Χειρουργική αντιμετώπιση ΚΟΠ

Παρουσίαση με θέμα: "Χειρουργική αντιμετώπιση ΚΟΠ"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Χειρουργική αντιμετώπιση ΚΟΠ
Α. Στεφανίδης Δ/ντής Ουρολογικής Κλινικής Νοσοκομείου Παίδων «Η Αγία Σοφία»

2 Θεραπευτική αντιμετώπιση ΚΟΠ (ιστορική αναδρομή)
Θεραπευτική αντιμετώπιση ΚΟΠ (ιστορική αναδρομή) Δεκαετία ‘60 Δεκαετία ‘80 Δεκαετία 2000 Χειρουργική αντιμετώπιση Συντηρητική αγωγή IRSC, ESPU, EAU

3 Αντιμετώπιση ΚΟΠ Ηλικία Βαθμός ΚΟΠ/Φύλο Αντιμετώπιση <1χρ Ι-V
Συντηρητική 1-5χρ Ι-ΙΙΙ ΙV-V Χειρουργική >5χρ Αγόρια Σπανίως χειρ. Κορίτσια Guidelines ESPU-EAU 2006

4 Ενδείξεις χειρουργικής αντιμετώπισης
ΚΟΠ≥ IV βαθμού Αποτυχία συντηρητικής αγωγής: Παραμονή ΚΟΠ μετά ηλικία 5χρ Υποτροπιάζουσες ΟΠ υπό ΧΠΦ Αδυναμία χορήγησης ΧΠΦ (έλλειψη G6PD, αλλεργία, δυσανεξία,λευκοπενία) Συνύπαρξη ανατομικών ανωμαλιών: Διπλός ουρητήρας Παραουρητηρικό εκκόλπωμα Μονήρης νεφρός

5 Ανοικτές χειρουργικές επεμβάσεις
Τεχνικές Cohen Politano-Leadbetter Lich-Gregoir Ποσοστό επιτυχίας >95% Επιπλοκές (1-2%) Απόφραξη ΚΟΣ Παραμονή ΚΟΠ

6 Ενδοσκοπική διόρθωση ΚΟΠ (βιοϋλικά)
Πολυτετραφθοριοαιθυλένιο (Teflon) Matouschek (1981) Puri-O’ Donnell (1984) Πολυδιμεθυλσιλοξάνη (Μacroplastique) Κολλαγόνο (GAX-35, GAX-65) Αυτόλογα χονδροκύτταρα Συμπολύμερο δεξτρανομερές-υαλουρονικού οξέως (Deflux) / FDA+

7 Χειρουργική αντιμετώπιση
Ανοικτή ή ενδοσκοπική? Αρχικά ενδοσκοπική σε όλες τις περιπτώσεις εκτός από: Ευμέγεθες παραουρητηρικό εκκόλπωμα Αποφρακτικός-παλινδρομικός μεγαουρητήρας Έκτοπο ουρητηρικό στόμιο στην οπισθία ουρήθρα Μετά από 2 αποτυχημένες προσπάθειες ενδοσκοπικής διόρθωσης

8

9

10 Ενδοσκοπική διόρθωση Διπλός ουρητήρας
Απόσταση > 1εκ. ( 21 ουρητήρες 85,7%) < 1εκ. ( 14 ουρητήρες 64,2%) ΚΟΠ IV – V βαθμού Puri et.al. 76% J. Urol. Vol. 176, , Oct 2006

11

12