ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ

Παρουσίαση με θέμα: "ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ
ΜΕΡΜΙΓΚΗΣ ΔΗΜΗΤΡΗΣ ΜΕΘ ΤΖΑΝΕΙΟ Γ.Ν.Π.

2 A) αδυναμία οξυγόνωσης του μικτού φλεβικού αίματος
ΟΡΙΣΜΟΣ Αδυναμία του αναπνευστικού συστήματος να εξασφαλίσει επαρκή ανταλλαγή αερίων. A) αδυναμία οξυγόνωσης του μικτού φλεβικού αίματος PO2<60mmHg B) ή/και αδυναμία αποβολής του CO2 PCO2>45mmHg

3 ΟΡΙΣΜΟΣ Αδυναμία του αναπνευστικού συστήματος να εξασφαλίσει επαρκή ανταλλαγή αερίων. Διάγνωση = αέρια αίματος σε ηρεμία με FiO2=21% Δεν έχει σχέση με λειτουργικό, απεικονιστικό έλεγχο, κλινική εικόνα «Φυσιολ. τιμές» PO2=97-98mmHg, PCO2=36-40mmHg «Παθολ. τιμές» PO2<60mmHg, PCO2>45mmHg

4 ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ
ΟΡΙΣΜΟΣ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΥΠΕΡΚΑΠΝΙΚΗ ΤΥΠΟΥ ΙΙ ΥΠΟΞΑΙΜΙΚΗ ΤΥΠΟΥ Ι PO2<60mmHg PCO2>45mmHg ΟΞΕΙΑ ΧΡΟΝΙΑ ΟΞΕΙΑ ΧΡΟΝΙΑ

5

6 ΟΡΙΣΜΟΣ Fishman’s Pulm. Dis.

7 ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΑΝΤΛΙΑ ΠΝΕΥΜΟΝΕΣ ΥΠΟΞΑΙΜΙΑ
ΥΠΕΡΚΑΠΝΙΑ

8 ΥΠΟΞΑΙΜΙΚΗ ΑΝ. ΑΝΕΠ. SatO2<90% / PO2<60mmHg
ΑΝ.ΑΝΕΠ. ΤΥΠΟΥ Ι ΥΠΟΞΑΙΜΙΚΗ ΑΝ. ΑΝΕΠ. SatO2<90% / PO2<60mmHg διαταραχές αερισμού αιμάτωσης (V/Q) βραχυκύκλωμα (shunt) διαταραχές διάχυσης κυψελιδικός υποαερισμός εισπνοή μείγματος αέρα με FiO2<21% Νοσήματα πνεύμονα Ανεπάρκεια αντλίας

9 ΓΙΑΤΙ SatO2<90% PO2<60mmHg

10 ΥΠΟΚΑΠΝΙΚΗ ΒΡΟΓΧΟΣΥΣΠΑΣΗ ΥΠΟΞΑΙΜΙΚΗ ΑΓΓΕΙΟΣΥΣΠΑΣΗ
διαταραχές αερισμού αιμάτωσης (V/Q) V/Q=0 V/Q ↓ V/Q=1 V/Q ↑ V/Q=∞ ΥΠΟΚΑΠΝΙΚΗ ΒΡΟΓΧΟΣΥΣΠΑΣΗ ΥΠΟΞΑΙΜΙΚΗ ΑΓΓΕΙΟΣΥΣΠΑΣΗ

11 διαταραχές αερισμού αιμάτωσης (V/Q)

12 διαταραχές αερισμού αιμάτωσης (V/Q)

13 διαταραχές αερισμού αιμάτωσης (V/Q)
(1,39 x Hb x SatO2/100) + 0,003 x PO2

14 βραχυκύκλωμα (shunt) V/Q=0
Ενδοπνευμονικό Βρογχική κυκλοφορία 0<V/Q<1 Ενδοκαρδιακό Στεφανιαία κυκλοφορία διαφυγή αίματος ΔΕ>>>ΑΡ

15 βραχυκύκλωμα (shunt) V/Q=0

16 βραχυκύκλωμα (shunt)

17 βραχυκύκλωμα (shunt) Α-a PO2 gradient= PAO2 – PaO2
[FiO2x(760-47) – (PCO2/0,8)] – PaO2 2,5 + (0,21 x age) 0,3 x age

18 βραχυκύκλωμα (shunt) PO2/FiO2 Qs/Qt <200 >20%
< >20% > <20% PAO2/PaO2 ανεξάρτητη από FiO2 φ.τ. = 0,74-0, ,80-0,82

19 ΔΙΑΦΟΡΕΣ V/Q - SHUNT

20 διαταραχές διάχυσης Μεταφορά αερίων μέσω κυψελιδοτριχοειδικής μεμβράνης Ίνωση εμφύσημα πνευμονεκτομή

21 κυψελιδικός υποαερισμός
PΑO2 =FiO2x(760-47) – (PCO2/0,8) PAO2 = 0,21x713 – 50 = 99mmHg PCO2 = k x VCO2/VA Εάν ↑PCO2 τότε πιθανόν PO2↓ εισπνοή μείγματος αέρα με FiO2<21%

22 κυψελιδικός υποαερισμός
PΑO2 =FiO2x(760-47) – (PCO2/0,8)

23

24 (DO2) μεταφορά Ο2 DO2 = CO x CaO2 DO2 = SV x HR x 1,39 x Hb x SatO2 + (0,003 x PaO2)

25 ΑΝ.ΑΝΕΠ. ΤΥΠΟΥ ΙΙ ΥΠΕΡΚΑΠΝΙΚΗ ΑΝ. ΑΝΕΠ. PCO2>45mmHg

26 ΑΝ.ΑΝΕΠ. ΤΥΠΟΥ ΙΙ PCO2 = k x VCO2 / VA PCO2 ↑ = k x VCO2 / VA ↓
PaCO2 ~ PCO2 VA = (VT-VD) x f PCO2 ↑ = k x VCO2 ↑ / (VT ↓ -VD ↑) x f ↓

27 ΓΙΑΤΙ PCO2>45mmHg

28 ΑΝ.ΑΝΕΠ. ΤΥΠΟΥ ΙΙ Υπερκαπνία από καταστολή ΚΝΣ Φάρμκα, τοξικές ουσίες
Υπερκαπνία λόγω δυσλειτουργίας αναπνευστικών μυών Νευρομυϊκά νοσήματα Υπερκαπνία συνοδευόμενη από αναπνευστική δυσχέρεια Παρόξυνση αναπνευστικού νοσήματος, κόπωση αν. μυών Αυξημένη παραγωγή CO2

29

30 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΝ. ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ

31 ΠΑΓΙΔΕΣ Ψευδής υποξαιμία Αιματολογικοί ασθενείς Θρομβοκυτταρωση
Δηλητηρίαση από CO Επίπεδα καρβοξυαιμοσφαιρίνης COHb Κυάνωση και αναιμία (>5gr/dl) Ο2 στην υπερκαπνία καταστολή του αναπν. κέντρου, διαταραχές V/Q, φαινόμενο Ηaldane Στόχος SatO2=90%, monitoring, MEMA

32 ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