SEDATION (ΕΝΣΥΝΕΙΔΗΤΗ ΚΑΤΑΣΤΟΛΗ) ΠΑΙΔΙΩΝ ΣΤΟ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΕΙΟ

Παρουσίαση με θέμα: "SEDATION (ΕΝΣΥΝΕΙΔΗΤΗ ΚΑΤΑΣΤΟΛΗ) ΠΑΙΔΙΩΝ ΣΤΟ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΕΙΟ"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 SEDATION (ΕΝΣΥΝΕΙΔΗΤΗ ΚΑΤΑΣΤΟΛΗ) ΠΑΙΔΙΩΝ ΣΤΟ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΕΙΟ
Μποσταντζής Παναγιώτης Πλουμπίδης Δημήτριος Χατζηαντωνίου Γεώργιος Χριστοδούλου Αστέριος

2 Ενσυνείδητη καταστολή
Ορισμός: η κατάσταση κατά την οποία ο ασθενής έχει ελάχιστα μειωμένο το επίπεδο συνείδησης, ώστε να μπορεί να διατηρεί ανοικτή την αεροφόρα οδό συνεχώς από μόνος του και να ανταποκρίνεται κατάλληλα σε σωματικά ή λεκτικά ερεθίσματα. (Αμερικανική Ακαδημία Παιδοδοντιατρικής, AAPD). Στόχος: Να φέρει το παιδί στο επιθυμητό επίπεδο χαλάρωσης ώστε να εφαρμοστούν οι μη-φαρμακολογικές μέθοδοι έλεγχου συμπεριφοράς. ΔΕΝ ΑΝΤΙΚΑΘΙΣΤΑ ΤΗΝ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ ΙΑΤΡΟΥ-ΑΣΘΕΝΗ

3 Πού χρησιμοποιείται? Δυνητικά συνεργάσιμα παιδιά, προσχολικής ή και σχολικής ηλικίας που δεν ανταποκρίνονται αρκετά γρήγορα ή εντελώς στην αποκλειστική χρήση μη φαρμακολογικών τεχνικών Μη ικανά για συνεργασία άτομα Μικρή ηλικία Συναισθηματική ανωριμότητα Αναπηρία

4 Καταλληλότητα ασθενών - κατάταξη
ASA I : υγιής, απουσία οργανικής, βιοχημικής ή ψυχικής διαταραχής ASA II : ήπιου έως μέτριου βαθμού συστηματική διαταραχή ASA III : σοβαρή συστηματική νόσος ή διαταραχή, που περιορίζει τη λειτουργία του ασθενούς ASA IV : σοβαρή συστηματική νόσος που αποτελεί διαρκή κίνδυνο για τη ζωή του ασθενούς ASA V : ο ασθενής έχει μικρές πιθανότητες επιβίωσης αν δεν γίνει η θεραπεία

5 Επίπεδα καταστολής ΚΝΣ
Ήπια καταστολή ή αγχόλυση Διαδραστικό επίπεδο Μη διαδραστικό επίπεδο – αφύπνιση με ήπιο/ μέτριο ερέθισμα Μη διαδραστικό επίπεδο – αφύπνιση μόνο με έντονο ερέθισμα Ενσυνείδητη Καταστολή Βαθιά καταστολή Γενική αναισθησία

6 Διαφορές παιδιών – ενηλίκων σχετικές με την καταστολή
Τα παιδιά εμφανίζουν: Μεγάλο μέγεθος κεφαλής, κοντό τράχηλο, μεγάλη γλώσσα Στενή ρινική οδό Μεγάλο μέγεθος επιγλωττίδας Κωνικό σχήμα λάρυγγα Χαμηλή λειτουργική υπολειπόμενη χωρητικότητα πνευμόνων Υψηλή κατανάλωση οξυγόνου Αυξημένη συχνότητα φαινομένων άπνοιας

7 Προϋποθέσεις και προφυλάξεις για την καταστολή
i. Αξιολόγηση της γενικής κατάστασης υγείας του παιδιού ΙΑΤΡΙΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ: Στοιχεία που χρήζουν ιδιαίτερης προσοχής πριν από τη διενέργεια καταστολής, καθορίζοντα και το σχεδιασμό της θεραπείας (I) ύπαρξη φυσήματος ή καρδιακών ανωμαλιών διαταραχές της πήξης του αίματος ή γενικά αιματολογικές διαταραχές παθήσεις του αναπνευστικού συστήματος, άσθμα ή πρόσφατες λοιμώξεις ΓΟΠ ανοσολογικές διαταραχές ηπατική ή νεφρική δυσλειτουργία

