Ασθενής σε κατάσταση Shock

Παρουσίαση με θέμα: "Ασθενής σε κατάσταση Shock"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Ασθενής σε κατάσταση Shock
Μανομενίδης Γεώργιος Νοσηλευτής PhD

2 Διαταραχή κυτταρικής λειτουργίας
Ορισμός Shock Κλινικό σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από συστηματική διαταραχή της ισορροπίας μεταξύ του προσφερόμενου οξυγόνου και των αναγκών των ιστών σε οξυγόνο Αποτέλεσμα να μην επαρκεί η παροχή αίματος στα όργανα και στους ιστούς Διαταραχή κυτταρικής λειτουργίας

3 Βασικές παράμετροι ομοιόστασης
Καρδιακή παροχή Αγγειακό σύστημα (επαρκής διάμετρος, επαρκής τόνος-αγγειοδιαστολή/ αγγειοσύσπαση) Επαρκής όγκος αίματος- επαρκής πίεση Ιστούς ικανούς να προσλαμβάνουν και να χρησιμοποιούν οξυγόνο Φυσιολογικά λειτουργούν όλοι μαζί ως σύστημα Shock διαταραχή μιας ή περισσότερων

4 Βασικές αρχές αιμοδυναμικής
Όγκος παλμού: ποσότητα αίματος που εξωθείται από την αορτή κατά τη συστολή της αριστερής κοιλίας Καρδιακή παροχή: ποσότητα αίματος που εξωθείται ανά λεπτό από την αριστερή κοιλία στην αορτή Συστηματική αγγειακή αντίσταση: η αντίσταση που ασκείται από την περιφερική κυκλοφορία Μέση αρτηριακή πίεση: το γινόμενο της καρδιακή παροχής επί των συστηματικών αγγειακών αντιστάσεων. Τιμές από mmHg.

5 Στάδια shock Πρώιμο, Αναστρέψιμο και Αντιρροπούμενο Shock
Πτώση ΜΑΠ <10mmHg σε σχέση με τα φυσιολογικά όρια και μπορεί να υπάρχει ελάττωση κυκλοφορούντος αίματος Αντίδραση περιλαμβάνει: Ρυθμού και έντασης καρδιακής συστολής Περιφερική αγγειοσύσπαση Συστηματικής αγγειακής αντίστασης ΑΠ

6 Αντιρροπιστικοί μηχανισμοί Shock
Διέγερση του συμπαθητικού νευρικού συστήματος (απελευθέρωση επινεφρίνης- νορεπινεφρίνης) Διέγερση του φλοιού των επινεφριδίων προς έκλυση αλδοστερόνης (προάγει την επαναπορρόφηση ύδατος και νατρίου από τους νεφρούς) διατηρώντας τον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος, αυξάνοντας την ΑΠ Έκλυση αντιδιουρητικής ορμόνης Μετατόπιση υγρών από το διάμεσο χώρο εντός των τριχοειδών για να αυξηθεί ο όγκος του αίματος Οι μηχανισμοί αυτοί κρατούν μόνο μικρό χρονικό διάστημα!!!

7 Ενδιάμεσο στάδιο ή Στάδιο προοδευτικής Επιδείνωσης του Shock
Εμφανίζεται όταν η ΜΑΠ < 20 mmHg ή και περισσότερο και απώλεια υγρών % Η αγγειοσύσπαση που αρχικά βοηθούσε τώρα μειώνει τόσο πολύ την παροχή οξυγόνου που παρατηρείται ανεπαρκείς οξυγόνωση των κυττάρων Μετατροπή μεταβολισμού από αερόβια σε αναερόβια και παραγωγή γαλακτικού οξέος οξέωση σε κυτταρικό επίπεδο παύση παραγωγής ενέργειας των κυττάρων εξέρχεται το κάλιο από τα κύτταρα και γεμίζουν με νάτριο και νερό με συνέπεια οίδημα κυττάρων Παρατηρείται ταχυκαρδία και επιτείνεται η αγγειοσύσπαση Κακή αιμάτωση δέρματος Νεφρών Σκελετικών μυών Γενικευμένη οξέωση και υπερκαλιαιμία

8 Επιμένον ή Μη Αναστρέψιμο Shock
Ιστική ανοξία και κυτταρικός θάνατος Θάνατος των ιστών Θάνατος των οργάνων Θάνατος ασθενούς

9 Επίδραση Shock στα διάφορα συστήματα
Καρδιαγγειακό σύστημα Διαταραχή αιμάτωσης μυοκαρδίου ΑΠ φυσιολογική ή ελαφρά αυξημένη (αντιρροπιστικός μηχανισμός) Καρδιακή συχνότητα (αύξηση) πάνω από 120/λεπτό Σφυγμός γρήγορος, αδύναμος και νηματοειδής Υπερκαλιαιμία προκαλεί βλάβη στη συσπαστικότητα του μυοκαρδίου και εμφάνιση καρδιακών αρρυθμιών Προοδευτικά η ΑΠ ελαττώνεται και υπάρχει δυσκολία ακρόασης των ήχων Korotkoff

