ΜηΕΜΑ στην διαδικασία αποδέσμευσης από τον αναπνευστήρα ασθενών με ΧΑΠ

Παρουσίαση με θέμα: "ΜηΕΜΑ στην διαδικασία αποδέσμευσης από τον αναπνευστήρα ασθενών με ΧΑΠ"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΜηΕΜΑ στην διαδικασία αποδέσμευσης από τον αναπνευστήρα ασθενών με ΧΑΠ
ΜηΕΜΑ στην διαδικασία αποδέσμευσης από τον αναπνευστήρα ασθενών με ΧΑΠ ΠΡΙΝΙΑΝΑΚΗΣ ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΕΑ’ ΜΕΘ Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου Κρήτης

2 Ημέρες παραμονής σε Μηχανικό Αερισμό
15 10 5 Da Troche et al : 1997

3 59% 41%

4 Επιτυχία αποσωλήνωσης
ΔΙΑΣΩΛΗΝΩΣΗ Αποσωλήνωση Πλήρης ελεγχόμενος Μ.Α Η φάση του weaning ξεκινά από την στιγμή που ο ασθενής αναλαμβάνει ένα μέρος του αερισμού με τους δικούς του αναπνευστικούς μύες μέχρι την στιγμή της αποσωλήνωσης Επιτυχές weaning παραμένει σε αυτόματη αναπνοή ή σε μικρή υποστήριξη από τον αναπνευστήρα για τουλάχιστον 30 λεπτά (t-piece trial) Η διαδικασία που ακολουθείται σε ένα ασθενή κατά την διάρκεια του μηχανικού αερισμού είναι ωσ εξής: κατά αρχάς οασθενής υποστηρίζεται με έλεγχόμενο μηχανικό αερσμό, μέχρι να υποστρέψει η αιτία που τον οδήγησε στο μηχανικό αερισμό, εν συνεχεία Επιτυχία αποσωλήνωσης όταν παραμείνει για 48 ώρες χωρίς να επαναδιασωληνωθεί

5 Η ΘΕΣΗ ΤΟΥ NIΜV ΣΤΟ Weaning και Αποσωλήνωση
πρώιμη αποσωλήνωση Αποτυχία αποσωλήνωσης ARF Πρόληψη Θεραπεία Αποτυχία T piece trial Διασωλήνωση Αποσωλήνωση

6 Πρώιμη αποσωλήνωση NIV to facilitate Extubation
Αποσωλήνωση και χρήση ΜηΕΜΑ σε ασθενείς που δεν πληρούν τα κριτήρια αποσωλήνωσης

7 ΕΡΓΟ ΤΗΣ ΑΝΑΠΝΟΗΣ 12 Ασθενείς με παθολογία αναπνευστικού

8 Δύσπνοια (VAS) Αέρια αίματος

9 Respiratory Care 2009

10 Nava et al. Ann Intern Med 1998
50 COPD patients- 48h in MV Weaning failure (t-piece trial) randomization 25 pts 25 pts Extubation and NIMV standard medical therapy

11 % των ασθενών που παρέμειναν σε Μηχανικό Αερισμό
p < 0,05 % των ασθενών που παρέμειναν σε Μηχανικό Αερισμό Control NIMV Ημέρες Nava et al. Ann Intern Med 1998;128:721

12 60 days mortality (%) in patients with acute exacerbation of COPD using NIPPV as a weaning technique
* % of patients Nava et al. Ann Intern Med 1998;128:721

13 NPPV for Early Extubation of COPD
NPPV CONV Weaned p 28 days % %* Vent dur (d) * ICU stay (d) * Pneumonia 60d Survival (%) % %* Nava et al, Ann Intern Med 1998, 128: 721 *p<0.05

14 Am J Respir Crit Care Med 2003
Σε ασθενείς της ΜΕΘ οι οποίοι είχαν αποτύχει 3 δοκιμασίες αυτόματης αναπνοής

15

16 p=0.045 P<0.001 p=0.026 p=0.002 control NIMV
ICU stay(d) Hosp. stay(d) Tracheo(%) ICU survival(%)

17 Survival 90 days NIMV control Am J Respir Crit Care Med 2003
Conventional NIMV NIMV control Am J Respir Crit Care Med 2003

18

19

20 RESULTS Girault AJRCCM 1999 p=NS Days p=NS NIMV NIMV
control NIMV NIMV control ICU stay Hospital stay Girault AJRCCM 1999

21

22 ICU stay P<0.05 P<0.05 Days p=NS NIMV control
Girault Ferrer Nava WMD (-12.60, -1.15) p = 0.02 ΜΕΙΩΣΗ ΤΗΣ ΠΑΡΑΜΟΝΗΣ ΣΤΗ ΜΕΘ ΚΑΤΑ 6.88 ΗΜΕΡΕΣ

