Αναπνευστική δυσχέρεια στο οδοντιατρείο

Παρουσίαση με θέμα: "Αναπνευστική δυσχέρεια στο οδοντιατρείο"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Αναπνευστική δυσχέρεια στο οδοντιατρείο
Κατερίνα Μαραθιά Πνευμονολόγος - Εντατικολόγος Υποδιευθύντρια ΚΧ ΜΕΘ Ωνάσειο

2 Οι πιο συχνές αιτίες επειγόντων προβλημάτων
Λιποθυμία ,407 (57%) Ήπια αλλεργική αντίδραση 2,583 (9%) Στηθάγχη 2,552 (9%) Ορθοστατική υπόταση 2,475 (9%) Σπασμοί 1,595 (6%) Βρογχόσπασμος 1,392 (5%) Υπεραερισμός 1,326 (5%) RJ Diecidue, PD Streck Jr., Thomas Jefferson University, Department of Oral and Maxillofacial Surgery, 2000

3 Πότε συνήθως εμφανίζονται τα επείγοντα προβλήματα;
Πριν τη θεραπεία % Κατά ή μετά την ένεση αναισθητικού % Κατά τη διάρκεια της θεραπείας % Μετά τη θεραπεία % Μετά την αποχώρηση από το οδοντιατρείο 5.5%

4 Θάνατος στο οδοντιατρείο
Στατιστικά στοιχεία για τη νοσηρότητα και τη θνητότητα στο οδοντιατρείο δεν είναι ιδιαίτερα ακριβή Σε ερωτηματολόγιο της ADA σε 4000 οδοντιάτρους, αναφέρθηκαν 45 θάνατοι

5 Παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης επειγόντων παθολογικών προβλημάτων
Αύξηση του ποσοστού υπερήλικων ασθενών Μεγαλύτερες συνεδρίες Αυξημένη χρήση φαρμάκων Τοπικά αναισθητικά Ηρεμιστικά Αναλγητικά Αντιβιοτικά

6 Επείγοντα παθολογικά προβλήματα στο οδοντιατρείο
Τα περισσότερα οφείλονται στο stress (πόνος, φόβος, αγωνία) Το stress επιβαρύνει την προϋπάρχουσα παθολογία

7 Ιατρικά επείγοντα Προδιαθεσικοί παράγοντες
Υπέρταση, στεφανιαία νόσος-στηθάγχη, καρδιακή ανεπάρκεια, άσθμα, σακχαρώδης διαβήτης ΄Αγχος-αγωνία Ο συνδυασμός τους μπορεί να πυροδοτήσει επείγοντα και σοβαρά παθολογικά προβλήματα

8 Πρόληψη 90% των απειλητικών για τη ζωή προβλημάτων μπορούν να προληφθούν: Ιστορικό Καλή σχέση ασθενούς - ιατρού Φυσική εξέταση (επισκόπηση - ζωτικά σημεία) Αναγνώριση και ελαχιστοποίηση του stress Ability to tolerate stress of the planned procedure ability to psychologically tolerate the stress of the planned procedure determine if treatment modifications are required determine whether to use psychosedation. Determine which sedation technique is most appropriate determine if contraindications exist in any way for the planned treatment Visual observation can provide the doctor with valuable information regarding the patients medical status and apprehension about the dental treatment Observe posture, body movements, speech and skin. Clinical signs of moderate anxiety : Questions to receptionist regarding injections or use of sedation. Nervous conversations with other patients in the waiting room. History of emergency dental care only . Cold, sweaty palms. Clinical signs of moderate anxiety Unnaturally stiff posture Nervous play with tissue or handkerchief White-knuckle syndrome Perspiration of forehead and hands Overwillingness to cooperate with doctor Quick answers

9 Αναπνευστική δυσχέρεια στο οδοντιατρείο: πιθανά αίτια
Υπεραερισμός Απόφραξη αεραγωγού Κρίση άσθματος Αναφυλαξία – αλλεργική αντίδραση Πνευμονική συμφόρηση – πνευμονικό οίδημα Λιποθυμικό επεισόδιο Υπογλυκαιμία Σπασμοί

10 Υπεραερισμός

11 Υπεραερισμός Οφείλεται σε ταχύπνοια ή υπέρπνοια
Υποκαπνία και αναπνευστική αλκάλωση Συμβαίνει συχνά στο οδοντιατρείο σαν αποτέλεσμα άγχους και stress Αναγνώριση και διαχείριση της κατάστασης μπορεί να προλάβει το πρόβλημα