10 Αναπνευστικό σύστημα Αύξηση αναπνευστικής συχνότητας
Τα επίπεδα οξυγόνου μειώνονται ενώ τα επίπεδα διοξειδίου του άνθρακα αυξάνονται Ελάττωση αιμάτωσης των πνευμόνων και αναπνευστική οξέωση Εμφάνιση ARDS

11 Γαστρεντερικό σύστημα
Παρατηρείται σύσπαση των αρτηριών της σπλαχνικής κυκλοφορίας και τα όργανα του πεπτικού ισχαιμούν Εξελκώσεις στο βλεννογόνο του στομάχου Στρεσογόνα έλκη στο 12δάκτυλο και αιμορραγία αυτών Αύξηση της διαπερατότητας του βλεννογόνου από μικρόβια της εντερικής χλωρίδας να εισέρχονται στην περιτοναϊκή κοιλότητα και να προκαλούν σήψη Πιθανή εμφάνιση παραλυτικού ειλεού Νέκρωση του εντέρου Διαταραχή της απορρόφησης των θρεπτικών συστατικών Αύξηση γλυκονεογένησης και κατά συνέπεια αύξηση του σακχάρου στο αίμα Καταστροφή φαγοκυττάρων !!

12 Νευρικό σύστημα Μεταβολές επιπέδου συνείδησης και αποπροσανατολισμού
Ανησυχία και έκπτωση επιπέδου συνείδησης Απάθεια, λήθαργος και κώμα Καταστολή συμπαθητικού νευρικού συστήματος με συνέπεια τη συστηματική αγγειοδιαστολή και λίμναση του αίματος στην περιφέρεια, μείωση της επανόδου του αίματος

13 Ουροποιητικό σύστημα Ελάττωση της αιμάτωσης των νεφρών
Μείωση της παραγωγής των ούρων και συμπύκνωση Ολιγουρία Μετά από 20 λεπτά μειωμένης παροχής αίματος παρατηρείται οξεία σωληναριακή νέκρωση, απόφραξη των σωληναρίων και νεφρική ανεπάρκεια

14 Δέρμα, θερμοκρασία, δίψα
Μεταβολή του χρώματος του δέρματος (ωχρότητα) Διέγερση ιδρωτοποιών αδένων Ψυχρό, υγρό και οιδηματώδης δέρμα Πτώση θερμοκρασίας σώματος Αίσθημα δίψας

15 Μορφές Shock Υπογκαιμικό Καρδιογενές Αποφρακτικό Αγγειογενές Σηπτικό
Νευρογενές Αναφυλακτικό

16 Υπογκαιμικό Πτώση ΑΠ Αύξηση καρδιακής συχνότητας
Ελάττωση αγγειακού όγκου κατά 15% Είναι αποτέλεσμα: Απώλειας όγκου αίματος –αιμορραγία (χειρουργική επέμβαση, τραύμα, διαταραχή πηκτικότητας) Απώλεια ενδαγγειακών υγρών (έγκαυμα) Απώλεια όγκου αίματος (έντονη αφυδάτωση) Απώλεια σωματικών υγρών (διάρροια, έμετος) Απώλεια υγρών λόγω διουρητικών Ηπατοπάθεια, ασκίτη, εντερική απόφραξη Κλινικές εκδηλώσεις Πτώση ΑΠ Αύξηση καρδιακής συχνότητας Μείωση αιματικής ροή σε δέρμα, μύες, σπλάγχνα Πολυοργανική ανεπάρκεια Θάνατος

17 Καρδιογενές Διαταραχή της αντλίας της καρδιάς ώστε να μη μπορεί να αιματώσει τους ιστούς Μπορεί να οφείλεται: Έμφραγμα μυοκαρδίου Καρδιακή ανακοπή Αρρυθμίες Βαλβιδοπάθειες Ηλεκτρολυτικές διαταραχές Κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις Κλινικά Συμπτώματα Ελάττωση ΑΠ Αύξηση καρδιακής συχνότητας Πνευμονικό οίδημα Κατακράτηση αίματος στις δεξιές καρδιακές κοιλότητες με συνέπεια τη διάταση των σφαγίτιδων

18 Αποφρακτικό Απόφραξη της καρδιάς και των μεγάλων αγγείων ή οποία εμποδίζει την φλεβική επάνοδο του αίματος είτε περιορίζει τη λειτουργία της καρδιάς ως αντλίας Κλινικές εκδηλώσεις Ελάττωση καρδιακής παροχής Πίεσης αίματος Διαταραχή του μεταβολισμού των κυττάρων

19 Αγγειογενές Περιλαμβάνει αρκετούς τύπους shock μαζί που οφείλονται στη γενικευμένη αγγειοδιαστολή και μειωμένη περιφερική αντίσταση Παράδειγμα αγγειογενούς shock αποτελεί το σηπτικό, νευρογενές και αναφυλακτικό Η θεραπεία βασίζεται στην αντιμετώπιση της εκάστοτε παθογένειας