23 Days on ETMV p<0.05 p<0.05 NIMV p<0.05 control
Girault Ferrer Nava WMD (-11.45, -3.22) P = ΜΕΙΩΣΗ ΤΗΣ ΔΙΑΡΚΕΙΑΣ ΤΟΥ ΜΗΧΑΝΙΚΟΥ ΑΕΡΙΣΜΟΥ ΚΑΤΑ 7.33 ΗΜΕΡΕΣ

24 Effect of non-invasive and invasive weaning on mortality in critically ill adults on invasive ventilation Burns et al. BMJ 2009 9% 24%

25 Ventilator Associated Pneumonia
8% 36%

26 Burns et al. BMJ 2009

27 Αποτυχία αποσωλήνωσης : ΠΡΟΛΗΨΗ
Αποτυχία αποσωλήνωσης : ΠΡΟΛΗΨΗ

28 Lancet 2009

29

30 Θνητότητα στις 90 ημέρες

31 NIV to prevent post-extubation failure
Prospective, randomized, controlled 97 consecutive patients at risk of post-extubation failure: PaCO2 > 45 mmHg CHF >1 comorbidities > 1 failed weaning attempt excessive secretion upper airways disorders Randomized to: sequential NIV (first 48 hrs) standard medical therapy Nava et al CCM 2005;332:

32 ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ Nava et al CCM 2005;332:

33 Criteria of enrolment:
Age > 65 yrs CHF as a cause of intubation APACHE II >12

34

35 Survival (%)

36 Agarwal et al. Respiratory care 2007-Meta-analysis

37 Αποτυχία αποσωλήνωσης: ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Αποτυχία αποσωλήνωσης: ΘΕΡΑΠΕΙΑ

38 NIV: COPD with Extubation Failure
Hilbert et al, Eur Resp J 1998 30 COPD, hypercapnic resp fail within 72h of extubation; FULL FACE MASK NIPSV resp rate > 25; PaCO2 increase >20%; pH <7.35 30 matched controls No difference in time to extubation failure NIPSV adjusted to rate<25; VT>7 ml/kg (16 cmH2O) At least 30 minutes/4 hrs

39 ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ Hilbert et al, Eur Resp J 1998 p<0.001 p>0.05

40 Keenan S. et al

41 Keenan S. et al ημέρες p=n.s p=n.s % of the patients NIMV
reintubation ICU survival Hospital survival MV duration ICU stay Hospital stay NIMV standard therapy

42

43

44 Mortality Reintubation Time delay 25% 49% 12 hrs 49% 14% 2 hrs 11.4%
Non-Invasive Ventilation (n.114) 25% 49% 12 hrs 49% 14% 2 hrs Conventional Therapy (n.107) Absolute Risk Difference 11.4% Relative Risk (95% CI) 1.75 0.99 P value NS

45 TIME to REINTUBATION % Epstein and Ciubotaru AJRCCM 1998;158:489-93

46 Conclusion/Recommendation
First Author Conclusion/Recommendation Application Ο ΜηΕΜΑ μειώνει: το χρόνο παραμονής σε μηχανικό αερισμό, το χρόνο παραμονής στην ΜΕΘ ελαττώνει την θνητότητα ασθενών με ΧΑΠ Nava Girault Ferrer Chen Hill Πρώιμη αποσωλήνωση Η προληπτική χρήση του ΜηΕΜΑ σε ασθενείς με ΧΑΠ μετά την αποσωλήνωση ελαττώνει: το ποσοστό επαναδιασωλήνωσης το χρόνο παραμονής στη ΜΕΘ μειώνει την θνητότητα των υπερκαπνικών ασθενών Πρόληψη αποτυχίας αποσωλήνωσης Jiang El-Solh Nava Ferrer Η χρήση του ΜηΕΜΑ σε ασθενείς με ΧΑΠ επί αποτυχίας αποσωλήνωσης πιθανόν να βελτιώνει την έκβαση αυτών. Θεραπεία αποτυχίας αποσωλήνωσης Hilbert Keenan Esteban

47 ΜηΕΜΑ στο weaning ασθενών με ΧΑΠ
ΜΕΘ - ΠΑΓΝΗ ΜηΕΜΑ στο weaning ασθενών με ΧΑΠ

48 Ποσοστό διασωλήνωσης-θνητότητα
1 θάνατος στην ΜΕΘ

49 Η ΘΕΣΗ ΤΟΥ NIΜV ΣΤΟ Weaning και Αποσωλήνωση ασθενών με ΧΑΠ
Ναι NIΜV για πρώιμη αποσωλήνωση Αποτυχία αποσωλήνωσης ARF Ναι Πρόληψη Θεραπεία Αποτυχία T piece trial Διασωλήνωση Αποσωλήνωση Πιθανόν να ωφελεί