8 Στοιχεία που χρήζουν ιδιαίτερης προσοχής πριν από τη διενέργεια καταστολής, καθορίζοντα και το σχεδιασμό της θεραπείας (IΙ) προηγούμενα συμβάματα σε καταστολή ή ΓΑ του παιδιού ή συγγενών α’ βαθμού προηγούμενες νοσηλείες σε νοσοκομείο αλλεργίες σε φάρμακα ή τροφές λαμβανόμενα φάρμακα και θεράποντες ιατροί ΦΥΣΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ εκτίμηση διαβατότητας αεροφόρων οδών καταγραφή ζωτικών σημείων επισκόπηση οργανικών συστημάτων ηλικία και σωματικό βάρος κατάταξη ασθενούς κατά ASA

9 Παράδειγμα παιδοδοντιατρικού ιστορικού.

10 ii. Αξιολόγηση της δυνατότητας του παιδιού για συνεργασία
Κατά τη χρήση Ν2Ο, ορισμένος βαθμός συνεργασίας εκ μέρους του παιδιού αποτελεί προϋπόθεση για την επιτυχή έκβαση της καταστολής (αναπνοή μέσω της μύτης). Εκτίμηση του επιπέδου φόβου σε οδοντιατρικές διαδικασίες μέσω συμπλήρωσης ειδικού ερωτηματολογίου (Reliability and validity of the Swedish version of the CFSS-DS 1994, Vol.52, No.4 , Pages , Gunilla Klingberg/ Berge Ten et al., 2002). Επί εκτίμησης ελλιπούς βαθμού συνεργασίας κατά την καταστολή εναλλακτικές λύσεις, όπως η γενική αναισθησία, κρίνονται πιο πρόσφορες.

11 Οδοντιατρική κλίμακα καταγραφής του φόβου των παιδιών (DFSS-DS).
Δεν φοβάμαι καθόλου Φοβάμαι πολύ λίγο Φοβάμαι μέτρια Φοβάμαι αρκετά Φοβάμαι πάρα πολύ 1 Τον οδοντίατρο 2 3 4 5 Τον ιατρό Την ένεση Να μου εξετάζουν το στόμα μου Να ανοίγω το στόμα μου 6 Κάποιος άγνωστος να με αγγίζει 7 Κάποιος να με κοιτάζει 8 Ο οδοντίατρος να μου τροχίζει το δόντι 9 Να βλέπω τον οδοντίατρο να τροχίζει δόντια 10 Τον ήχο όταν ο οδοντίατρος τροχίζει 11 Να βάζουν εργαλεία στο στόμα μου 12 Να αισθάνομαι ότι θα πνιγώ 13 Να πηγαίνω στο νοσοκομείο 14 Ανθρώπους με άσπρες στολές 15 Η βοηθός να καθαρίζει τα δόντια μου Οδοντιατρική κλίμακα καταγραφής του φόβου των παιδιών (DFSS-DS).

12 iii. Εκτίμηση των οδοντοθεραπευτικών αναγκών του παιδιού
Η εκλογή του είδους καταστολής επηρεάζεται άμεσα από τις υπάρχουσες ανάγκες οδοντιατρικής θεραπείας του παιδιού, λ.χ.: σύντομη θεραπεία: χρήση καταστολής με μιδαζολάμη θεραπεία ενός ή δύο τεταρτημορίων: συνδυασμός οπιοειδών με μίγμα N2O/O2 παιδί με βελονοφοβία ή έντονο αντανακλαστικό εμέτου: μίγμα N2O/O2

13 Προετοιμασία παιδιού και γονέων για χρήση καταστολής
i. Σύσκεψη με το παιδί και τους γονείς έκθεση των προτεινόμενων λύσεων αρωγός στη διαδικασία αποδοχής του θεραπευτικού σχεδίου και στη συγκατάθεση για χρήση καταστολής ii. Γονική συγκατάθεση κατόπιν ενημέρωσης απαραίτητη για τη χρήση καταστολής επεξήγηση στους γονείς σε απλή, κατανοητή γλώσσα του σκοπού, του είδους, των δυνητικών αποτελεσμάτων και κινδύνων της χρήσης καθώς και της πιθανότητας επιτυχίας της καταστολής προφορική και έγγραφη αντίγραφο της διατηρείται στο φάκελο ασθενούς

14 Παραδείγματα δελτίων ενήμερης γονικής συγκατάθεσης για τη θεραπεία
υπό καταστολή/ γενική αναισθησία.