20 Σηπτικό Shock Χαρακτηρίζεται ως σύνδρομο συστηματικής φλεγμονώδους αντίδρασης Είναι αποτέλεσμα λοιμώξεων από Gram-αρνητικά Πύλες εισόδου των μικροβίων: Το ουροποιητικό: Καθετηριασμοί, υπερηβικοί καθετήρες Το αναπνευστικό: αναρρόφηση, αναπνευστήρες Το πεπτικό σύστημα: πεπτικά έλκη, περιτονίτιδα Το δέρμα: φλεβοκαθετήρες, εγκαύματα, κατακλίσεις Το αναπαραγωγικό σύστημα: σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα Αρχικό στάδιο είναι η σηψαιμία: (παρουσία παθογόνων μικροβίων στο αίμα) Οι ενδοτοξίνες που απελευθερώνονται διαταράσσουν το αγγειακό σύστημα, το ανοσοποιητικό και το μηχανισμό πήξης

21 Διάκριση σηπτικού shock
Πρώιμη και όψιμη φάση Πρώιμη Αγγειοδιαστολή ζεστό δέρμα, πυρετός υψηλός και ρίγη Όψιμη Υπογκαιμία ψυχρό, υγρό δέρμα, ολιγουρία και διανοητικές μεταβολές. Κίνδυνος για θάνατο λόγω αναπνευστικής, καρδιακής ή νεφρικής ανεπάρκειας. Τοξική καταπληξία Επιθετική μορφή σηπτικού σοκ. Παρατηρείται σε γυναίκες που χρησιμοποιούν κολπικά tampons. Διάχυτη ενδαγγειακή πήξη Διάχυτη αιμορραγία και δημιουργία θρόμβων σε όλο το αγγειακό σύστημα του οργανισμού. Συγκόλληση των αιμοπεταλίων και μείωση της ροής του αίματος.

22 Νευρογενές Αποτέλεσμα της διαταραχής της ισορροπίας ανάμεσα στο συμπαθητικό και παρασυμπαθητικό σύστημα όσον αφορά τη δράση τους στις λείες μυϊκές ίνες Προκαλείται ελάττωση των συστηματικών αγγειακών αντιστάσεων με αποτέλεσμα η πίεση στα αιμοφόρα αγγεία να μειώνεται σημαντικά και να μην είναι δυνατή η προώθηση θρεπτικών ουσιών στα κύτταρα. Αιτίες Κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις Τραυματισμός νωτιαίου μυελού Αντιδράσεις στην ινσουλίνη Κατασταλτικά φάρμακα Αναισθησία Έντονος πόνος Παρατεταμένη έκθεση στη θερμότητα

23 Συμπτώματα νευρογενούς shock Βραδυκαρδία Ελάττωση της κεντρικής φλεβικής πίεσης, όγκου παλμού και της ΜΑΠ

24 Αναφυλακτικό Shock Αποτελεί αντίδραση υπερευσθησίας Επαφή του ατόμου με κάποιο αλλεργιογόνο παράγοντα (φάρμακα, αίμα, δηλητήρια ερπετών, λάτεξ κα) Δεν εκδηλώνεται αναφυλακτικό σοκ κατά την πρώτη φορά με το αλλεργιογόνο. Ο οργανισμός παράγει ειδικές ανοσοσφαιρίνες (αντισώματα ) έναντι αυτού του αντιγόνου . Σε επόμενη έκθεση το αντιγόνο αντιδρά με τα σχηματισμένα αντισώματα και προκαλείται βλάβη στα κύτταρα. Η ισταμίνη προκαλεί σύσπαση λείων μυϊκών ινών : αναπνευστική δυσχέρεια, βρογχόσπασμο, λαρυγγόσπασμο, κοιλιακά άλγη. Η εμφάνισή του είναι ταχύτατη και θάνατος μέσα σε λίγα λεπτά.

25 Διαγνωστικές εξετάσεις
Αιμοσφαιρίνη-αιματοκρίτης: αυξημένος σε υπογκαιμικό σοκ λόγω απώλειας υγρών- μειωμένος σε υπογκαιμικό σοκ λόγω αιμορραγίας Αέρια αρτηριακού αίματος: οξέωση Ηλεκτρολύτες ορού Ουρία κρεατινίνη, ειδικό βάρος ούρων Καλλιέργεια αίματος Γενική αίματος Καρδιακά ένζυμα: CPK, CPK-MB Ακτινολογικές εξετάσεις

26 Φαρμακευτική αγωγή Αγγειοδραστικά φάρμακα Ινότροπα φάρμακα Διουρητικά
Διττανθρακικά Ασβέστιο Αντιαρρυθμικά Αντιβιοτικά Αντισταμινικά Μορφίνη

27 Αποκατάσταση όγκου υγρών
Κρυσταλλοειδή Κολλοειδή Ολικό αίμα