγω της γειτνίασης της περιοχής με τη φλεγμονή. Η παρουσία εντερικής χλωρίδας σε καλλιέργεια ούρων υποδηλώνει την ύπαρξη κυστεοκολικού συριγγίου. Η παρουσία εντερικής χλωρίδας σε καλλιέργεια ούρων υποδηλώνει την ύπαρξη κυστεοκολικού συριγγίου. Tέλος η αναζήτηση αίματος στα κόπρανα (Meyer-guaiac) μπορεί να είναι θετική. Tέλος η αναζήτηση αίματος στα κόπρανα (Meyer-guaiac) μπορεί να είναι θετική.

24 Εκκολπωματίτιδα - Διάγνωση ιστορικό ιστορικό κλινική εξέταση. κλινική εξέταση. Στην οξεία φάση ο έλεγχος στοχεύει στην ΔΔ άλλων αιτιών κοιλιακού άλγους.Στην οξεία φάση ο έλεγχος στοχεύει στην ΔΔ άλλων αιτιών κοιλιακού άλγους. Μετά την παρέλευση του οξέος επεισοδίου εκκολπωματίτιδας έλεγχος ολόκληρου του π. εντέρου.Μετά την παρέλευση του οξέος επεισοδίου εκκολπωματίτιδας έλεγχος ολόκληρου του π. εντέρου.

25 Εκκολπωμάτωση Φυσική Ιστορία Εκκολπωμάτωσης Ασυμπτωματική 70% Αιμορραγία 5 -15% Εκκοπλωματίτιδα % Απλή 75% Επιπλεγμένη 25% Απόστημα Απόφραξη Διάτρηση Συρίγγιο

26 Διαφορική διάγνωση Οξεία σκωληκοειδίτιδα Ιδιοπαθείς φλεγμονώδεις νόσοι του εντέρου (ειδικότερα Crohn’s disease) Φλεγμονώδη νόσο της πυέλου Εξωμήτρια κύηση Κυστίτιδα Προχωρημένος καρκίνος παχέος εντέρου Φλεγμονώδης κολίτις

27 Ακτινολογικός έλεγχος Ακτινολογικός έλεγχος CT scan CT scan Βαριούχος υποκλυσμός Βαριούχος υποκλυσμός Υπερηχογραφία Υπερηχογραφία Μετά την ύφεση Μετά την ύφεση Κολονοσκόπηση Κολονοσκόπηση Συνδυασμός βαριούχου υποκλυσμού και Συνδυασμός βαριούχου υποκλυσμού και σιγμοειδοσκόπησης σιγμοειδοσκόπησης Εικονική κολονοσκόπηση (virtual colonoscopy) Εικονική κολονοσκόπηση (virtual colonoscopy) Εκκολπωματίτιδα - Διάγνωση

28 Αξονική τομογραφία

29 Βαριούχος υποκλυσμός

30 Εικονική κολονοσκόπηση (virtual colonoscopy)


Κατέβασμα ppt "Νοσήματα παχέος εντέρου Σταύρος Σουγιουλτζής Επίκουρος Καθηγητής Παθολογικής Φυσιολογίας."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google