15 iii. Ψυχολογική προετοιμασία του παιδιού
Περιλαμβάνει: δοκιμή και πρόβα της συνεδρίας βιωματικές ασκήσεις παιχνίδι με ρόλους τεχνικές χαλάρωσης επικοινωνιακές μεθόδους που συμβάλλουν στη μείωση του άγχους του παιδιού iv. Οδηγίες στους γονείς προ της καταστολής Προφορικές και έγγραφες, σχετικές με: τη νηστεία του παιδιού τη συνοδεία του παιδιού μετά τη συνεδρία το επίπεδο δραστηριότητας ενδεχόμενες επιπλοκές και μεθόδους αντιμετώπισης τους, συνοδευόμενες από τηλέφωνα επείγουσας επικοινωνίας

16 Οδηγίες νηστείας πριν από τη χρήση ενσυνείδητης καταστολής:
Ο ασθενής απαιτείται να μην έχει καταναλώσει: στερεή τροφή για 6 ώρες γάλα ή γαλακτοκομικά προϊόντα για 4 ώρες νερό ή άλλα διαυγή υγρά για 2 ώρες Παρουσία στερεάς ή υγρής τροφής στο στόμαχο Βαθιά καταστολή: κατάργηση προστατευτικών αντανακλαστικών Κίνδυνος εισρόφησης Λύση: Κατάλληλη νηστεία και επιλογή επιπέδου καταστολής που δεν επιτρέπει την απώλεια των αισθήσεων του ασθενούς

17 Υπόμνημα γραπτών οδηγιών προ της καταστολής προς τους γονείς,
κατά τα πρότυπα της AAPD.

18 Προϋποθέσεις καταστολής
Κατάλληλη θεωρητική, πρακτική και κλινική κατάρτιση για τη χορήγηση συγκεκριμένου τύπου καταστολής και Νομοθεσία Κατάλληλες ενέργειες σε επείγουσα κατάσταση ΚΑΡ.Π.Α.

19 Άνεση χρόνου ( άγχος και πίεση)
Προετοιμασμένος ασθενής (γνώση ρόλου, νηστεία,…) Συνοδεία παιδιών ασθενών από γονείς/κηδεμόνες Βοηθός οδοντιάτρου

20 Απαραίτητα όργανα για παρακολούθηση ασθενή κατά την οδοντιατρική πράξη με καταστολή
Απινιδωτής- μέσα για ΚΑΡΠΑ * Παροχή Ο2 * Φάρμακα και συσκευές για υποστήριξη αναπνοής (μάσκα- τραχειοσωλήνες) και κυκλοφορίας (καρδιογράφος- πιεσόμετρο)* Χειρουργική αναρρόφηση * Σφυγμικό οξύμετρο * (≥95%) Στηθοσκόπιο (προτραχειακό /προκαρδιακό) Καπνογράφο για μέτρηση CO2

21 * Άρθρο 3 του νόμου Υ40/3592/96

22 Διαδικασία καταστολής
Τελευταίος έλεγχος αρχείου ασθενούς Κλινική εξέταση Χορήγηση κατασταλτικών Μεταφορά από χώρο αναμονής στο χώρο του ιατρείου Οδοντιατρική πράξη Μεταφορά σε χώρο ανάνηψης- μεταναισθητικής φροντίδας Οδηγίες

23 Τεχνικές καταστολής Εισπνοή μίγματος αερίων Ν2Ο-Ο2
Λήψη φαρμάκων από το στόμα, πρωκτό Ενδομυϊκά, υποβλεννογόνια, υποδόρια Ενδοφλέβια Συνδυασμός φαρμάκων και μεθόδων *Φαρμακευτική αγωγή από το σπίτι (premedication)

24 Εισπνοή Ν2Ο-Ο2 Πλέον συνηθισμένη τεχνική Ασφαλέστερος τρόπος
Ν2O: Άχρωμο αέριο, αμυδρώς γλυκιά γεύση Αγχολυτικές και περιορισμένες αναλγητικές ιδιότητες, προκαλεί ευεξία-χαλάρωση Καταστολή ΚΝΣ και ανύψωση του ουδού του πόνου Ταχεία και βραχεία δράση O2: απαραίτητο μόνο για αποφυγή υποξείας διάχυσης(diffusion hypoxia)