12 Υπεραερισμός Σημεία και συμπτώματα: Θεραπεία:
Ζάλη-ίλιγγος Ελαττωμένη ικανότητα συγκέντρωσης Αίσθημα λιποθυμίας Αιμωδίες και τρόμος στα δάχτυλα και τα χείλη Αρρυθμίες – πόνος στο στήθος Κοιλιακά άλγη Κράμπες Τετανία Απώλεια συνείδησης Σπασμοί. Θεραπεία: Διακοπή της οδοντικής θεραπείας Καθυσυχασμός του ασθενούς Παράγγελμα για ήρεμη αναπνοή Επανεισπνοή μέσα από σακκούλα

13 Υπεραερισμός - αντιμετώπιση

14 Απόφραξη αεραγωγού

15 Απόφραξη αεραγωγού Εισρόφηση ξένου σώματος Γλώσσα Λαρυγγικό οίδημα

16 Child dies at the dentist’s after choking on tampon
2 Apr, 12:01 PM Police are investigating the case of a 3-year-old child who died in a dentist’s chair after choking on a cotton tampon, RIA Novosti reported Wednesday.

17 Απόφραξη αεραγωγού Συμπτώματα και σημεία
Ερύθημα προσώπου Αγωνία Κυάνωση Καρδιαγγειακή κατέρρειψη Choking Gagging Βίαιη εισπνευστική προσπάθεια

18 Απόφραξη αεραγωγού Αντιμετώπιση
Θέση κεφαλής Απομάκρυνση ξένου σώματος Λαβίδα Magil ή ευθεία Αναρρόφηση

19 Απόφραξη αεραγωγού Αντιμετώπιση ΕΕΚΑΑΝ

20 ΑΠΟΦΡΑΞΗ ΑΕΡΑΓΩΓΟΥ σε θύμα με συνείδηση
5 κτυπήματα στην πλάτη 5 κοιλιακές ωθήσεις ΕΕΚΑΑΝ

21 ΄Ασθμα

22 ΄Ασθμα: Κλινικές εκδηλώσεις
Ηπιο-μέτριο - βρογχόσπασμος - δύσπνοια - ταχυκαρδία - βήχας - αγωνία

23 ΄Ασθμα: Κλινικές εκδηλώσεις
Σοβαρό - έντονη δύσπνοια με αναπέταση των ρινικών πτερυγίων και χρήση επικουρικών μυών - κυάνωση βλεννογόνων και ονύχων - σιωπηρός θώρακας - αγωνία - εφίδρωση - διανοητική σύγχυση

24 Κρίση άσθματος Διακοπή οδοντικής θεραπείας Καθιστή θέση
Σαλβουταμόλη (εισπνοή) O2 Παρακολούθηση ζωτικών σημείων Μη βελτίωση Βελτίωση 6. Επαναληψη εισπν. σαλβουταμόλης 7. Πρεδνιζολόνη 40mg po ή hydrocortizone 200mg iv 8. Adrenaline 300ug sc (max x3) 9. iv, Παρακολούθηση ζωτικών σημείων 10. Μεταφορά στο νοσοκομείο 6. Παρακολούθηση βελτίωσης 7. Συμβουλή ειδικού

25 Αλλεργική αντίδραση

26 Αναφυλαξία - Αλλεργία Αναφυλαξία είναι μια σοβαρή, απειλητική για τη ζωή συστηματική αντίδραση υπερευαισθησίας μετά από έκθεση σε αλλεργιογόνο (τροφή, φάρμακο, δήγμα εντόμου, Latex κλπ) Ευρύ φάσμα κλινικών εκδηλώσεων μεταξύ ήπιας αλλεργίας και αναφυλαξίας, από το αναπνευστικό, το κυκλοφορικό, τους λείους μύες, το δέρμα και τους βλεννογόνους: Θάνατος εντός λεπτών ΄Ηπιες δερματικές βλάβες εντός ωρών ή ημερών από την έκθεση

27 Αναφυλαξία - Αλλεργία ΄Αμεσες ή αναφυλακτικές αντιδράσεις στο οδοντιατρείο θέτουν τον ασθενή σε ιδιαίτερο κίνδυνο και χρήζουν μεγάλης προσοχής!!! Συνήθως οφείλονται στη χορήγηση φαρμάκων ή σε αντίδραση στα υλικά που χρησιμοποιούνται μέσα στη στοματική κοιλότητα.