25 Τρόπος χορήγησης και παρακολούθησης του ασθενούς
Αποδοχή από γονείς και παιδί Μάσκα που προσαρμόζεται στη μύτη και αφήνει ελεύθερο το στόμα Περιλαμβάνει σύστημα απαγωγής αερίων για προστασία προσωπικού Η χρήση ελαστικού απομονωτήρα μειώνει την αποφυγή αερίων από το στόμα

26 Χορήγηση 100% ’ 10% Ν20 /90% 02 30-50% Ν20 /02 100% 02 5’ μετα τη θεραπεια Με ειδικές συσκευές που παρέχουν μίγμα Ν2Ο-Ο2 στην αναλογία που επιλέγουμε Βαλβίδα για άμεση παροχή 100% 02 Αυτόματη διακοπή όταν 02 κάτω από 25% Χρήση επικοινωνιακών τεχνικών για αποδοχή του εξοπλισμού Επάρκεια συστήματος απαγωγής του εμπνεόμενου αέρα Διπλή μάσκα Ελαστικός απομονωτήρας Χρήση επικοινωνιακών τεχνικών για αποδοχή του εξοπλισμού Συνεχής κλινική παρακολούθηση του ασθενούς*

27 Πλεονεκτηματα Ταχεια εναρξη δρασης Παρακολουθηση δοσεων και ελεγχος στη διαρκεια Ταχεια απεκκριση και ανανηψη Προφυλαξεις Δεν πρεπει να γινεται χορηγηση σε αναλογια μεγαλυτερη από 50% Ν20 ΌΧΙ σε ασθενεις με οξεα αναπνευστικα προβληματα, στοματικη αναπνοη, διογκωμενους λεμφαδενες

28 Μικρου ως μετριου βαθμου αγχος
Ενδειξεις Μικρου ως μετριου βαθμου αγχος Επικουρικα με συγχορηγηση αλλων ερεμιστικων Αναλγησια σε συντομες επεμβασεις Ατομα με καρδιαγγειακες, αναπνευστικες, ηπατολογικες, νευρολογικες διαταραχες Εναλλακτικα αντι για τοπικη αναισθησια για μη πολφικες εργασιες υπενασβεστίωση γομφίων-τομέων ατελής αδαμαντινογένεση Αντενδειξεις < 3 ετων Λοιμωξεις αναπνευστικου, προσφατες επεμβασεις ΩΡΛ, ΧΑΠ Σοβαρα προβληματα συμπεριφορας και συναισθηματικες διαταραχες, ψυχωση Όταν αντενδεικνυνταιυψηλα επιπεδα 02 (βλεομυκινη) ΓΠ ανωμαλιες που εμποδιζουν τη μασκα

29 Ποια είναι η νομοθεσία γύρω από την καταστολή στην Ελλάδα;
Π.Δ. 84/2001 (ΦΕΚ Αρ.70, 10 Απριλίου 2001) Άρθρο 14. Ειδικές Απαγορεύσεις Απαγορεύεται και συνεπάγεται την άμεση και οριστική διακοπή της λειτουργίας της Μονάδας παροχής υπηρεσιών Π.Φ.Υ. : η χρήση πρωτοξειδίου του αζώτου στα οδοντιατρεία ή πολυοδοντιατρεία.

30 Καθορισμός (ελαχίστων) ορίων προδιαγραφών για Ασφαλή Χορήγηση Αναισθησίας Αριθ. Υ40/3592/96 (ΦΕΚ 1044, Τεύχος 2ο, 25 Νοεμβρίου 1997) Άρθρο 3 ΠΡΟΔΙΑΓΡΑΦΕΣ ΧΩΡΩΝ ΟΠΟΥ ΧΟΡΗΓΕΙΤΑΙ ΚΑΤΑΣΤΟΛΗ Σε οποιοδήποτε χώρο ... χορηγείται καταστολή για διαγνωστικές, θεραπευτικές ή χειρουργικές επεμβάσεις... ελάχιστη βασική υποδομή και εξοπλισμός όπως: 3.1. Παροχή οξυγόνου υπό πίεση από κεντρική παροχή ή από δύο μεγάλες οβίδες Ο2. 3.2. Αναρρόφηση κεντρική ή φορητή.  3.3. Απινιδωτής και τα απαραίτητα υλικά για Καρδιοπνευμονική Αναζωογόνηση. 3.4. Τα απαραίτητα φάρμακα για υποστήριξη της αναπνοής και κυκλοφορίας. 3.5. Σφυγμικό οξύμετρο (για συνεχή μη επεμβατικό έλεγχο κορεσμού του αίματος σε 02).

31 Καθορισμός (ελαχίστων) ορίων προδιαγραφών για Ασφαλή Χορήγηση Αναισθησίας Αριθ. Υ40/3592/96 (ΦΕΚ 1044, Τεύχος 2ο, 25 Νοεμβρίου 1997) Άρθρο 7 ΠΡΟΔΙΑΓΡΑΦΕΣ ΜΟΝΑΔΑΣ ΜΕΤΑΝΑΙΣΘΗΤΙΚΗΣ ΦΡΟΝΤΙΔΑΣ (ΜΜΑΦ) 7.1. Γενικές Αρχές Κάθε ασθενής που υποβάλλεται σε οποιαδήποτε τεχνική αναισθησίας (γενική περιοχική, τοπική ή καταστολή) πρέπει να παρακολουθείται και να υποστηρίζεται σε ειδικά οργανωμένο χώρο κοντά σε συγκρότημα χειρουργείων ή χώρο χορήγησης αναισθησίας ή μονάδα χρόνιου πόνου που τώρα μετονομάζεται από Αίθουσα Ανάνηψης σε Μονάδα Μετα-Αναισθητικής Φροντίδας (ΜΜΑΦ). Η πλήρης εφαρμογή των αναφερομένων στα άρθρα 1 έως 7 να έχει ολοκληρωθεί μέχρι το 2004.

32 Ν2Ο-Ο2: προφύλαξη προσωπικού του οδοντιατρείου
Η μακροπρόθεσμη έκθεση στο αέριο έχει ενοχοποιηθεί για νευροτοξικότητα, νεφροτοξικότητα, ηπατοτοξικότητα, ανικανότητα, αυξημένο ποσοστό αυτόματων αποβολών. Μέτρα πρόληψης Εξαερισμός: απαγωγή αεριού προς τον εξωτερικό χώρο, χρήση κατάλληλης διπλής μάσκας, αποφυγή στοματικής αναπνοής - ομιλίας Τακτικός έλεγχος εξοπλισμού - επιδιορθώσεις Περιοδικός έλεγχος προσωπικού με δοσίμετρα, δοσιμετρικά αυτοκόλλητα

33 Από το στόμα χορήγηση (per os)
Συνήθως φάρμακο αναμεμιγμένο με εύγευστο υγρό Παρακολούθηση του ασθενή μέχρι να έρθει στην επιθυμητή κατάσταση(30-60’) και μεταφορά στην έδρα Πολύ συχνά τίθεται το ερώτημα αν ο ασθενής μπορεί να λάβει από το σπίτι κάποιο ηρεμιστικό για βελτίωση της συνεργασίας(π.χ. βενζοδιαζεπίνη), δεν συνίσταται ωστόσο – παρακολούθηση μόνο από το γονέα

34 Φάρμακα Βενζοδιαζεπίνες( διαζεπάμη, μιδαζολάμη) που έχουν αγχολυτική, ηρεμιστική, υπνωτική δράση –αμνησία Αντιισταμινικά( προμεθαζίνη, διφαινυδραμίνη, υδροξυζίνη) Οπιοειδή(φαιντανύλη), ένυδρος χλωράλη, κεταμίνη, προποφολη * απαραίτητα αναισθησιολόγος

35 Ενδομυϊκά, υποβλεννογόνια
Σε περιπτώσεις που είναι αδύνατη η χορήγηση από το στόμα ή αρνείται ο ασθενής. Ταχεία έναρξη δράσης-καλύτερη απορρόφηση, δεν χρειάζεται μεγάλη συνεργασία ασθενούς Όμως: Αδυναμία ποσοτικής παρακολούθησης Μικρή δυνατότητα ανάστροφης της φαρμακευτικής δράσης Παρατεταμένη διάρκεια δράσης Αργή έναρξη(20-30’) Πιθανός τραυματισμός από ένεση-περισσότερα μέσα Μεγαλύτερη πιθανότητα παρενεργειών *όχι επιπλέον χορήγηση σε περίπτωση λανθασμένης δοσολογίας