28 Αναφυλαξία - Αλλεργία Αναφυλακτικό shock συμβαίνει όταν επέλθει απώλεια συνείδησης, σαν αποτέλεσμα της υπότασης από την αναφυλακτική αντίδραση. Τα συμπτώματα αρχίζουν από το δέρμα, τα μάτια, τη μύτη, το γαστρεντερικό, το αναπνευστικό και τελικά το κυκλοφορικό σύστημα. Η άμεση θεραπευτική αντιμετώπιση μπορεί να είναι σωτήρια.

29 Αναφυλαξία – Αλλεργία Συμπτώματα - Σημεία
Urticaria-κνησμός Εξάνθημα Ρινίτιδα Βρογχόσπασμος Βράγχος φωνής Οίδημα λάρυγγα Απώλεια συνείδησης Καρδιακή ανακοπή

30 Αναφυλαξία – Αλλεργία Θεραπεία
Οξεία αντίδραση: ΚΛΗΣΗ ΓΙΑ ΒΟΗΘΕΙΑ «166» Αδρεναλίνη, 500 μg im (0.5 cc δ/τος 1:1000) Oξυγόνο Υγρά, iv Αντισταμινικά, im (diphenhydramine κα) Στεροειδή, im (hydrocortisone) Βρογχοδιασταλτικά CPR Διαχείρηση αεραγωγού (διασωλήνωση, κρικοθυροειδοτομή)

31 Καρδιακή ανεπάρκεια Αδυναμία της καρδιάς να εφοδιάζει τα υπόλοιπα όργανα με επαρκή ποσότητα αίματος, ανάλογη των μεταβολικών αναγκών τους. Αριστερή, δεξιά και συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια Επιδείνωση αριστεράς καρδιακής ανεπάρκειας (αρρυθμία, stress, οξεία υπερφόρτωση όγκου, έμφραγμα του μυοκαρδίου) μπορεί να οδηγήσει σε οξύ πνευμονικό οίδημα

32 Συμπτώματα και σημεία Δύσπνοια προσπαθείας Δύσπνοια ηρεμίας Κόπωση
Ορθόπνοια Βήχας Τρίζοντες Περιφερικά οιδήματα Πλευριτικές συλλογές Διάταση σφαγίτιδων

33 Καρδιακή ανεπάρκεια στο οδοντιατρείο
Διόρθωση υποκείμενων αιτίων Stress- Περιβαλλοντικές συνθήκες Διακοπή οδοντιατρικής εργασίας Κλήση για βοήθεια Παρακολούθηση ζωτικών σημείων Ο2 Ανάπαυση σε ημικαθιστική θέση

34 Απώλεια συνείδησης Ευθύνεται για το 50% όλων των επειγόντων συμβαμάτων στο οδοντιατρείο. Ανεξαρτήτως αιτιολογίας τα αρχικά στάδια της αντιμετώπισης είναι τα ίδια και περιλαμβάνουν ενέργειες που είναι απαραίτητες για τη βασική υποστήριξη της ζωής.

35 Η αλυσίδα της επιβίωσης
Αιφνίδιος θάνατος Η αλυσίδα της επιβίωσης ΕΕΚΑΑΝ, 2007

36 Απελευθέρωση αεραγωγού
Αλγόριθμος Β-ΚΑΑ Ασφαλής προσέγγιση Έλεγχος αντίδρασης Κλήση για βοήθεια Απελευθέρωση αεραγωγού Έλεγχος αναπνοής Κλήση ΕΚΑΒ «166» 30 Θωρακικές συμπιέσεις 2 Αναπνοές διάσωσης

37 Συμπεράσματα Επείγοντα παθολογικά προβλήματα δεν είναι σπάνια στο οδοντιατρείο. Στην πλειονότητα των περιπτώσεων οι εκλυτικοί παράγοντες είναι το stress ή τα φάρμακα. Το 90% αυτών μπορούν να προληφθούν με απλά μέσα. Ο οδοντίατρος οφείλει να είναι προετοιμασμένος με την απαραίτητη γνώση και τον εξοπλισμό για την βέλτιστη έκβαση των ασθενών του.

38 Σας ευχαριστώ για την προσοχή σας!