36 Ενδομυϊκή: έξω πλατύς μηριαίος, μεγάλος γλουτιαίος , δελτοειδής, ανάλογα πάντα με τη μυϊκή μάζα αντίστοιχα βενζοδιαζεπίνες Υποβλεννογόνια: μόνο στην οδοντιατρική, στον παρειακό βλεννογόνο, 1ος γομφίος ή κυνόδοντας Οπιοειδή(φαιντανύλη, μεπεριδίνη) *τοπικό αναισθητικό στην περιοχή χωρίς αγγειοσυσπαστικό

37 Ενδοφλέβια Προτιμητέα οδός για επεμβάσεις μικρής διάρκειας, για προεφηβική-εφηβική ηλικία. Επιτρέπει την ποσοτική παρακολούθηση Ταχεία έναρξη(20-25”) Ανοικτή οδός για χορήγηση φάρμακου αν παραστεί ανάγκη 1 φάρμακο , συνήθως βενζοδιαζεπινή Συνδυασμός φάρμακου με οπιοειδή Ωστόσο: Απαιτείται εκπαίδευση-κλινική άσκηση Τοπικές επιπλοκές: φλεβίτιδα, αιμάτωμα Δυσκολία εφαρμογής στα μικρά παιδιά (συμπεριφορά και ανατομικότητα) Σχετικά υψηλότερη συχνότητα και σοβαρότητα παρενεργειών

38 Συνδυασμός μεθόδων και φαρμάκων
Στόχος: η επίτευξη άρτιας καταστολής, αναλγησίας και προσωρινής αμνησίας και ταυτόχρονα μείωση των ανεπιθύμητων ενεργειών των μεμονωμένων μεγάλων δόσεων. Ανεξάρτητα από το συνδυασμό οι χορηγούμενες δόσεις πρέπει να μειώνονται κατά 20-50%.

39 Συνδυασμοί Τοπικη αναισθησια+κατασταλτικο φαρμακο
Χορηγηση Ν20-02 και φαρμακο per os(πλεον συνηθισμενο) Μιδαζολαμη Διαζεπαμη,υδροξυζινη Μεπεριδινη,υδροξυζινη Συνδυασμος φαρμακων per os: κατασταλτικα, υπνωτικα, οπιοειδη, αντιισταμινικα Πχ μεπεριδινη-υδροξυζινη μεπεριδινη-ενυδρος χλωραλη-υδροξυζινη Προετοιμασια ασθενους από το σπιτι (premedication) για καλυτερη αποδοχη της διαδικασιας καταστολης και της θεραπειας βενζοδιαζεπινες

40 Διεθνείς Οδηγίες Ευρωπαϊκή Ακαδημία Παιδοδοντιατρικής
Ελάχιστη καταστολή της συνείδησης Διατήρηση ικανότητας ασθενή να αναπνέει κανονικά Διατήρηση προστατευτικών αντανακλαστικών Απάντηση του ασθενή τόσο σε λεκτικά όσο και σε φυσικά ερεθίσματα (επίπεδα καταστολής 1 και 2) Αμερικάνικη Εταιρία Οδοντιατρικής Επίβλεψη ασθενούς κατά την καταστολή Έλεγχος πριν την καταστολή για επικίνδυνους παράγοντες Νηστεία πριν την καταστολή, διαφορετικά μείωση επιπέδου καταστολής Γνώση της φαρμακοκινητικής και αλληλεπίδρασης φαρμάκων Γνώση αντιμετώπισης επειγόντων περιστατικών Εξοπλισμός για υποστήριξη αναπνοής Κατάλληλος χώρος για ανάνηψη μετά την καταστολή

41 Συμπεράσματα Ενσυνείδητη καταστολή-σωστή χρήση:
Βοηθά στην πρόληψη και στην αντιμετώπιση του φόβου και του πόνου κατά την οδοντιατρική θεραπεία, Δημιουργεί καλούς οδοντιατρικούς ασθενείς που νοιάζονται για τη στοματική τους υγείας, πηγαίνουν τακτικά στον οδοντίατρο, και συνεργάζονται. Χρήση σε συνδυασμό με επικοινωνιακές μεθόδους, και όχι ως εναλλακτική λύση Κατάλληλη εκπαίδευση Κατάλληλα διαμορφωμένο χώρο, προϋποθέσεις, εξοπλισμό και προσωπικό Πιστή εφαρμογών των οδηγιών, ενδείξεων/ αντενδείξεων, καταγραφής και αιτιολόγησης.

42 Ευχαριστούμε για την προσοχή σας!